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因為有氣喘，所以被歸類在第九類能提早一些打到AZ疫苗
吸取了親朋好友的經驗
事先準備了以下東西
(給各位參考，不一定要買一樣)
1.普拿疼加強錠（任何退燒止痛藥都可）
2.舒跑（或寶礦力、FIN等電解水，一定要加溫水稀釋)
3.2000c.c的保溫壺 (盡量讓自己多喝水）
4.退熱貼
5.暖暖包
6.冰塊+冰敷袋（敷在注射點可以幫助消腫
7.塑膠袋 (嘔吐用
8.維他命C(也有人吃 B 或是 E，其實都可以幫助盡快恢復）
太太的副作用有：
頭痛、注射點+手臂痛、脊錐痛、胃痛
身體肌肉酸痛、腿麻、發燒至38度以上39度以下
盜汗、畏寒、乾嘔、噁心、吞嚥困難
（每個人狀況不同，也有朋友完全無感，不要太過緊張喔！）
但這些症狀在第二天的下午突然就完全康復了
真的很像作了一場夢～
也建議大家打完疫苗之後，一定要多喝水！並且好好的躺床休息！
如果出現；
呼吸困難、胸痛、下身腫脹疼痛、氣喘、
心跳加速、全身紅疹、發燒持續超過48小時等症狀
就要立即去醫院喔！
祝福大家都平安健康，就算打了疫苗也還是要做好防疫
口罩戴好戴滿 + 保持社交距離喔！💖
國際認證……年輕人無誤！✅
最近這幾周AZ疫苗接種完成的朋友非常多，
陸續分享著身體防衛戰激烈的戰況……😈
有發燒的、頭痛的、關節痛的、肌肉痠痛的……
其中最獵奇的就是放💨了！😆
看得我都好好奇打完疫苗後的我會變怎樣…🤩
畢竟像鬍子老爹那種老人🧓，
打完疫苗什麼事都沒有像沒打過一樣，實在很無趣……🤷♀️
還有自從去年全球疫情爆發後，
在台灣這個自外於世界的平行時空下，
養成了勤洗手戴口罩的個人與公共衛生習慣，，
太久太久都沒生病過……🤷♀️
終於可以藉著打疫苗的副作用當一回病美人……
還可以被國際認證是年輕人…
這些都讓我好期待啊！🤩🤩🤩
所以囉……
昨天上午打完疫苗後，抱著等待開獎的心情，，
一邊喝水一邊補充VitC, 靜待副作用的出現…🤩
終於！！下午3點多……
有囉，有囉，開始有一點fu……
肚子莫名其妙的開始滾了！
沒多久……就開始放💨💨💨
沒錯喔！都是至少三連發的連環💨💨💨
雖然這個反應讓人有點尷尬……😅
但放完之後真是通體舒暢，蘇湖啊！😆😆😆
沒想到這麼獵奇的疫苗反應我也有，那應該是滿普遍的吧……🤔
但是從頭到尾只有看到我的一位可愛的好朋友誠實表述過……
阿其他人是都沒有放連環💨嗎？🤔
沒有感受到那通體舒暢的fu滿可惜的耶！😂
正當我還滿足在那份舒暢中……
小戴戰印度選手第一局時我呼吸困難……😖
但這當然不能賴在疫苗頭上…
還好直落二贏了！歡呼小戴準備拿金牌了！🥇
後來到了8點半麟洋聖杯戰中國選手……
不知是看賽緊張還是怎樣……
頭殼開始越來越重，手臂也漸漸抬不起來……😩
第二局麟洋聖杯爽快的將對方殺到片假不留時，
越來越痛的頭殼還好可以藉著看賽轉移心情…😖
果然，金牌到手了！全台歡聲雷動！！🤩🤩🤩
但隨著激情退卻後，阿娘喂啊……😖😖😖😖
原本期待的發燒好像只有微夯夯，但……
狼癬癬，頭殼痛，手臂痠痛……通通來了！😖
在沙發上翻來覆去怎麼躺都不對……😩😩😩
頭痛讓眼壓越來越高，食慾不振讓我連水都不想喝……
氣自己到底白天人好好的在想什麼當病美人……真是莫名其妙！😤
還不停懷疑14天前打好疫苗的鬍子老爹都沒事是裝的！🙄
最後睡前聽從朋友們的建議普拿疼給它吞下去，
好不容易才終於能夠入睡……😴😴😴
好啦，這下我年輕人認證拿到了！病美人也當成了！
但這過程並不好受！！！😩😩😩😩
只是疫苗接種後的免疫反應就讓人如此不舒服…
更何況是不幸染疫，那一定更加痛苦啊……😖
所以囉，，，
一定要讓疫苗幫助自己建立起防禦機制，
在接種疫苗前後也一定要持續勤洗手戴口罩，，
保護自己也保護別人💕💕💕
大家才能盡快回到正常生活啊！🙂
好囉，我體內的AZ戰將們還在奮戰中，，
普拿疼的藥效已過，頭痛又要芽起來了……
我的AZ疫苗反應分享就到這裡囉！
有打疫苗的朋友記得休息，備藥，多喝水，
不管有沒有打疫苗都要維持勤洗手、戴口罩、保持社交距離的好習慣！👍
祝大家身體健康，早日回到正常生活！💕
昨天本來想來跟大家分享接種心得
但全身就是險險的，所以很早就去休息
所以昨天就沒有發文跟大家講
我終於也拿到這張疫苗接種小黃卡
幫忙提升了疫苗接種覆蓋率
為什麼我打的到？
我施打的是殘劑疫苗注射
當時宣佈可以預約殘劑的時候
當天我就打了好多通電話
預約了好多間診所的殘劑施打名額
但你知道的，殘劑這種東西
真的是可遇不可求的限量
有登記也不知道要等到猴年馬月才輪到你
但我跟大部份的人一樣，是第12類的人
一樣也不知道要等到猴年馬月才會輪到你施打
反正能登記的各種方式
我幾乎都有去登記，反正就是有登記有機會
終於終於可能我上輩子有燒好香
接到電話通知說有殘劑可以施打
也是因為很多護理人員用了客家打法之術
所以才有機會一天有多出幾劑可以預約施打啦
施打前就簡單填寫了一些資料
確認你的身體狀況有無用藥過敏等等
然後護理人員會跟大家講解
施打後會有什麼樣的副作用等等
我施打的是日本來的AZ疫苗
要多喝水，最少都要1800cc以上
會頭暈會肌肉酸痛會發燒
有些人會腹瀉都是正常的
施打的部位不要揉壓按，冰熱敷都不要
反正大概就是你電視上看到的那些資訊
等到我以後，被叫進去診間裡
稍微簽名告知打的疫苗等等
因為我是個很怕打針的人
所以要施打前就蠻害怕緊張的
當我左手一叉腰，深呼吸還沒吸完
針就下去了，然後沒3秒就結束了(？)
對！我都還沒反應過來就打完了
那些能自拍到打針瞬間的人也太強
反正就是完全沒感覺，一點都不痛
就是一瞬間就接種完成，我根本沒發現
我就在診所等了30分鐘後，就被趕回家了(笑)
大約打了1.5小時後，我開始有很微的頭暈感
這不是我平常會有的體感感受
所以我當機立斷就馬上東西收好快速回家
回家前還買了碗粥當作晚餐
在家，我就把冷氣打開，坐在沙發上
等待著看有沒有什麼樣的反應
這時大概已經經過了6個小時左右
大約經過9個小時，我也只有些許的愛睏
頭有點脹脹的，肌肉酸痛什麼的都沒有
可是就連東奧開幕儀式我都沒有看就是了
就只是想躺著不想動，全身都懶懶地
然後我就決定去床上躺著睡覺休息
這次量測的體溫是36.9度
雖然我是打左手，而我習慣左側側睡
因為施打了疫苗，害我不敢壓到注射部位
可是我也是很快就入睡，可能真的很睏吧
莫約早上3點多，我醒來上廁所
身體體感沒甚麼感覺，但我量測體溫
得到的溫度已經來到了37.2度
只是覺得吹電風扇有點冷
所以就蓋了涼被後，繼續睡
早上6點多，雨勢超級大
而我也覺得整個身體很悶熱
我也不知道是被熱醒還是吵醒
反正頭痛的感覺也越來越強烈
而且是那種從裡面痛出來的那種痛
外加上又很脹也很熱
雖然不是忍耐不住，可是就很不舒服
這時量測到的最高體溫來到了38.1度
我就察覺，嗯.....，身體開始要有反應了
這時候真的是悶燒的熱
蓋被子也熱，吹到一點風又冷
真的是怎麼做也不是，很難受
就醬躺在床上滑手機轉移注意力
此時外面的雨下的爆炸大
本來還在考慮要不要去上班的
後來我就決定在家休息，不要出門了
一路躺到早上8.9點多
我趁著雨勢變小了一點
就拖著很無力感的身體，趕快出門去買早餐
其實我也沒有肌肉酸痛什麼的
但可能是因為體內悶燒吧
光走出去買早餐，走回來這段路
我回家後就全身流滿了汗
後來詢問了幾個護理的朋友後
我在接種完的第17個小時
我決定吞下第一顆普拿疼退燒止痛
吞完後，我就開始慢慢的吃我的早餐
一路到了現在，可能普拿疼發揮了作用
我頭已經沒甚麼不舒服感
有一點點的脹，但不至於到難受
可是體溫就一直維持在37.6上下徘徊著
而施打疫苗的地方
不去按壓的話，都沒感覺
如果刻意去按壓，會有像是黑青的疼痛感
目前身體紀錄大概是這樣
跟很多人比起來，我覺得我的疫苗反應算少
但還是要繼續觀察後續的狀況就是了
能施打到疫苗
讓身體產生保護力
保護自己，也保護他人
不管是什麼品牌的疫苗(除了中國的)
不要選，輪到你去打就對了
就醬
報告完畢
Be a Hero , We are X
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大家好，今天換一個主題，簡單的和大家介紹一下運動傷害常見的藥物
其實運動傷害中會使用的絕大多數都是止痛藥物
當然有一些所謂的增生療法或是 PRP 等等的注射物
但是我們今天主要會著重在止痛以及消炎的部分來做討論
下面為介紹五大類常見的類別，這邊會簡單提一下重點概念，部落格有細部的內容
https://reurl.cc/g76Exb
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普拿疼（Paracetamol）
普拿疼這顆藥可以說是顆神藥
說實在目前我們對於他完整的藥理特性也還沒有完全了解
主要的功能有止痛以及止熱，也就是所謂的退燒
止痛效果雖然在某些狀況例如下背痛或是退化性關節炎上沒有 NSAID 來得好
但是優點在於基本上沒有什麼副作用，所以安全且有效是最大的賣點
一般而言會拿他當第一線的止痛藥物
但是要注意若是超出劑量則可能對肝臟會造成負擔
非類固醇類止痛藥 （Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAID ）
這類的藥物大概是所有運動傷害藥物裡最常見的，大家通常都叫他們 NSAID
顧名思義，它的功能就是止痛消炎，而且是非類固醇類的止痛藥
NSAID 主要的機轉是透過抑制 COX 這個酶進而減緩發炎
一般而言，我們會將 NSAID 分為 Selective 與 Non-selective 兩類
1. Non-selective NSAID
這類的藥物同時會針對 COX1 與 COX2 進行抑制
所以比較會有所謂傷胃的問題
因此我們在臨床上常常會問病人是否有胃痛或是胃潰瘍
如果有的話通常會避免開立 Non-selective 的 NSAID 或是配上一顆胃藥
但是實際上真的確定是因為 NSAID 所造成臨床上嚴重危及的胃出血到沒有很多
只是大家仍會盡量避免在高危險群上使用
2. Selective NSAID
這類藥物因為只針對 COX2 進行抑制，所以對於胃的負擔比較小
醫師通常會跟病人說這是比較好或是比較不傷胃的止痛藥
[效果]
對於退化性關節炎（Osteoarthritis）的止痛效果，NSAID 是比普拿疼好的
對於神經脊椎方面的疼痛，研究做出來確實是會有效果，但是沒有統計學上的顯著意義
對於急性的肌肉骨骼疼痛，NSAID 的貼布其實也有不錯的效果
而且因為是外用，所以效果會比較局部，也比較不容易造成整體身體的負擔
對於肌肉的挫傷或損傷並沒有很完整的研究提供資訊
對於 DOMS 也就是所謂的延遲性肌肉痠痛並沒有顯著的效果
對於肌腱病變的療效還沒有完整的研究證實其效果
但是根據藥理生理方面的推斷，應該有助於減少 ECM（細胞外間質）的產生
對於 Reactive tendinopathy（反應性肌腱病變）可能會有療效
關於肌腱病變請見：https://reurl.cc/mnyNA1
[副作用]
NSAID 因為太常被使用的關係，所以也比較多人往這個方面進行研究
下面就列上一些常見的副作用給大家參考
最近幾年在醫院會發現很多人會因為這些副作用而不願意吃止痛藥
但是這邊要提醒大家，有時候還是要權衡利弊得失
如果是可以忍受的疼痛（< 3分），那確實可以考慮不需要吃到 NSAID
但如果疼痛程度比較嚴重，利用藥物止痛可以幫助我們恢復與復健
總之，過與不及都不是一件好事，還是要向你的醫師諮詢
心血管
近幾年有研究指出，NSAID 對於心血管疾病可能會有不良的效果
其中又以 Selective NSAID 的不良效果更為顯著
所以在有心血管疾病的人身上使用 NSAID 要比較注意
腸胃道
最主要是 Non-selective 對於腸胃道的副作用會比較明顯
在很久以前的一篇研究比較了有吃 NSAID 與沒吃的兩組人，約莫都是 50 歲左右
看看他們在一年內因為胃出血或是腸胃道症狀入院的比例
結果發現有吃 NSAID 的那組人有 2% 有住院，而沒有吃的則是 1.4%
一般人言，如果沒有特別的病史，其實短期內吃 NSAID 還算是安全
但是若是有胃潰瘍的話則應該盡量避免
基本上只要記得可能會有這方面的問題並多加注意，使用上還是相對安全的
肌肉骨骼
NSAID 另一個潛在的副作用是可能會減緩肌肉、肌腱、韌帶、骨頭的癒合
這部分可以從在 2019 年 BJSM 對於運動傷害急性處理中有提到
關於 BJSM 的可以參考：https://reurl.cc/b5Yyoo
他們的理論是發炎是一個組織修復的正常過程
過度去抑制發炎反應可能會減緩恢復的速度
但是這方面目前只停留在理論階段，唯一比較有根據的應該是在骨頭方面會抑制骨化
所以對於骨頭有損傷的患者是不建議用 NSAID 的
腎功能
NSAID 可以藉由降低腎絲球過濾率、水分與鹽分的滯留與高血壓來造成對腎臟的負擔
長期使用 NSAID 造成腎臟的不良反應的比率約為 18% 但是其中比較嚴重的約只有 1%
中樞神經
關於這部分的研究比較少，主要都是一些症狀的描述例如：頭痛、疲勞、失眠與眩暈等等
[使用方式]
我會建議大家如果是局部且表面的疼痛或是位置很明確
可以優先考慮貼布的使用，因為可以避免掉系統性的副作用
使用口服的 NSAID 則要注意一般而言會需要 2-3 天的時間來累積藥物濃度達到最大效果
面對非常疼痛的狀況想要使用 NSAID 的話可以先以大劑量來達到有效濃度
在這之後調降到有效範圍
對於副作用的處理，基本上劑量越少，副作用越少
鴉片類藥物（Opioid）
鴉片類的藥物可以說是我們一般能用上最強的止痛藥物了
主要可以區分為弱與強的鴉片類藥物
主要的機轉是作用在中樞神經的 Opiod receptor
抑制神經傳導物質傳遞與活化抑制性訊號
[副作用]
鴉片類藥物常見的副作用有以下幾個：
噁心、嘔吐：算是最常見的副作用頭暈：頭暈需要特別注意，因為可能會造成跌倒，特別在老人傷上要小心便秘身體發癢口乾舌燥意識混亂或幻覺：如果劑量超過可能會產生中毒的症狀
[使用方式]
由於這類藥物的止痛效果很強，所以殺手鐧通常會留到最後才用
而且說實在對於肌肉骨骼疼痛其實也很少用到，除非是在非常嚴重疼痛的情況下才會使用
通常是用在慢性疼痛上，在使用上會採取階梯式的方式，可以參考 WHO 的指引：
Step 1：非鴉片類（Paracetamol 或 NSAID）+ Adjuvant analgesic（抗憂鬱、抗癲癇）
Step 2：輕鴉片類 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic
Step 3：微創介入治療 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic
Step 4：強鴉片類 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic
在台灣我們其實蠻愛用的鴉片類藥物的，不過最主要還是在慢性疼痛才比較會使用
因為如果克服掉那些副作用（頭暈、噁心、嘔吐、便秘），其實是可以吃很久的
相較於上面提到的 NSAID 要考慮到心血管、腸胃道以及腎臟等等功能的問題
其實鴉片類藥物對身體的負擔是相對小
在使用上其實也只要注意劑量，很大程度可以避免掉這些副作用
神經調節類藥物（Neuromodulator）
所謂的神經調節類藥物主要可以分為兩種
一種是抗憂鬱（Anti-depressant），另一種則是抗癲癇（Anti-convulsant）
這些藥物主要作用在和神經相關的疼痛上面
[副作用]
抗憂鬱類的藥物副作用包括頭暈、口乾舌燥、便秘與姿態性低血壓等
抗癲癇類的藥物則是要小心 Steven Johnson Syndrome、意識混亂、自殺傾向與藥物濫用
不過這些藥物在醫師的開立以及監測下基本上還是算安全，所以可以不要太過擔心
[使用方式]
在使用上會開立這些 Neuromodulator 主要是要處理神經相關的疼痛
如果是神經損傷例如椎間盤突出或是各種壓迫所造成的問題，通常會以抗癲癇藥為主
如果是慢性疼痛造成的 Central sensitisation 類的疼痛，那就會以抗憂鬱藥為主
使用上通常會慢慢的將劑量往上加，要讓藥物劑量達到有效通常需要兩到三週的時間
所以如果有吃這類的藥物的病患要耐心一點
類固醇（Corticosteroid）
最後我們來看看大家最愛也最怕的類固醇
類固醇最主要的功能是消炎以及免疫抑制
有很多不同的種類，最大的區別在於他們的效價（強度）與可以維持效果的時間
[副作用]
類固醇常見的副作用有以下幾點：
1. 過敏與 Cortisone flare
2. 皮膚的斑塊或脂肪萎縮
3. 短期內的高血糖
4. 可能增加感染的機率
5. 可能影響月經週期
6. 可能造成肌腱的退化進而導致斷裂的風險
[使用方式]
一般來說運動傷害會使用的類固醇大概都是局部注射使用
在現在這個年代，超音波相當的發達，在超音波導引之下進行注射可以有效地抵達病灶
局部使用的類固醇在職業選手中還要考慮到禁藥規則的問題
目前的規定對於非比賽期間的局部使用是不會予以處罰的
但是建議在比賽前一週就不要注射類固醇在患部，不然如果檢測出來量達標還是會有罰則
如果是口服或是吸入性的類固醇，最常見在氣喘上，則需要去申請 TUE
在經過審核之後還是可以繼續使用
類固醇的使用其實也不是在什麼地方都有效果
最著名的例子應該是在網球肘的使用上短期確實有效
但是如果時間拉長反而會有不好的效果
關於網球肘可以參考：https://reurl.cc/20jvdm
總結
簡單的運動傷害中常會使用到的止痛藥物做了一點說明
希望大家在之後吃藥的時候可以知道哪些藥物的用處是什麼
止痛藥物的目的是減緩症狀，並且讓受傷的地方可以儘早開始復健
如果只是一味的進行藥物的使用而不找出病灶好好強化，那終究是治標不治本
但是這並不代表就應該避免止痛藥物的使用
長期的慢性疼痛會對整個神經系統都有影響，可以改變動作模式也會造成心理上的負擔
所以短期且謹慎的使用止痛藥物其實對於整體的恢復與復健是有正面效果的
附上簡單的整理圖表給大家參考
另外，由於最近有不少網友在詢問我國外研究所申請以及運動醫學方面的問題
像是研究所的授課內容、英國的環境（醫師、物理治療師、防護員、教練）等等
我最近會在粉絲專頁詢問有多少人有興趣
如果人數夠多應該會開一個線上分享，我也會邀請我的物治同學來分享他的觀點
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Dr.M Be Superior
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