我是某衛生署醫院訓練中的外科系公費生(R2)，覺得目前醫院能量不強，訓練不扎實，連要找個帶我寫 paper 的老師都沒有，要不要砍掉重練，到醫學中心？
▍沒人帶我寫 paper ▍
同學啊，不只你說的醫院沒人帶你寫 paper 啊，全國最好的醫學中心體系：台大、榮總、長庚，也不是進去就有人帶你寫 paper 啊。運氣好的會遇到好老師，運氣不好的都是自己摸索啊。我們從這三家的校友中，各找一篇給你參考看看。
－台大系統校友 (https://goo.gl/koXMgQ)
－榮總系統校友（這是你夢想的退輔會系統，你看他壓力大到還得匿名 XD）(https://goo.gl/KpFqT9)
－長庚系統校友 (https://goo.gl/TkKmf1)
所以，我們先解決一個問題，就是寫論文，在全台灣哪裡都一樣，會寫的人稀少，會寫又肯教的非常稀少，會寫又肯教而且願意教「你」的，非常非常稀少。（現在是日立冷氣在講壓縮機嗎？）
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11/4 (六)《醫學論文與寫作工作坊》接受報名中
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▍醫院訓練能量不強 ▍
我待過醫學中心，也在區域/地區醫院工作過。必須說，在病例的質與量上，這可能的確有點影響。越大的醫學中心，病人量越大，疑難雜症也越多。
以放射科來說，中型醫院一年看到一次 afferent loop syndrome 就算不錯了，病人還不一定會在你這邊開；在醫學中心，可能一年就有 5 例，而且影像檢查完整，手術圖片跟記錄都有。
但人家享受這些龐大的病例量，代價是什麼？是更令人感到壓迫的工作量，是更複雜的科內政治環境，是更多優秀的年輕醫師一起競爭一個主治醫師缺。
在中型醫院訓練，工作壓力往往小些，步調不至於緊湊到令人窒息，人與人的彼此尊重也好一點。
▍未來職涯發展與訓練醫院 ▍
以外科系的未來職涯發展來說，要看你到底要「怎樣的」職涯發展。
如果你想成為像吳青陽醫師一樣，刀開得多又好，又有自己的系列研究，甚至還有幾個專利在手，那進到醫學中心，病人量大，要收集分析也方便，維持疑難雜症的手術手感相對容易，那是一定要的。
不過，就算你能進到醫學中心訓練，是不是能熬過最苦的住院醫師階段，甚至能不能繼續在醫學中心擔任主治醫師，都很難說。畢竟有沒有缺這種事情，很看緣分。
我建議你可以聯繫一些自己在醫學中心的同學與學長姐，在外科系工作的，請他們吃個飯，或客氣的私訊詢問，加上 Facebook 通話，資訊取得其實很容易，說實在的，在工作壓力與教學強度上，可能不見得如你所想的那麼美好。
▍中型醫院的生存之道 ▍
過去我們都認為，台灣的醫療就是清楚的階級：「醫學中心、區域/地區醫院（中型醫院）、診所」，但後來我發現，其實中型醫院的生存之道，是非常有意思的，而且很多醫學中心醫師，來到中型醫院工作後，適應不良，業績也沒起色，最後黯然離開。
為什麼？因為中型醫院，是要兼顧「特色」與「服務」的。在醫學中心，看診一次、排檢查一次、看報告一次，然後才能開刀；中型醫院人家流程都喬好，當天看診兼檢查，之後打電話來問報告，甚至個案管理師就直接幫你排開刀時間，競爭力就好在這裡。
而且，每一家中型醫院都會有自己的特色，像是洗腎廔管處理、超音波導引疼痛治療、肝內結石、膝關節置換，在這些特色醫療的領域，醫學中心在效率、數量、服務上，不見得能贏他們。
所以，多聯絡自己的學長姐與同學，收集「你想去的醫學中心的資訊」，看看是否真如你夢中想像。然後也看看自己所在的中型醫院環境，找到那個「讓這家醫院能夠存活」的特色關鍵，並思考自己的生存之道，甚至讓自己成為醫院的新特色。我覺得這樣是比較實際的。
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看完後，心中有其他疑惑嗎？
《臨床醫師的學術研究》僅此一場，錯過不再。
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