▍面對疫情挑對「思考框架」 做最佳決策
思考框架出了問題,就可能帶來災難。關於這點,讓我們以專家和決策者過去兩次如何面對流行病疫情為例,解釋挑對框架有多重要。
2020 年初,許多國家的公衛部門開始得到新型冠狀病毒的警訊,但全球還不知道自己是面對哪種疾病的挑戰。當時已知有七種冠狀病毒會影響人類健康,感染率和致死率大不相同,有些冠狀病毒只會引發普通感冒,但也有像是 SARS(2002 年至 2004 年爆發於亞洲)和 MERS(2012年爆發於中東)的病毒,引起的症狀更嚴重、潛伏期更長,致死率分別高達 10% 和 35%。然而,全球過去就經歷過冠狀病毒疫情爆發,而且也像伊波拉病毒一樣,最終得到抑制。
或許正因如此,雖然發現了 SARS-CoV-2 這種病毒,也瞭解它引起的嚴重特殊傳染性肺炎(Covid-19,新冠肺炎)這項疾病,各國卻不知道究竟要採取多激烈的應對措施。中國將武漢封城,這幾乎是只有極權政體才會做、才能做的手段。義大利則是根本還不知道發生了什麼事,就發現病例爆增。有一段時間,倫巴底的醫院已經完全不堪負荷,醫師不得不流著淚,為老年病人施打鎮靜劑,讓他們可以走得比較安寧,也能節省有限的醫療資源,保留給年輕的病人。
這次也像是 2014 年世衛組織和無國界醫師的情形,所有國家都取得同樣的資料數據,但因為對新冠肺炎的思考框架不同,就會定出不同選項、採取不同行動,而這就影響了危機爆發後的結果。以英國與紐西蘭為例,就可以看出不同的思考框架會帶來怎樣不同的結果。
紐西蘭將新冠肺炎視同 SARS,採取的是加以「掃除」的態度。雖然紐西蘭並未經歷 SARS,但是該國衛生官員定期與臺灣及南韓等受害地區的官員聯繫,發展出健全的疾病監控系統與政策。因此,在新冠肺炎疫情爆發初期,紐西蘭衛生官員立刻進入災難應變狀態。紐西蘭總理阿爾登認為,反應過度總比反應不足來得好。她在 3 月向紐西蘭國民表示:「我們現在只有 102 例,但義大利也曾經只有 102 例。」於是,紐西蘭鎖國、關閉邊界,並且全力追蹤所有案例的接觸史。
與此同時,英國所採用的思考框架是認定新冠病毒類似於季節性流感,採取的是予以「減緩」的策略。英國衛生官員認為,新冠病毒總有一天會傳遍全國,最後達到群體免疫。於是,英國很早就放棄了做檢測與病例追蹤,也比歐盟會員國更晚讓學校停課、更晚禁止大型集會。一直要等到流行病學模型顯示,新冠病毒會造成英國的國民保健體系崩潰,官員才終於決定全國封城。到了 6 月初,阿爾登總理宣布紐西蘭已無新冠肺炎病人,但英國因新冠肺炎而喪命的人數達到五萬人,是全球前幾高。
兩個國家,同樣的資料,卻因為不同的思考框架,而有了不同的行動。而結果也全然不同。
思考框架能協助我們前往想抵達的地方,但我們得先選定方向。這一方面令人放心,知道自己仍然有所掌控,但同時也令人想來害怕。思考框架雖然好用又強大,價值非凡、必不可少,但到頭來,還是得由我們來做出選擇。
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以上文字摘自
《#造局者》
思考框架的威力
Framers: Human Advantage in an Age of Technology and Turmoil
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作者:庫基耶, 麥爾荀伯格, 德菲爾利科德
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各位朋友好:
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要跟各位談一談,這個對一般人陌生,但又日日使用的大腦能力。說「思考框架」是一種「能力」,好像不夠精確,因為這個概念應用甚廣,而且影響巨大。
「有時,答案其實一直存在。但我們困在自己打造的思維框架之中,所以才看不到。」
這本書需要花點時間看,但能看懂,又能應用,我們的心理世界就能更加寬闊自由。
祝願您,能抗拒無效的思考框架,騰出心理的餘裕!
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普通感冒 潛伏期 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的最讚貼文
#今日新增3例本土皆為機場防疫旅館員工
今天的壞消息是,諾富特飯店群聚確認了。好消息是,員工採檢全部206人中只抓到3例PCR陽性。
1.包括前一天確診的案1120,目前已經4人確診,諾富特旅館群聚確認。其中3人為房務部,1人為餐飲部。
諾富特飯店員工共207人,203人是陰性。扣掉已確診的飯店主管(案1120),其他3人分别為:昨日傳出發燒3人中有一例陽性(案1128)、無發燒房務員工(案1129)及餐飲部員工(案1127)。目前集中檢疫所201名員工皆是陰性,預計2天內採檢血清抗體。
2.因應案1120確診,已於昨日啟動旅館清空計畫及員工採檢,截至目前已採檢206人,其中3人檢驗陽性(案1127至案1129),203人陰性。
3.由於該旅館確診員工隔離前有公共場所活動史,提醒曾於留言所列時間及場所活動的民眾,進行自我健康監測14天,如有疑似症狀,請儘速戴口罩就醫,並主動告知醫師活動接觸史。
4.諾富特飯店28日採檢39處公共區域環境採檢皆為陰性,昨天再採檢103處所,如客房等,有住過人的房間一定會採,希望可以多採檢一些地方,預計2天內環境採檢完畢。
5.羅一鈞表示,未來將關注新增的諾富特員工,病毒序列若出來是很重要的參考資料,會將華航染疫機師病毒定序結果與飯店員工資料比對,將是釐清華航機師與飯店疫情關鍵。
6.下週全台防疫旅館總體檢,陳時中表示,總體檢項目包含教育訓練、動線檢查,及人員感控實施、裝備穿脫、清消順序、手部清潔等相關細部的標準流程。由護理人員負責工作訓練跟檢視,第一次違規不會開罰,但日後抽查不符合規定,就會考慮開罰。
7.陳時中上午在電台節目表示,暫時鎖定諾富特桃機飯店染疫案感染源為外籍航空機師。外籍航空機組員通常是採防護通道,可能在台灣境內待2、3天就會離境,已在桃園找到2家旅館,整棟作為外籍航空機師防疫旅館,未來諾富特飯店將不再收住外籍航空機師。指揮中心將外籍航空機師視為飯店染疫事件疑似感染源,認為外籍航空機師防疫行為與本國籍機師有點落差,指揮中心無法對外籍人士強制檢驗,因此暫時採取分流旅宿模式,協助有疑似症狀者檢驗。
8.案1120足跡大多是上班與住家之間,較需注意的是在15日開始具感染力後,有7天來回桃園機場捷運三重站(A2)到機場旅館站(A14a)。他曾3次就診的基層診所醫師接受電話訪問時表示,看診時都有詢問旅遊史、職業別、接觸史、及是否群聚,但病患並未充分告知,當然會影響判斷。
04b解讀:
1.全部206名員工中只抓到3例PCR陽性,應該算是好消息,因為至少目前疫情在旅館員工中擴散似乎不是太嚴重。但別忘了一採核酸陰性不一定代表沒事,部桃的殷鑑不遠,還要等14天脫離潛伏期才能確認目前陰性的員工沒有染疫。預計2天內採檢血清抗體是可以看之前染疫的狀況,但不能偵測到最近期的感染,潛伏期中的當然也偵測不到。不過這還是很必要的,可以釐清一下旅館內可能的傳染鏈。
2.另外還要釐清的是現有這些人員整理房務的房間,是否有可能和有入住過的六位機師住過的房間產生交集。當然,羅副說的病毒基因定序更是關鍵。
3.今天確診的三位確診皆有症狀,可傳染期分別是從27日,27日還有24日開始。後續疫調應該會再告訴我們是否這四人彼此之間也可以拉出一個傳染鍊,今天的記者會還沒有聽到。今天的公共場所反而沒有公布從24日就開始有傳染力的案1129,有點擔心。
4.鎖定最早傳染源是由外籍航空機師帶入是合理的猜測,但因為無法強制檢查這些人員,很難證實。既然這群人風險如此大,似乎早應該分流到獨立旅館降低風險才是。
5.我還滿同意特殊高風險職業應該要註記健保卡,因為這其實是在保護所有人。新冠的輕症多半和普通感冒根本一模一樣,醫師是不可能所有病人都送檢新冠的。但如果知道是防疫旅館員工,相信所有醫師都會多一份小心。防疫了一年大家都會有輕忽鬆懈的時候(不管是民眾或是醫師都是),靠制度來讓基層醫師提高警覺,我認為是很合理的。但我想不須要用獵巫的心態來批評基層醫師或是案1120本身,螺絲鬆了我們就要想辦法栓緊,讓下次不會再度發生,如此而已。
普通感冒 潛伏期 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
◉ 認識「流感疫苗」:流感病毒 ◉
流感(influenza)是由流感病毒(influenza virus)所引起的急性呼吸道疾病,對於老人、幼童或慢性病患者等高危險群,可能造成嚴重之併發症甚至導致死亡,加上流感病毒傳染力強,且極容易產生變異,所以常常會爆發疫情流行,甚至是全球大流行,對於民眾之健康威脅甚鉅。
尤其是在2003年底,越南出現H5N1禽流感人類病例後,流感大流行受到全球各國關注,成為當前公共衛生重要的議題。為預防流感大流行,我國依世界衛生組織建議,將疫苗接種列為因應大流行的防治策略之一,目的係期望透過前端的預防,積極保護民眾的健康,阻絕流感疫情的擴散,並減少後端的醫療成本支出。
雖然流感疫苗與其它藥品相同,接種後可能會有少數偶發的不良事件,但科學研究均指出「疫苗是預防流感最經濟、安全、有效的措施」,因此全球每年仍有數億人接種。
■流感病毒
「流感」是「流感病毒」引起,臨床上常引起之症狀包括:發燒、頭痛、全身肌肉酸痛、喉嚨痛及咳嗽等,而老人、幼童或慢性病患者甚至可能造成嚴重的合併症及死亡。早在西元前4世紀,人類就開始有流感流行的記載。1658年,義大利威尼斯的一次流感大流行更造成約6萬人死亡。從19世紀到現在,流感病毒已在全世界發生了多次大流行。【註1】
■流感病毒的發現
1920年代美國病毒學家Richard Shope發現豬流感可經由過濾過的黏液傳染,因而懷疑流感是濾過性病毒引起;隨後他在1930年成功分離出第一隻流感病毒(豬流感)。
之後在1933年英國科學家Wilson Smith、Christopher Andrews及Patrick Laidlaw始成功自臨床檢體分離到人類流感病毒,由於這是首次在人類分離到的流感病毒,故命名為influenza“A”。當時他們將流感病人的鼻咽腔沖洗液接種於雪貂鼻腔,這些動物開始產生類流感症狀,同時會傳染給同一籠的雪貂。
其中一位較年輕的研究員Charles Stuart-Harris後來遭到這些動物傳染,而且由他身上可分離出同樣的病毒。這也是首次以科霍氏假說(Koch's postulates)【註2】證明人類流感確實是由流感病毒所引起。1940年,另一種抗原特性不同的流感病毒被發現,被命名為B型流感病毒(B/Lee/40)。
■流感的流行病學與傳染途徑
世界上有兩個不同的流感好發季節。以北半球而言,約在每年11月至隔年3月期間;以南半球而言,約在每年6月至9月間。流感依其流行之程度可分為世界大流行(pandemics)、地區流行(epidemics)、局部地方流行(localized outbreaks)以及零星病例(sporadic cases)。
流感的傳染途徑:主要是透過呼吸道的飛沫傳染,可經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人。另外,流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時,故亦可經由接觸傳染,例如:經手接觸口沫或鼻涕等黏液之病毒傳播途徑。流感潛伏期通常約半天到4天,平均2天。
在臺灣雖然一年四季都有病例發生,但仍以秋、冬季較容易發生流行,流行期多自12月至隔年3月。可傳染期則因人而異,成人大約在症狀出現後3~5天,小孩則可達到7~10天。(資料來源:【註3】)
■感冒、流感大不同
一般民眾誤解流感疫苗的效用,以為打了流感疫苗就百毒不侵,而不會得到普通感冒。許多民眾對於「感冒」與「流感」時常搞不清楚「我到底是感冒呢 ? 還是得到流感? 」這個問題有時候連醫師也無法明確的告知。因為感冒與流感有很多類似的症狀,不容易直接從患者的症狀來判斷。
但流感與一般感冒較不同的是,通常流感症狀是突然就出現,而且多數患者會直接出現發高燒、畏寒、頭痛、肌肉關節疼痛、極度疲倦等症狀。
若要準確的知道病患是否得到流感病毒之感染,目前在多數醫院較常使用的是「流感快篩檢驗試劑」來偵測流感病毒抗原,採集檢體後只需等15分鐘即可知道患者是否是得到流感病毒的感染,若出現兩條反應線則可以判斷為流感病毒陽性,但是其敏感度約50-70%。
至於普通感冒則是一種比較輕微的上呼吸道感染,可由細菌或病毒感染造成症狀。然而,能引起普通感冒的病毒超過數百種,其中以鼻病毒(Rhinovirus)為最常見(約30~50%),因為病毒完全不同,所以流感疫苗是無法預防普通感冒。
這點常導致一般民眾誤解流感疫苗的效用,以為打了流感疫苗就百毒不侵,而不會得到普通感冒。根據調查發現成人通常每年會感染2~5次的普通感冒,小孩則可能高達6~12次。
感冒最初的症狀是喉嚨痛、打噴嚏,兩三天後開始流鼻水、咳嗽,而有些患者會出現腸胃方面的症狀,諸如腹脹、腹痛、腹瀉。症狀較不像流感來的那麼突然。目前並無有效治療普通感冒的方法,一般多採用症狀治療來舒緩病患的症狀,大部分患者在七至十天內可以自行康復。(資料來源:【註4】)
【Reference】
■預防接種服務財務解決對策
▸議題召集人:李秉穎醫師(國立臺灣大學醫學院附設院兒童醫院)、張峰義教授(國防醫學院)
▸接種疫苗的重要性在於疾病的預防,我國疫苗財源主要來自菸捐,未有獨立疫苗基金,且新疫苗單價相較以往貴好幾倍,如何提升民眾正確的預防健康觀念,進而扶植國內疫苗的研製是迫切的課題。
▸完整計畫說明,詳:https://bit.ly/2JHBGDy
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
國家衛生研究院論壇-回顧【20世紀以來全球4次大流行疾病】以及【過去20年台灣四次公衛疫情】:https://bit.ly/36azr36
∎【註2】
科霍氏假說(Koch's postulates):https://bit.ly/3pdeuNJ
∎【註3】
衛生福利部-疾病管制署「認識流感」:https://bit.ly/359kmzx
∎【註4】
高醫醫訊2018.01 第37卷8期-「感冒、流感大不同」:https://bit.ly/36ieaVl
➤➤照片
∎衛生福利部疾病管制署「流感防治(含H7N9)」:https://slidesplayer.com/slide/11035335/
∎(CASE 臺大科教中心)「流行性感冒與嚴重特殊傳染性肺炎的差異」:https://bit.ly/3kWmcJ1
∎ 康健雜誌-【圖解】流感和感冒怎麼分?:https://bit.ly/2U8GHak
∎ 高醫醫訊2018.01 第37卷8期-「感冒、流感大不同」:https://bit.ly/36ieaVl
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
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