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切掉右側乳房良性腫瘤已經過兩個禮拜，因為做的是微創手術，傷口非常小，只有0.3~0.5公分，外觀上來看，根本就是大顆一點的痘痘摳到流血的程度而已😅。
但～手術旋切刀通過這個小孔到達腫塊位置後，是用反覆切割的方式將腫塊清除乾淨，所以肉眼看不見的血塊倒是瘀積多日，到現在還陰魂不散，查了資料，最長需要三到六個月才會消去，現在只能每天溫熱敷後，塗去瘀凝膠，看能不能儘早讓它消失。
衛福部國民健康署統計，乳癌是近10年來女性最常發生的癌症，同時也是婦女癌症死亡排名的第4位，我媽就是飽受乳癌之苦長達二十年，最終在她六十歲、我三十三歲那年離開我們。
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揭曉昨天問題的答案。乳房重建或隆乳手術可能與一種名為乳房植入物相關間變性大細胞淋巴癌（Breast implant associated anaplastic large cell lymphoma，簡稱BIA-ALCL）的血液癌症相關。
BIA-ALCL是一種罕見的T細胞淋巴癌，是一種在植入物周圍形成的莢膜（capsule）組織出現的惡性腫瘤。約每50萬至300萬位有乳房植入物的女士才有一位會患上這種罕見的淋巴癌。BIA-ALCL的症狀包括腫脹、乳房形狀變化、不對稱、疼痛、腫塊等。雖然醫學界懷疑BIA-ALCL與乳房植入物相關，但暫時未有正式的科學研究顯示到兩者有直接關係。
在形態上，BIA-ALCL與ALK陰性間變性大細胞淋巴癌（ALK negative anaplastic large cell lymphoma）相同，並且兩者都呈CD30陽性。
BIA-ALCL的患者需要接受手術去移除乳房植入物和切除周圍的莢膜。他們在手術後一般都有良好的預後（prognosis），中位存活期達12年。
下圖取自《人類病理學：病理報告》(Human Pathology：Case Reports）的案例報告，顯示了BIA-ALCL的解剖病理檢查圖片。有興趣的朋友可以參考：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214330019300938
結構調理的勁力解析與掌控技巧
最近豆花發現自己在調理上還有進步的空間，"陽出陰回"應該還有更多細節需要改進，在執行結構治療時需要改變受力的結構，而改變結構時的依據是依著一個對的關節重組其他的關節，要找到一個特定的姿勢、角度使關節上所有的肌肉、肌腱、韌帶都處在對的、等張、放鬆且可活動到極限的狀態，維持這個關節的狀態，也就是要"固定"這個狀態而且還要保有流動性，讓其他的肌肉、筋膜、關節跟著連動使系統還原。
"固定"的用力模式很容易就會卡死自己或是對方，豆花自己分析問題大致上可分成兩大類，心態與用力模式：
1.心態上的問題：一找到張力就急著處理，沒有注意到自己的狀態與用力的順序。
一找到關節的落差就急著想要把關節"固定"在正位上，沒有摸清筋膜結構張力走向，讓筋膜滑移到正位上，某種程度上是強迫他正位，所以遇到的阻力就會很大，所以不知不覺中就養成了把對方筋膜"鎖住"的習慣，而手指的感知力、"陽出陰回"的用力模式也就不對了，實際上是屈肌用力"鎖住"對方，一來是自己的肩膀也跟著聳起來鎖住、手指硬掉卡住，會造成自己的職業傷害，二來是這樣並不是真正的關節正位，對方筋膜也沒有真的放鬆，沒有辦法真的解開問題。
會這樣急於"固定"的原因是有幾個層面：
a.時間上的急迫，想要圖一個速成的捷徑
b.對於張力的判讀不夠嚴謹，而且時常被以前的經驗框住，忽略每個狀態的細微差異，基本上就是沒有找到真正的源頭
c.對於自體的感知不夠清楚，用錯力也沒察覺
解決的方案：
應該要慢下來，看清楚想明白以及完善的溝通，看清楚對方每一個結構張力落差的位置與造成的原因，是皮筋骨哪一層、三軸的哪一個軸線來的、方向性、深淺度...等，務必要找到張力源頭。
想明白每一次時間能夠做的事情與先後順序，以及每個動作都要符合"陽出陰回"，找到問題點後與操作前要給自己足夠的時間去調整自己的姿勢，避免急吼吼的"鎖住"對方與自己。
最後是完整的溝通問題的原因、治療的方向以及每一次能夠做到的內容，並且隨著調理時時刻刻保持彈性，發現新的問題要能夠隨機應變，這樣才能事半功倍。
2.用力模式上的問題：終端筋膜"合法暴力"的"固定"跟原本想像中的應該有不一樣，應該是要比較接近擒拿的用力模式。
最近幾個比較棘手的疑難雜症都有所進展，因為用力模式改變後開始真的有辦法改變足弓，但為了要改變年久失修的足弓必定需要改變腳趾的終端筋膜，要把腳趾用"合法暴力"的方式"固定"到相對正位上好讓筋膜網絡對上重組，也就是這個"合法暴力"的"固定"動作把豆花用力模式的問題點放大了。
為了要用力的"固定"對方的終端筋膜，自己的手指頭實際上承受了很大的力量，如果一天只處理一個人還好，但是每個人都要處理的情況下來就太傷手了，最近發現自己手指頭都有點歪掉，同時"合法暴力"在實際操作上並不符合"陽出陰回"，勢必需要作些調整，與師兄討論如何用力後發現方法以前就練過了。
要把對方的每一個指關節"固定"到特定角度並且連動到遠端的關節，這不就跟擒拿的要求一模一樣。要在就算對方知道且對抗的情況下藉著末端關節如手腕、手肘鎖住其他關節如肩、腰、骻甚至膝蓋腳踝，鎖的程度要讓全身沒有額外空間可以閃躲滑動，如果不順著力道下去關節就會脫位進而達到制伏對方的效果。
擒拿時，手要輕、要靈敏，輕是讓對方無法察覺意圖，靈敏是知道要怎麼鎖住對方。當手先貼到對方的那個瞬間，接觸面的張力是放鬆連貫的，擒拿的過程中接觸面的張力是維持不變，隨時保持感覺、滲透對方的筋膜結構狀態，力量來自於自身重心的轉移直接傳遞到手上，藉著引動皮帶動筋鎖住骨，對方無從察覺也無從對抗，等到發現身形歪斜時已經來不及改變只能倒下。
終端筋膜處理應該也是這個樣子，找到指節上下連貫的位置，藉由皮層帶動筋固定骨，不是用手指頭抓緊，而是藉著全身重心的移動出力，從頭到尾施者指腹的筋膜都是放鬆的，沒有鎖死皮跟筋整個筋膜才能滑動，這才符合"陽出陰回"的邏輯，在指腹放鬆的前提下才有辦法察覺到終端筋膜在手下慢慢滑移，然後把一個骨節一個骨節慢慢對上使力線連貫，終端筋膜解開手掌、腳掌的可動性會有本質上的提升，附著的肌肉也才解的更透徹。
有時候終端筋膜歪的太嚴重或是卡太久的時候需要出一點力拉開，但拉開的方式應該也是一樣藉由重心的轉移帶動，而不是靠手指頭硬拉，真的歪到變形或是指節上有一些類似腱鞘囊腫的腫塊是需要很多次慢慢地帶開，終端鬆一點，軀幹比較能動，軀幹能動更多，終端才可以鬆的更多，是這樣來回反覆一層一層地解開的。
習武讓豆花養成一個習慣，時時刻刻自我反省檢討，遇到錯誤就大方承認並且分析改進，要高興有人指出你的錯誤，因為這是個進步的最好時機。
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#慢才會順順才能快所以慢就是快
#勁是有技巧的
2021.4.25 豆花藥傷科
7月份回覆留言內容：親餵退到只剩一餐是否不用擠奶正常飲食即可、快1歲寶寶可以持續夜奶嗎、寶寶喝奶單邊就飽了另一邊該如何處理、可以喝低咖啡因Decaf咖啡嗎、Power pumping多久後應該看到效果、寶寶6個月趴睡會不會壓到對心臟不好、懷孕前乳房就有腫塊退奶時需要先找通乳師通乳腺嗎、投降式睡袋幾個月一定要戒、蝴蝶包巾該如何戒、可以用小花杯集奶讓寶寶洗澡嗎、10個月全擠奶該如何退奶或持續擠奶到1歲、寶寶應該睡前還是睡著後包包巾、9個月還能追奶嗎、排脹氣按摩能用乳液嗎、9個月寶寶可以啃小雞腿骨頭嗎、母乳媽媽可以紋眉嗎、母乳媽媽可以腋下和私處除毛嗎、卵磷脂應該餐後還是擠奶前吃、Dream feed可以幫寶寶戒夜奶嗎、擠奶器追奶20/10/10後應該馬上親餵或者等一下再餵、可以用水壓適中的蓮蓬頭洗屁股嗎、8個月寶寶無法達到15/15/3餵奶時間且每天喝奶12-17次正常嗎、塞奶乳腺炎除了吃藥打針還有什麼方法處理、排空的感覺是什麼、上班泵奶是不是不用泵到一滴不剩、供需平衡親餵媽媽上班後擠奶量為什麼不夠寶寶瓶餵喝、母乳產量過剩如何不排空也不塞奶、親餵流速過快導致寶寶嗆奶是否要改成瓶餵、側躺親餵可以左右交換邊餵奶嗎、寶寶吃手指食物表現出要吐的樣子該繼續提供嗎、寶寶在swing裡睡著會對發展不好嗎、寶寶吸奶時清醒而且都是有效吸吮還要來回餵4次嗎、推薦剪會陰/會陰側切嗎/可以用夜用型衛生棉嗎、寶寶趴在肩上或胸前睡覺算Tummy Time嗎、7個月寶寶副食品吃得好不想喝奶可以停掉一餐嗎/寶寶自行離乳後還需要提供任何奶類嗎、如何算小白點破了📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum
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專訪作者：謝登富 醫師
內容簡介：
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Q10：「腎細胞癌一旦檢出，大多是末期？」
→早期難被發現，若有血尿、腰痛、腰腫塊，趕緊就醫！
──下半身紙上健檢──
泌尿問題一開始多是困擾生活的小毛病，
演變成腫瘤大多沒有明顯徵兆，
因此，一有症狀，趕緊就醫才是王道！
作者簡介：謝登富 醫師
◎現職
台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
台中市大台中醫師公會副秘書長
◎醫療專長
泌尿腫瘤、排尿障礙、尿路結石、腎臟移植、男性學
◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎
◎理念
奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療
乳癌 專題 － 關永康臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com
背景：楊女士今年41歲，近日摸到右邊乳房有硬塊。楊女士的媽媽因乳癌去世，故她很擔心自己也會患乳癌。
(一) 自我乳房檢查摸到有硬塊，是患乳癌的警號嗎？有哪些症狀顯示患上乳癌？ 0:25
(二) 應做什麽檢查以診斷是否患乳癌？ 2:05
(三) 除了手術外，乳癌的治療方法有哪些呢？治療的成效如何？ 4:25
(四) 在乳癌治療方面，近年有什麽新發展？ 5:55
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