< 世界上最理想的凍胚植入方法? 自然週期 vs. 藥物週期 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉
都是陽性,
看起來懷孕指數都很好
看來有四個小孩要來台灣報到了
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一位是小芯,另一位是小歆
兩個人同一天植入,
也於同一天確認懷孕
看起來都是雙胞胎
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第一位是小芯
40歲,備孕兩年
曾經自然懷孕過一次,
但於6週流產
而後就一直沒有懷孕。
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AMH 2.03,
輸卵管攝影與子宮鏡都正常
由於高齡且精子活動力不良
小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程
取卵10顆,有9顆受精,
養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有
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第二位是小歆
39歲,備孕三年
四年前也是做試管療程,有成功,
活產一個兒子,目前三歲多
過了幾年仍一直無法懷孕
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選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程
取卵12顆,有8顆受精,
養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有
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這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)
排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利
那為什麼今天特別兩位一起寫呢?
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除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外
最大的不同是
這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。
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由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進
現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。
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但針對解凍胚胎植入
究竟應該選用藥物去培養內膜
還是讓自然的排卵去培養內膜
是一個爭執了好久的老問題。
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我們知道
當胚胎冷凍好之後
解凍胚胎植入療程
我們唯一需要做的只有三件事
1. 把內膜養好
2. 把解凍的胚胎放進子宮內
3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎
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各式各樣不同的植入療程也因此而發明了
如果凍胚植入的內膜
是完全靠外在藥物培養出來的
我們叫做藥物植入週期,也叫做賀爾蒙週期
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如果凍胚植入的內膜
是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜
我們叫做排卵週期,也叫做自然週期。
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究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好
還是用自己的卵子培養得比較好呢?
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在今天的案例分享中
第一位的小芯,由於年齡比較大
另外月經週期比較不規則
因此我替她選用了藥物週期,也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜
然後再給予外在的黃體素作為安胎使用
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而第二位的小歆
由於月經規則,且曾經有懷孕生產過
內膜的狀況比較可以預期
我替她選用了自然週期,也就是什麼都不做的方法
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關於這兩種方法的比較
已經有非常多的文獻報告過了
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針對沒有正常排卵的患者
大部分的醫生會選用藥物週期
畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後
非常困難做後續的判斷與安排
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但針對有正常排卵的患者
到底應該選用藥物週期,還是自然週期
又各有什麼優劣呢?
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在此
趁著今天剛好兩個不同的做法
同一天都懷雙胞胎的機會
我花一點時間跟各位仔細說明。
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先講結論
根據過去無數的研究統計
都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。
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既然如此
是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢?
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首先
自然週期由於必須要有自己的排卵
才能夠有正常的內膜讓胚胎著床
也由於有自己的排卵
就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)
所以黃體素通常比較高
所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少
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通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可
而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠
因為藥物週期的患者沒有自己的黃體
所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予
直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止
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但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體
也就有較充分的賀爾蒙分泌
只需要補充低劑量的黃體素就可以了
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從這兩位的抽血結果也可以看出
自然週期的小歆,黃體素會高達23.6
但藥物週期的小芯,黃體素僅6.3
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既然如此
那為什麼不都選用自然週期呢?
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確實的
自然週期需要的藥物較少,
相對的藥費也會較低
又有著相同的懷孕率
為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢?
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原因很簡單
因為自然週期很不穩定
必須要嚴格密切的監測
卵到底有沒有正常長大
卵有沒有正常排出
內膜在排卵時是否夠厚?
最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等
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也因此
藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下
有比較穩定的內膜發育
可以自由延長或調整的內膜培育時間
比較可以預期的植入安排等等的優勢
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自然週期的內膜
基本上卵排掉就停止生長了
如果是週期很短
內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度
又或者如果週期很亂
也很難抓到最適當的植入時機
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所以,如果從這些點去思考
其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩
還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況
(如內膜太差或碰到連續假日等等)
所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法
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不過阿
說了這麼多
其實說穿了就一句話
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這個世界上沒有最完美的植入療程
只要能成功懷孕
就是最適合妳的療程了
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參考資料:Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017
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“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期),還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)?”
“我的想法是這樣:針對一些本質良善的孩子,就像月經規則之下,內膜就很完美的患者,其實我們什麼都不用做,她們就會發展得很好了。”
“但針對一些本質頑劣,很難掌握的孩子,就像月經紊亂,卵常常不夠大就提早跑掉,內膜因此常常過薄的患者,我們最好還是乖乖的規定好每天的功課,拿起嚴格的教鞭,並且設下各個里程碑做好評估與檢查,以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”
“幸也不幸,這兩類小孩我剛好各碰到一個。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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【#編輯ooxx】
記得那只是一個想說反正政府有免費的孕前檢查可以做,不然來去做做看的一天,誰知道結果做出來幾個指數偏低,從家醫科再轉回門診看的時候,發現AMH的指數偏低,且關於免疫系統的指數卻又偏高,看著報告的數字,不太明白那是什麼意思的我,問了醫生,才知道AMH指數較低,代表不容易受孕,而免疫系統指數的偏高,則是若懷孕了容易有流產問題,我彷彿好像中了獎似的,還是連續兩個,只是不知道這個獎,會讓我有想要的獎賞嗎?
去過大醫院看診的人都知道,那是一個漫長的過程,醫院門診通常人滿為患,掛早上診看到下午,掛下午診看到晚上,好像是稀鬆平常的事,某個下午,跟公司請了假回診,掛了兩個科別,一個科別早早看完,另一個科別以年紀大的人多,卻沒想到從兩點多等到了晚上七點,那次的看診,讓我明白這種等待真的是很煎熬的,你正等著醫生判定狀況是否不好,但在這些等待的空檔中,又有太多時間可以胡思亂想,心中的焦慮也越來越大,想到若是以後都必須有這麼多等待的空檔,那種感受才真的是令人發狂吧。
我還記得我第一次看《求孕,是一個人的戰場》時,才看第一篇就掉淚,我們每個人,幾乎都是開始準備懷孕了,才有可能去發現也許身體有什麼狀況,而這些狀況,在我們知道的當下,卻完全不明白代表什麼意思,因為從來沒有人告訴過我們,這些是什麼。書中提到,作者是在看了醫生才知道有「無排卵月經」這件事,我也想起了第一次知道這件事的驚訝,還想著朋友都說我每個月經期準時,覺得很羨慕我,卻不知道即便像這樣準時來的經期,也不一定代表身體沒有狀況,那些時候,我完全不知道該說什麼。
《求孕,是一個人的戰場》還提到因為去看遍各大中醫,每當作者問中醫師要調理多久,每個中醫師都說三個月,她總是想著,為什麼又是三個月,前面已經三個月了,後面還又要三個月嗎?那這之間的調理算什麼呢?為什麼每次都要重新來過?看到這篇文章的晚上,我正好去看中醫,沒想到中醫師剛好說出了至少要調理三個月的話來,我內心笑了,但覺得有點悲哀。
負責這本書的編輯,將書名定為「求孕,是一個人的戰場」,我非常喜歡,這件事真的完完全全是自己的戰場,老公是一個覺得有小孩跟沒小孩都沒關係,順其自然就好的人,看著我的焦慮他也總是會給我很多溫暖的回應,但我心裡明白,我的焦慮、我的失望、我內心的不安,是無法完全在他面前展現的,就算溫柔如他,也無法理解我對這件事情到底有多失望,曾有一段時間,內心的焦慮無限上升,但是完全無法依靠別人,就算是和自己有過一樣狀況的朋友也一樣,因為每個人都在自己的戰場裡作戰,每個人都在自己的情緒裡分身乏術了。
但看了用和姐的這本《求孕,是一個人的戰場》,雖然本來就知道現在這樣問題的人越來越多,但因為用和姐書中真誠展現自己在當下的情緒(人總是壓抑,在別人面前不一定會把那些情緒展現出來),發現那些情緒、焦慮、對事情無法掌握的驚訝,幾乎都和自己一模一樣,才真的發現原來大家都是這樣走著,自己並不孤單。
而經歷過最焦慮的時候,總算我慢慢可以看待這件事該順其自然,雖然聽到朋友的好消息還是會羨慕,但至少能明白自己究竟是怎麼看待自己的。
如果妳也有一樣的焦慮,也請回頭看看身邊的人,是那樣地愛護妳,而妳,更要愛護妳自己。
(hsin)
🙇♀️🙇♀️順帶工商,明天2/22晚上七點,在金石堂信義店5樓有《求孕,是一個人的戰場》的新書分享會,邀請作者用和姐親身分享,歡迎一起來取暖。🙇♀️🙇♀️
活動網址:http://bit.ly/38Ov1iD
#求孕是一個人的戰場
#每一個人都是戰士
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#新書分享會📖 #汪用和|#求孕是一個人的戰場
▎2/22汪用和《求孕,是一個人的戰場》新書分享會
講者|汪用和(本書作者)
時間|2/22(六)19:00-21:00
地點|金石堂信義店5樓龍顏講堂(台北市大安區信義路二段196號5樓,捷運東門站鼎泰豐隔壁)
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汪用和掏心傾訴14年求孕歷程,
擁抱同在求孕路上努力的妳。💗
「#我想成為母親」──
如此單純的心願,要實現,就那麼難嗎?😭
「就算這次不成功,也不要再做了,我不要妳再受苦。」
又一次忍痛做了無麻醉取卵後,老公心疼地說。
我哭了出來……多想和他生個親愛的小孩!我知道,其實他也很期待。
他不願我受苦而寧可放棄,那我能為了他再拚拚看嗎?
我真的就要這樣放棄了嗎?😭
▎從中醫到西醫,從台灣、大陸、泰國、日本到美國;好怕打針的我,每天忍痛打三針,人工受孕加試管嬰兒做十次,找海外代理卵母與孕母,學氣功,用偏方……我什麼都試過了,但時間追著我跑,提醒我還不夠努力。😢
▎一年只有三、四次生理期的朋友順利產女,而每個月必定經痛的我,被醫師懷疑可能是「無排卵月經」!我終究是不會下蛋的母雞嗎? 😢
▎我終於懷孕了!可是沒開心多久,一踮起腳,瞬間感覺肚子不對勁──孩子沒了……是我上輩子做了什麼,這輩子不配有小孩嗎?!😢
女人勇敢挺身,化為求孕戰士,然而一路上是最煎熬的寂寞,那些「這次有可能」、「是不是我生不出來」、失敗感、妒意……另一半的體貼無法撫慰,家人的體諒無法消除,唯有同樣上戰場的人,能真正體會。
💖2/22,聽聽汪用和分享這些年來的心情,以及她如何走出來。💖
#免費入場歡迎參加💕💕💕