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【洗腎者可否打新冠疫苗？】

看到YouTube上，有網友留言問到：

「請問阿銘師，家裡的長輩洗腎10幾年了，又有糖尿病、高血壓，打疫苗需要特別留意什麼嗎？」

而我也對這個問題感到好奇，所以查了幾篇論文並總結一下「洗腎者對新冠疫苗的反應」在這裡和大家分享；如果有更新的資訊，請再請分享指正。

先講我的看法：「洗腎者使用mRNA疫苗是ok的，且國際上普遍是建議要打的。」

由於台灣有健保的資源挹注，所以末期腎病的患者存活率與洗腎的機率遠大於世界上其他國家。根據研究，洗腎者（尤其血液透析者）比一般人多5~16倍的機率感染；而且一旦感染新冠肺炎，其死亡率高達20％。

其中的原因，除了洗腎患者的免疫力較差之外，一週三次必須跑醫院或洗腎中心進行洗腎，而當下周圍的患者幾乎都同樣是高危險感染群，增加患者曝露於感染中的風險。

為什麼洗腎患者打疫苗要多加考慮呢？
主要並非擔心副作用，而是擔心「沒作用」。

因為洗腎患者的免疫力非常差。除了容易感染之外，免疫細胞的學習能力也不好，比如B肝疫苗對於洗腎患者的反應不到40％。

如果打了疫苗卻沒效，對於脆弱的洗腎者會不會反而沒有幫助，更弊大於利呢？
所幸多篇論文指出，有超過八成的洗腎者對於 mRNA疫苗是有反應的。雖然產生抗體所需的時間確實比健康人要長，並且量也沒這麼高，但產生後抗體，至少可以維持到六個月以上。

當然，還是會有副作用。而副作用部分，主要是
1.打針處疼痛
2.疲倦
3.肌肉痠痛
4.頭痛
5.低燒，

而少數發現還有有以下症狀
6.昏厥
7.心包膜炎，可能跟洗腎前的共同疾病有關。

而洗腎者如果被確診新冠肺炎後，能自行產生抗體嗎？
後來發現是可以的，至少比例比原先預期的高。

對於腎臟移植正在使用免疫抑制劑的患者，抗體建立的反應就很差了。
不過目前數據還不多，留待將來有更多數據再談。

總的來說，洗腎患者打疫苗原則上是ok的。不過我看到的論文幾乎都是以mRNA疫苗為主，所以我不確定洗腎者對AZ疫苗的反應如何，提供參考。

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【台北市疫苗施打要加油：要保險、要預約、要分流、不能插隊】

來函照登，不知道市府這個回答大家接不接受？

台北市最新分到的五萬四千劑疫苗，今天就要開始施打。以下建議，希望柯市長能夠聽進去。
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1⃣ 我建議市府全額補助為醫護人員加保疫苗險，讓醫護人員得以無後顧之憂地施打疫苗，讓醫護更安全、更安心。

柯市長5/20宣布強制要求北市醫護人員施打疫苗，我在5/21就公開建議【台北市應比照高雄，全額補助醫護人員疫苗險】，並向市府提出正式的書面質詢。截至6/1才收到衛生局的回覆。

衛生局竟然回覆台灣有全民健保，還有預防接種受害救濟基金，所以不需要為醫護人員公費加保疫苗險。

請問這是什麼態度，誰不知道台灣有健保，有健保就不需要保險嗎。

臺北市醫師職業工會受訪時已一再表示，基層醫師都希望能接種疫苗，但由於副作用可能會有發燒、不適等症狀，呼籲醫療機構應給予完整權益、充足休息時間，再讓醫護上戰場照護病人。
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疫苗接種受害救濟基金，這是國家原本的救濟制度，所有打疫苗受害的人都可以請求救濟。

衛生局的意思就是說，醫護人員不需要任何額外的保障，就跟所有人一樣出事了靠健保和受害救濟就可以，這就是我們北市府對待第一線醫護人員的態度嗎？

今天明明是柯市長一聲令下，就要醫護人員強制施打疫苗，在疫情爆發的當下，珍貴的疫苗保留給第一線醫護人員當然是合理的。

問題是施打疫苗確實可能造成不良反應。今天如果在強制施打的同時，也全面增加保險的保障，這樣不是比較貼心嗎，再次呼籲柯市長能夠考慮納保。
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2⃣我建議疫苗施打流程要預約、要分流

衛生局長黃世傑已經坦承，上週疫苗施打過程中沒有預約、沒有分流，造成新一波的群聚風險：https://reurl.cc/7ry4z5

我建議疫苗施打一定要採取預約分流，市府應該預先造冊、主動通知、分流施打。

高雄做得到預約分流、安全施打，台北沒有理由做不到。希望市府不要再重蹈覆轍。
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3⃣ 施打過程不能再有「高層插隊」、不能再「放生基層」

我嚴正要求，防疫第一線人員應該優先施打疫苗。不能再發生5/29台北市兩名三線一的督察系統高階警官和警政署署長室秘書等「高層插隊」的狀況：https://reurl.cc/6ayjzZ
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台北市基層診所的醫師，在社區防疫的第一線為大家努力，卻完全被排除在上周的施打優先順序之外。

這點我完全不能接受，醫師本來就是最優先的第一類人員，怎麼會發生這種事。

衛生局已經公開承諾，今天開始，將從萬華區和文山區兩個疫情最嚴重的行政區，開始讓基層診所醫師施打，我要求一定要在最短時間內讓所有基層醫師都施打疫苗，絕對不能再「放生基層」。
https://reurl.cc/R06LMg
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衛生局回覆內容如下：
民國110年06月01日　臺北市政府府授衛疾1100120981 號函答覆

主旨：
有關貴會第13屆第5次定期大會林穎孟議員書面質詢：「建請比照高雄市，為接種COVID-19疫苗的一線醫護人員投保公費疫苗險。」一案，復如說明，請查照。

說明：
1、 復貴會110年5月24日議詢警字第11008001400號函。

二、我國目前已有全民健康保險制度，凡參加全民健保的保險對象，經繳交保險費並領取健保卡後，凡發生疾病、傷害事故或生育，皆可憑健保卡至醫院、診所、藥局及醫事檢驗機構等特約醫事服務機構接受醫療服務。

三、COVID-19疫苗接種後如有相關副作用需門診、 住院、中醫、牙科、分娩、復健、居家照護、慢性精神病復健等項目，所有必要的診療服務全民健保都包含在內。

四、若於疫苗接種後，疑似發生不良反應、嚴重疾病、身心障礙或死亡等情況，可依傳染病防治法第30條、預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法進行申請。

五、考量接種疫苗如有衍生副作用需就醫，健保與現行預防接種受害救濟制度應可因應，爰暫不比照外縣市辦理公費疫苗保險。」

【診間小故事下】
~前情提要
「漸凍人」的小毛找我協助
是在我剛開始當醫生沒多久
雖不是治療漸凍人，是處理濕疹這個問題
但仍讓我備感壓力，手上拿著工具書
「中醫臨證備要」
想找出一點蛛絲馬跡能夠幫助他

下周後，小毛再度就診，家屬說好像有改善
在看看小毛身上的抓痕
我想這是家屬安慰我的話
也或許是對自己的療效不夠滿意
所以藥物我又再度調整了一下
希望能幫助到小毛

自此，小毛持續來我診間就診
雖然嘗試著不同藥物的治療
總覺得沒有幫助到小毛太多
但小毛也是安慰著我
說還是希望我繼續幫他治療

在這期間我思考了很多
古書上有記載的方子都使用過了
但效果仍然不好，到底該怎麼做呢？

如果健保的藥物還不夠強？
水煎藥會不會比較好呢？
以前跟老醫師門診的時候
用的幾乎都是水煎藥
看病人效果反應也很好
而我們醫院能把水煎藥煮成方便的即飲包
是不是可以做一個即飲包，方便又省時？

在治療小毛的期間，我反反覆覆想了這個問題
畢竟，會來找中醫的，能用的外擦藥已經都用過
換一個方式，健保加上水煎藥，效果會不會更好呢？

所以，整理了之前老師治療皮膚病處方
再取自古代醫籍的有效驗方「消風散」為主
做出即飲包「換膚方」
專門針對皮膚過敏、搔癢、紅腫的問題因應而生
從想好，到能夠在診開立換膚方給病人
只可惜，這一切都太遲了

在我治療小毛約三個月左右時
記得小毛最後一次來我診間
話都已經說不出來
全都要靠旁邊的看護來回答
我心中也是想著有點不妙
果然，之後小毛就沒有出現了

雖然小毛沒有再繼續回診
但我依然是把「換膚方」給做好
之後在醫院開會決議可以製作
心中的一塊大石頭總算放下
我努力做出的即飲包總算有機會可以幫助到人
可惜，卻沒有機會用在小毛身上

之後，只要治到相關皮膚過敏的疾病
我除了開立科學中藥之外
還會搭配開立「換膚方」給病人一起服用
增強療效，當然，換膚方也是有根據體質
也就是屬於「濕熱」或有「陰虛」的狀況
才能夠服用，也才會有效
也因為台灣地處於亞熱帶的濕熱環境
所以因環境影響的皮膚病就能有幫助

每當我回家思考「換膚方」要如何改進的時候
我心中就會回想起小毛的身影
這時我都會告訴自己
「謝謝你，小毛，因為你的緣故
幫助到了更多人，也改變我的一生」

✅套一句電影裡說的台詞：
我們一路努力，不是為了改變世界
而是為了不讓世界改變原本的我們
#診間小故事2 #初次寫故事請大家多多指教
#換膚方

中風找神經內外科.復健科.針灸科
氣喘找胸腔科 噴一噴 便秘藥順便開
找到中醫他跟你說 肺與大腸相表裡
一整個禮拜 復康巴士跑醫院的額度就用光
下個月 這些症頭再來一次
看來兄弟要再開一次會 增加照護的分攤AA經費

太極球體的傷科作法
是清晰而精準的
健保有健保的作法
普通自費有普通自費的作法
包月有包月的作法
頂級高額包月 又有另外的施工項目

常見病 都可以這樣呼巄帶過了
一科吃一科的藥 慢慢玩

傷科 回到傷科
不然 通常 都是多痛的

中風是頑固難好的
頑固的是心智行為 導致的關節僵硬 通常粉難好
倒不是 中風治療有多難好

中風通常碰到的關節僵硬攣縮 導致的行動障礙 與自信心挫敗
脾氣不好之後 全家關係緊崩 家人順勢放棄自我放棄的人
反正 抝半天關節 還是 縮回去 有抝跟沒抝一樣 幹麻抝

把中風患者的 關節抝開 是一個 跟自己自信心恢復 或與家人破冰的轉捩點
除非 看到 抝關節 可以改善行動障礙
凡事不用家人陪 家人代勞 就有少數心軟的家人 肯接手
不然 丟給外勞 包給安養院 是一條眼不見為淨的 大數據模型
假日 三節再去看 左鄰是這樣處理 右舍也是這樣處理
畢竟 將來下一代也是這樣處理自己的

回到太極拳的邏輯上
抝關節 的概念 就會跟現有醫學大不同
別看官方 已經 長照幾點0的研討會 一直升級
不管 長照 1.0 2.0 3.0 都只要看小數點後面那個數字就可以 都是0

常態跑醫院的抝關節 拉滑輪 拉抽屜 機器手臂復健 那就是.0的模型
動態抝關節 是太極拳獨有的
一個齒輪 連一個齒輪
動該動的關節
不該動的關節齒輪 絕不亂動
現有的復健醫學關節鬆動術 單一關節 孤木不成林

關節是協同 且動態的
太極拳 承認患者現狀 不在關節 不能動的角度上糾纏
把一個不太能動的小關節 小角度 集合起來 就是一個大角度
這是太極拳獨有的
不在手上的靈活關節上糾纏
透過手的 相對靈活槓桿
去啟動 去等待 相對不靈活的 腰部齒輪
甚至是下肢齒輪

不符合這個太極原理的 就只能坐在輪椅上以待斃 少有人能再起身
從中風 往升級 血管性失智 路線走
醫者 仍貪戀 健保的針灸 電療 熱敷費用 不把關節抝開
這是一個長照時代 的有趣輪迴現象