陳時中勿重蹈和平封院的誤判危機
#社論
台灣再傳新冠肺炎院內感染事件,北部某醫院醫師確診,並傳染給其護理師女友。這名醫師如何感染仍然懸疑,推測是幫重症患者插管時,接觸到分泌物。但插管由麻醉醫師執行,染疫醫師只在旁協助,且穿著全套防護裝備,為何仍遭感染,有待繼續調查。此事引起民眾高度關切,許多人對指揮中心的曖昧態度感到不滿,擔心資訊不透明易引發誤判,陳時中切勿大意。
外界對指揮中心這次的處理態度,有三點批評:第一,消息在前一夜已傳開,但指揮中心發言人莊人祥卻斥為謠言,難道政府有說謊和隱瞞的特權?第二,指揮中心拖了近廿小時才公布事實,但內容簡陋,「北部某醫院」的稱謂太過籠統,無助於民眾趨避判斷。第三,對於媒體的訊息揭露採取兩套標準,寬嚴不一,親綠媒體顯有更多特權。
政府部署防疫時,應避免引發民眾恐慌,這個原則是可以理解的。然而,避免引發恐慌並非「至尊定律」,教導民眾做好自保,避免他們在資訊真空的情況下猜疑或躁動,才更符合現代公民社會的精神。在當今資訊飛竄的時代,指揮中心仍採取「民可使由之,不可使知之」的訓民「古法」,顯不恰當。
更令人憂慮的,則是政府對於這名染疫醫師的感染源頭仍釐不清頭緒,只能猜測,這可能會造成後續的連串失誤,風險更大。事實上,台大醫師黃立民去年十月即曾預言,國內「一定會爆發院內感染」。其理由是,台灣已不斷向其他國家輸出多起確診病例,表示國內一定存在病毒,只是尚未竄起,就看哪家醫院會第一個爆發。但指揮中心自恃防疫成績良好,始終不承認台灣輸出病例,並將之解讀為他國誤診。如今,黃立民的預言成真,指揮中心還有什麼託詞?
進一步看,這家北部醫院是收治新冠患者的專門醫院,染疫醫師則是專責醫師;照理說,院方對醫護人員應備有嚴格的防護措施。在這種戒備標準下,竟還出現院內感染,顯然在什麼地方發生了破口;如此,感染者會只有一人嗎?而衛福部會同專家追查,竟然無法確定感染源,未免不可思議。
如果大家不健忘,應還記得去年二月台灣發現首起新冠肺炎院內感染,也是在北部某醫院,由一名女患者傳染給三名護理人員和一名清潔工;最後,查出共感染了包括照護家屬在內等八人。這名案卅四患者之所以變成超級傳染者,主要是她沒有「旅遊史」,被當成其他病患處理;在醫院未設防下,導致照顧她的護理師及周遭人員陸續染疫。
更糟糕的一次誤判,發生在十八年前SARS期間。當時一名曹女士赴和平醫院就診,看診醫師第一時間就懷疑她染煞,將訊息通報疾管局,也在轉診單上提醒曹女士轉診的新光醫院注意。隨後,衛生署昆陽實驗室一下子驗出三個SARS陽性檢體,其中兩個都是曹女士,從不同醫院送來。當時擔任實驗室首席科學家的蘇益仁根據檢驗結果認定曹女士為感染者,在專家委員會上舌戰群雄,但最後疾管局卻以曹女士沒有「旅遊史」將她排除。如此草率的決定,造成後來和平醫院被迫封院,共一百多人感染、廿多人死亡。後來查知,曹女士是在搭火車北上時,遭同車香港旅客傳染。
和平醫院之所以演成封院,正是決策者政治凌駕專業的結果,為了保持光鮮戰果而不願面對事實,結果社會付出了慘痛代價。今天台灣的新冠防疫能有此成績,許多要歸諸於和平封院的血淚教訓,陳時中切不可重蹈誤判危機。
曾清祥新光醫院 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
#今日疫情重點【新增1例為磐石艦軍人;陳時中:官兵若為接觸者,無法定義務接受疫調;腳底長水泡可能為新症狀;兩岸直航、來台轉機兩大禁令皆延長】
中央流行疫情指揮中心今(23日)宣布新增1例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)個案,是一名20多歲的磐石艦軍人。他於4月19日陸續出現喉嚨癢痛、咳嗽等症狀,21日採檢後確診,目前磐石艦上已有29人確診。
至於磐石艦官兵的血清採檢結果,指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,3個實驗室(台大、中研院、昆陽實驗室)還有2個實驗室資料未搜集完全;指揮中心同時也有進行PCR採檢、向確診官兵了解相關症狀的發病時間與病程等調查。3種疫調結果都完成,會需要一些時間,也需要整個疫調團隊來研判結果。
目前針對磐石艦案的採檢也較其他案件更積極。指揮中心發言人莊人祥說,現已提醒地方衛生局,磐石艦確診個案的親密接觸者,在隔離5天後,須由衛生局安排,透過救護車或民眾自行開車,送醫採檢。
此外,昨(22日)晚間,武漢類包機中1名小朋友發燒就醫,現正採檢中。全台目前共427例確診,包含6例死亡,253例解隔離,其餘隔離治療中。
針對原先4月29日到期的禁令「限縮兩岸航空客運直航航線」,以及4月30日到期的禁令「全面禁止旅客來台轉機」,陳時中表示都會繼續延長執行,觀察疫情變化再決定何時解禁。
■今日確診個案過潛伏期才發病,張上淳:集中檢疫有必要性
今天確診的磐石艦官兵,4月19日才出現症狀。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,先前確診的個案,從發病到採檢都已經過一段時間,才可能出現一採陰、二採陽的現象,而今日的確診個案並不相同,此案之前沒有症狀,可能是在潛伏期,因此一採為陰性,如今過了潛伏期,才出現症狀,因此二採確診陽性。這也說明雖然已經全面採檢過一次,仍需要集中檢疫隔離,觀察後續是否有人出現症狀。
陳時中表示,這種情況與境外移入個案類似,確診個案從機場入境時,並非全部都在機場就發病、被攔截,大多數的確診個案還是在居家檢疫期間,才出現症狀而採檢確診。
■擴大篩檢醫護全陰性,陳時中:本土相對安全,磐石艦案屬獨立案件
至今台灣已有11天沒有本土個案,陳時中表示,這代表本土相對安全,不過國際情況嚴峻,加上還有磐石艦染疫案,現在仍處在嚴密的監測期。但也不需要過度衍生,認為台灣不安全,畢竟磐石艦是從外面進來,不是在台灣本土爆發,只是來源還需要研判。目前指揮中心將磐石艦案視為獨立事件來分析,做相關的疫調、隔離與採檢。
有媒體詢問社區是否藏有未被發現的無症狀個案?陳時中表示,當然可能會有,但絕對不會很多,因為無症狀個案一定會搭配一定比例的有症狀個案,現在還沒有看到這種情形,因此「隱藏個案不敢說沒有,但應該很少。」
張上淳表示,台灣也很早就擴大對醫護人員採檢。從國外例子發現,COVID-19造成不少醫院群聚案,因此台灣很清楚知道醫護人員需要被保護,除了提供裝備外,自2月27日起,醫護人員有肺炎症狀,一律納入通報採檢;3月下旬,再擴大到有發燒、呼吸道症狀一律停工且採檢。
自3月30日到4月15日,指揮中心針對醫護人員擴大採檢監測1,852人,結果全數陰性。台灣能與國外狀況不同,張上淳說,是因為一開始就有提供醫護人員足夠裝備,加上努力監測,沒有漏掉確診個案,因此沒有發生傳染給其他醫護的狀況。
■腳底長水泡為COVID-19新症狀?張上淳:有些確診個案有類似病徵
近期有許多國外研究提到,腳底水泡可能是COVID-19的症狀。對此,張上淳表示,確實有看到相關報告,而國內的確診病人因為都在負壓隔離病房內,病人自己若沒有主動描述腳底有水泡、皮膚紅,醫師不見得會觀察到。不過,根據各醫院主治醫師回報,有發現部分病人出現類似情況;日前已解除隔離的個案,也曾有一段時間出現水泡。
另外,也有文獻提到,確診個案有肝損傷情形。張上淳說,在目前個案中,幾乎都維持正常,僅少部分肝指數有輕微上升,「我親自詢問的個案幾乎很快就恢復,並沒有造成肝損傷問題。」至於眼睛分泌物是否也有病毒?張上淳表示,新加坡眼科曾對眼睛分泌物培養病毒,發現並沒有,國外目前對此仍沒有定論,而台灣臨床沒有發現確診個案有結膜炎等眼睛症狀。
此外,台灣感染症醫學會秘書長、台大醫院感染科主治醫師謝思民表示,目前篩檢的標準方式,就是台灣所用的RT-PCR病毒核酸檢測。媒體詢問國外採用的唾液篩檢方式是否可行?張上淳說,台灣在2003年SARS期間就用過類似方法,還曾發表報告認為是一可行方案。這次台大醫院在初期照顧確診個案時,也曾用過唾液篩檢法,讓確診者口含10到15cc的生理食鹽水漱口,再吐到無菌罐子內,可以得到陽性結果。
張上淳說,之所以會有唾液篩檢法,是因為怕進行PCR篩檢時,病人會因為篩檢中的不適反胃,增加篩檢醫師的風險。不過目前此方法的敏感度還需要驗證。
■官兵在帛琉被感染?新光醫院:帛琉過去1個月無肺炎個案
4月18 日磐石艦官兵染疫爆發後,第一時間陳時中表示,此案為境外移入,認為帛琉可能有黑數。但帛琉自4月15日起陸續檢驗32位醫護人員、48位我駐帛琉大使館人員,均呈現陰性。帛琉政府更在4月20日宣布,未來3週內將針對飯店、機場港口、醫護等高風險人員約500位逐一篩檢。新光醫院行政副院長洪子仁表示,目前仍需更多證據才能判定官兵是否真的在帛琉染疫。
3月7日,一名美籍醫療人員在帛琉出現咳嗽等疑似症狀。洪子仁表示,當時帛琉並沒有篩檢能力,該案當時由新光醫院協助採檢教學,並將檢體送到台灣疾病管制署檢驗,後呈陰性。隨後,帛琉於4月1日建置可檢驗COVID-19的P2實驗室,並由台灣外交部、新光醫院協助採購RT-PCR檢驗機器、生物操作箱等設備,於4月15日全數建置完畢。
雖然在15日以前,帛琉確實沒有檢驗能力,但根據新光醫院了解,帛琉自3月7日起,當地唯一一家醫院,並沒有任何一個案例經X光檢驗後發現肺炎,目前擴大篩檢結果也都呈陰性。洪子仁說,帛琉人口少,僅2萬人、但遍佈200多個島嶼,當地甚至連紅綠燈都沒有,社交距離非常足夠,氣溫也幾乎都在30度以上。究竟磐石艦官兵是否在此染疫,還需要更多的疫調資料才能肯定。
■移工不得入住集中檢疫所,陳宗彥:雇主符合一人一室檢疫規定,仍可申請來台
日前勞動部宣布,移工入境需要集中檢疫14天,但指揮中心突然宣布,集中檢疫所自4月21日至5月5日暫停收治移工,是否會影響移工入境,以及後續的照護需求?
指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示,目前的規定有二,第一,移工入境須在集中檢疫所隔離2週;第二,業者須提出一人一室的居家檢疫空間,經地方勞動主管機關審視符合規範,就可申請移工入境。他表示,自4月上旬就已沒有移工申請入境的案件,4月21日宣佈集中檢疫所停止收治一事,是因應磐石艦案調撥集中檢疫所空間,因此先暫停收治移工。不過,仲介或雇主依然可以提出一人一室空間來申請。
陳時中則說明,由於已在台灣的移工可以申請延長時間,不會說移工「只有出去、沒有進來」,應不會有照護需求無法緩解的問題。近期因為磐石艦案、2班武漢類包機,都需要集中檢疫所,因此才把空間預留下來。
■高市擬對拒絕疫調官兵開罰,陳時中澄清:可幫忙協調,但接觸者無法定義務接受調查
針對高雄市政府表示,有24名敦睦艦隊官兵拒絕疫調,市長韓國瑜表示,若今日下午5點不配合,將依法開罰。對此,陳時中表示,在2月9日就已發公文給各地方單位,將疫調對象訂為「確診案例」及「極可能病例」,而這24名官兵,有些可能是接觸者,並不符合這兩項,因此無法定義務接受調查。
陳時中表示,根據傳染病防治法,一旦有確診、疑似個案,地方衛生主管機關有義務迅速檢驗、診斷、調查傳染病來源,並且報告中央主管機關。疑似傳染病個案也並非任何人都可以定義,而是需符合法定傳染病、擴大篩檢通報,或有接觸史、旅遊史等,經由醫師評估,再通報後成立。
陳時中也說,已跟高雄市政府通過電話,指揮中心表示可以幫忙與檢疫所協調,與官兵溝通,「但並不代表這些人(官兵)是在法定義務要接受調查,這要分清楚。」
國防部副部長張哲平表示,根據了解,有些在集中檢疫所的官兵接到電話,無法確認對方是疫調人員,因此不敢回答問題。海軍已經向官兵宣導,也與高市府協調,國防部發言人史順文指出,原先拒絕疫調的24名官兵,今天只剩下6名未完成疫調,目前艦指部已積極聯繫,問題應不大。
【20:30 更新】
■國防部證實帛琉政要曾登艦;15日官兵全體離艦前已有官兵先行下船
國防部在傍晚召開記者會表示,為避免外界部分訊息與實際狀況有落差,今天開始將每日召開記者會說明最新狀況。
國防部副部長張哲平表示,敦睦艦隊於3月5日在左營軍港啟航,12日抵達帛琉,待到15日。他也證實,3月15日當天因舉行聯合升旗典禮,帛琉政要、我國外館、僑胞都有登上靠泊的康定艦。
4月9日,敦睦艦隊抵達左營軍港;4月14日上午7點半,聯檢人員登艦檢查,8點半完成。張哲平說,14日當天確實有官兵因有外膳假而先行離艦。他表示,人員休假都有相關計畫,休假、外膳人員全部按表操課,只要聯合檢查作業完畢,人員就可以依計畫實施外膳和休假,「不需要向誰請示,也不需要由誰下令。」
張哲平說,未來調查小組會聚焦了解:為什麼做完檢查,還是有一些具有風險的人員,造成疫情擴散。他也重申強調,國防部並沒有說謊、隱匿,也不是在「擠牙膏」,而是資訊不足,又急於將調查的現況提供出來,才引起外界誤會。
■國防部指支隊長陳道輝並無回報發燒
昨(22日)立法院國防委員會中,敦睦艦隊支隊長陳道輝人在集中檢疫所,但以通話方式表達自己絕無隱匿疫情,並說明磐石艦上5人發燒,經醫官判斷4人為一般感冒,症狀輕微,因此僅回報1人有發燒症狀。
對此,張哲平今表示,國防部清查敦睦艦隊航行期間,每日需回傳給艦指部的安全回報表發現,並沒有填寫人員發燒的紀錄。張哲平說,他不認為這是隱匿,可能是個人認知判斷有差異,今天早上也與陳道輝電話確認,陳表示應是記錯,因其回報的並不是發燒,而是扁桃腺發炎。
張哲平也澄清,昨日在立法院,海軍司令部參謀長敖以智與海軍副司令梅家樹並非突然搶走手機,阻止陳道輝通話,「昨天他(陳道輝)情緒有些波動,怕會造成更惡劣的景象,其實不是拿走手機,現場他們有跟召委報告,召委同意後才拿走的。」
國防部發言人史順文表示,「支隊長(陳道輝)的表現大家有目共睹,任務執行上認真、執著、對官兵非常照顧,這個案子將他調離現況是要把真相釐清,各位不需要太擔心。而證據到哪裡,就處理到哪裡,這是必要程序。」
史順文也表示,敦睦艦隊啟航過程中,官兵有發燒狀況都須經過醫官判斷,發燒也有很多種狀況,如果超過正常體溫就返航,這個行程很難完成,因此官兵若發燒也會做綜合判斷。但到底為什麼判斷後沒有落實回報,仍在目前專案小組後續的調查範圍,「我們也很誠懇的檢討缺失,」他表示。
■一中商圈商家抗議,國防部:思考不夠周延,表達歉意
4月18日軍方緊急召回敦睦艦隊官兵,前往集中檢疫所隔離,但集合地點卻選在熱鬧的台中一中校門口,也證實有確診官兵前往一中商圈,引來商家抗議並揚言提告。
對此,國防部副參謀總長執行官徐衍璞解釋,官兵遍及全台,國防部必須在最短時間將全體人員送達檢疫所,當時有很大的時間壓力,加上官兵不能使用計程車、捷運、公車等大眾交通工具抵達集合地,因此地點必須夠開闊且容易抵達,便於人員迅速集合。當時國防部設置19個集合點、動員36輛大巴士,駕駛等相關人員都做好各項防疫措施,才將全體官兵送往集中檢疫所,「時間壓力下可能不夠周延,也代表海軍表達歉意。」
國防部法律司司長沈世偉則表示,訴訟是人民的權益,若有人提告,會依法辦理,而因為這次事件造成商家驚恐,他表示很遺憾,後續會再了解商家是否有相關請求。(文/陳潔;圖/中央流行疫情指揮中心提供;攝影/余志偉、吳逸驊)
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#最新【台灣再添2例確診個案,WHO將2019新冠狀病毒全球危險等級調升為「高」、中國地區為「極高」】
全球2019新冠狀病毒(武漢肺炎)疫情越來越嚴峻。世界衛生組織(WHO)坦承,先前評估報告中,將全球危險性為「中等」是「錯誤」,昨(27日)發布的最新報告中,將中國疫情危險等級評為「極高」、全球危險等級評為「高」。台灣也在今天針對中國(不含港澳)旅遊疫情警示提升到第三級,如非必要,避免前往中國。
■新增病例為來台自由行的武漢旅客,3人中2人發病
嚴重傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心今天(28日)下午2點例行疫情記者會中宣布,台灣再添2名確診個案,疾管署副署長莊人祥說明,新增2例個案是武漢來台自由行的中國旅客,3人同行中、2人因發燒就醫被驗出染病,發病者皆為70多歲女性,1月22日抵台(武漢封城為1月23日)在中部觀光,1月25日發燒就醫確診。
莊人祥解釋,由於台灣目前沒有社區感染,2人非常大的機率是在武漢感染,目前列為境外移入個案。2名個案都沒有肺炎、病情穩定,尚未離境,疫管單位已針對另1名同行者進行隔離檢驗,檢驗結果這2天會出爐。同時也擴大疫調、清查是否有更多密切接觸者。
截至28日中午,全台共530名通報個案,包含7名確診、269名排除、227名檢驗中(98名初驗陰性)。除了第6、7名接觸者外,目前共470位密切接觸者,其中16人有症狀、已通報,其中10人已排除、6人檢驗中。7名感染者狀況穩定,正持續住院隔離。
■世界衛生組織坦承錯誤低估疫情,調升全球危險等級
全球2019新冠狀病毒快速蔓延,根據WHO截至昨天最新統計,中國已有近2千7百多名確診個案、80人死亡;境外擴散也快速蔓延目前已有包括台、港、澳等15個國家地區出現病例,全球病例逾2千8百人。不過,中國今日傳出,確診病例翻倍、已超過4千例,尚待WHO確認。
先前, WHO低估此一病毒的威脅,將此波疫情定調為「中等」。昨(27日)WHO發表最新報告,坦承錯誤,將中國疫情危險等級評為「極高」,同時把全球危險等級升為「高」。WHO與台灣疫情指揮中心都將中國旅遊警示提升至三級,即「請非必要不要去中國旅遊」。
然而,WHO仍未宣布把2019新冠狀病毒疫情列入「全球公共衛生緊急狀態」,世衛組織總幹事譚德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)說法為,「中國控制疫情的動作迅速,而且病毒傳播大多發生在中國境內,仍不構成全球緊急狀態。」
■WHO指引保守評估,SARS台灣曾受累
WHO保守的態度,也引來國際專家議論。據《BBC》報導,哈佛大學流行病學專家丁亮(Eric Ding)認為,根據各方的公開信息,估計基本傳染指數(Basic reproduction number)目前介於2.6與2.9之間,意味每名病人平均感染2.6至2.9個人,「這個病毒的傳染性已經達到可廣泛蔓延的危險程度」,世界衛生組織應該盡快宣布,疫情已形成全球緊急狀態。
事實上,2003年SARS疫情爆發時,WHO建議的診斷標準中,也強調一定要有「接觸史和旅遊史」,當年任疾管署昆陽實驗室的首席科學家、現任國家衛生研究名譽研究員蘇益仁負責疑似SARS個案病毒篩檢,發現第149號病人(即「和平醫院洗衣工」) 檢體分別由和平和新光醫院2度送檢呈陽性,即因專家委員會依WHO標準:「一定要去過疫區(大陸或香港)才能判定為SARS病例」而漏接,結果此一病例成為台灣疫情擴大的「超級感染源」,卻因為漏接,牽動和平、新光甚至高雄長庚的院內感染。
■潛伏期估計2~10天,無症狀是否即具傳染力仍需研究
WHO也針對中國境外的37例2019新型冠狀病毒確診個案進行分析,發現其中3名沒有症狀,發病年齡從2到74歲,其中71%為男性。這些病例中36例都有中國旅遊史,34例去過武漢。但發生在越南的一例,則是家庭間人傳人案例,還在釐清相關旅行接觸史。
WHO也提到,目前估計2019新型冠狀病毒的潛伏期約為2到10天,至於是否在潛伏期、無症狀時就具傳染力,還需要更多研究才能確定。莊人祥也表示,針對無症狀感染可能性,會持續與專家討論,規劃性研擬防疫策略。
疫情升溫,也讓口罩奇貨可居、一罩難求,經濟部商業司副司長陳秘順則強調,年假期間,廠商生產口罩無法恢復到平日數量,目前超商的庫存量只足夠一天,在需求量大增下,衛福部將會自今天(28日)起,連續3天釋出600萬片醫療口罩,限制一般民眾,一人限購3片口罩,待明天開工後,預期能增加更多生產量,民眾不須搶購囤貨。(文/陳潔、楊惠君;圖表設計/吳政達)
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