不管是在診間或是網路,時不時都會有媽媽詢問我自然生產要不要剪會陰?剪了那一刀真的會造成日後性交疼痛、甚至尿失禁嗎?搜尋網路也會發現,許多文章提及「剪會陰」這件事都蘊藏了許多怒氣,甚至認定台灣的女人都白挨了這一刀,怎麼可以不生氣! 相對的,我也有同事認為,這是對婦產科醫師最沉痛的指控,他完全不能接受。
容我說句政治不正確的話,在現代的醫療技術下,剪與不剪會陰對於產婦的恢復,其實真的沒有差那麼多!
**流程標準化、醫病溝通不足,讓剪會陰成為產婦陰影
在過去,剪會陰之所以幾乎成為常規的做法,最主要是因為早期自然生產被定義成純粹的醫療行為,有其標準的作業流程,剃毛、灌腸、連續性的胎心音監控缺一不可,五指全開後,就要停止減痛藥物的給予、積極地配合宮縮、用力讓胎兒儘速娩出。
在痛苦指數爆表的狀態下用力,產婦不免嘶吼扭動,為避免傷口亂裂、增加出血、影響癒合,醫師皆會常規性先執行會陰切開術,好讓傷口裂得平整,恢復良好。
這一切流程,在醫師要對生產安全負全責的前提下都「沒得商量」,若又遇到胎心音不穩定,媽媽不能好好配合用力,基於讓胎兒快點平安出生的考量,醫護人員的口氣也會變得急躁不耐,甚至被認為有點粗暴。
因此,很多媽媽在生產的過程中,都會覺得自己上了產檯後,像極了任人宰割的一塊肉。生產是最痛苦的回憶,一想到眼淚就要流下來。那一把刀也就變成醫療權威的象徵,剪去的是女人的尊嚴。
**生產觀念轉變、減痛普及,剪會陰不再是醫界常規
不過,近二十年來,社會風氣轉變,社會對過去的生產流程提出各種反思,強調產婦才是生產的主體,各種醫療介入應該都要「有得商量」。如果沒有強烈的醫學佐證,不應一味地延續過去傳統的做法。其中,有些數據顯示各國常規會陰切開率皆已下降,且常規切開會陰反而可能增加傷口延伸到肛門的機率,也就是所謂四度裂傷,對癒合未必真有好處。
在對話和溝通下,也催生出了「生產計畫書」,協助產婦在生產前理解各項醫療介入的必要性,及生產的不可預期性,進而自主的做出選擇。我個人的做法近幾年也慢慢調整,現在除非狀況非常緊急,我是「能不剪就不剪」。但我認為關鍵在於「減痛分娩的普及」與「延遲用力」。
有別於以往子宮頸全開就要馬上用力的做法,現在因為有麻醉專科的全力後援以及減痛分娩正確的觀念建立,在胎心音穩定的狀態下,即使產婦子宮頸已經全開,醫護人員仍會持續給予減痛藥物。若胎頭還不夠低、媽媽生理、心理尚未準備好,也不會催促產婦儘早用力。雖然產程會稍微延遲,但產婦在做足準備且在「沒那麼痛」的狀態下用力,一來骨盆底肌較能放鬆、二來也較能平靜地配合用力。因此,我觀察到的產婦,即使未執行會陰切開術,大部分情況下傷口也都不大且平整,,甚至在少數的狀況下可以達到「零」傷口。
當然醫療資訊最忌諱報喜不報憂,我得老實承認有時候不管「剪不剪」其實都會出現非預期的狀況。
過去我曾遇過切開會陰後,胎頭下降後傷口一路裂到肛門,導致媽媽傷口癒合不良,得重新縫合。也曾因誤判情勢,堅持不剪會陰,結果胎頭下降的力道往內釋放,一路裂到子宮頸,雖說會陰表面沒傷口,卻花了比平時數倍的時間做深部傷口縫合,總出血量也比較多。因此,我至今不敢武斷的說哪一種做法就一定比較好。
**剪會陰,不代表就是「不溫柔」
我想強調的是 ,婦產科醫師期待母嬰均安、傷口越小越好的心情,絕對不會比媽媽們少,但生產真確地存在眾多不可確定的因素,胎心音驟降有時來得又快又急,我們也只能憑著經驗瞬間應變,在過程中難免不符社會期待,甚至被認定為不溫柔。
而且每個媽媽每次生產的狀況也都不盡相同,每個醫師的選擇也各有其專業判斷,因此真的不能以結果論定沒剪會陰的醫師就是比較高明、溫柔,反之就是急躁、不貼心。
我完全認同過往「沒得商量」的生產模式得改革,且不僅是生產當下,包括要不要懷孕、是否選擇自然產、施打減痛分娩、哺餵母乳,女人都應有身體自主權,藉由充分了解各項醫療措施的利弊,自主做出選擇,並對自己的選擇負責。而作為婦產科醫師,也有責任充分提供專業資訊,協助媽媽評估決策, 盡可能地在尊重媽媽的選擇下,降低各種風險。
但將是否「剪會陰」視為溫柔生產的指標,甚至將「那一刀」簡化成權威的象徵我則覺得太過狹隘,因為懷孕生產這件事有眾多面向,絕非單一個選項或動作就可定義。
當然這一切都要建立在信任和同理的基礎上,我不敢說我已經做得很好,但我會試著做得更好。如果妳對「剪會陰」有所疑惑不解,我會鼓勵妳勇敢地諮詢妳的產檢醫師,充分溝通討論。
最後我也要藉此提醒,不管剪不剪會陰,要減少撕裂傷,懷孕時規律的運動,如深蹲、凱格爾運動就是最佳處方。而且其實會陰部的傷口因張力較小、血液循環好,無論是切開或自然裂傷,癒合狀況都會不錯,媽媽們無須太過擔心。倒是針對深層的骨盆底肌肉拉傷,產後應儘早恢復活動促進血液循環,才能有效避免癒合時因血流不足產生結痂,進而導致肌肉緊繃甚至性交的疼痛。
#期許自己溫柔又堅強
#多元生產
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過12萬的網紅好樂團 GoodBand,也在其Youtube影片中提到,子慶 總覺得「我們之所以能對人溫柔是因為我們也曾被這樣對待過」,雖然並不是每份溫柔都可以被理解或是踏實的接受到,也許是因為我們對外的防衛和內在的懦弱,又或許是因為太年輕了。 很多時候我們就像玻璃瓶中的鮮花,把一切隔絕在外,就算我們有水和空氣,最終還是會枯萎,希望每份溫柔都可以被理解,而接受到溫柔的...
期許自己溫柔又堅強 在 好樂團 GoodBand Youtube 的最佳解答
子慶
總覺得「我們之所以能對人溫柔是因為我們也曾被這樣對待過」,雖然並不是每份溫柔都可以被理解或是踏實的接受到,也許是因為我們對外的防衛和內在的懦弱,又或許是因為太年輕了。
很多時候我們就像玻璃瓶中的鮮花,把一切隔絕在外,就算我們有水和空氣,最終還是會枯萎,希望每份溫柔都可以被理解,而接受到溫柔的人都可以成長,也成為待人溫柔的人。
瓊文
在〈我們一樣可惜〉之後,這首歌是在各式各樣的問題被丟出之後,提出的解答。在前陣子日子過得比較不順利時,我期許自己能夠成為一位溫柔且堅強的人,同時也知道要成為這樣的人,必須能夠鼓起勇氣面對生活的課題,並且徹底地認識自己。
好樂團在《把悲傷留在這裡》,用〈被愛灌溉長大的人〉作為一個小小的結尾,也是一個新的開始。這都是完全貼近我們的成長歷程,一切都是這麼的順其自然。
再一次的,希望這首歌可以陪伴每一個你。
〈被愛灌溉長大的人〉
詞曲:張子慶
演唱:許瓊文
能消化了嗎
溫柔有時也會被誤解的啊
我好想知道 自己為誰而忙
你想知道嗎
能感受了嗎
不是所有人都對你有敵意阿
是誰在長大之後
失去相信彼此的能力
沒有關係
我不介意
你不要覺得難堪
就算你用盡全力還是失去你自己
沒有關係
我不在意
你不要覺得不堪
就算你發現最大的難題
是自己
你擁有了嗎
溫柔卻 無法體會的善良
你把自己綑綁 然後 背對世界
沒人在乎你啊
沒有關係
你別在意
世界有太多雜音
你只要回應那些真正愛你的聲音
沒有關係
你別放棄
不要再傷害自己
因為這一切最好的解答
是自己
我也曾把難堪的問題
武裝成一句尖銳的謊話
直到看見了失落的表情
只敢轉身對自己生氣
我也曾經浪費和揮霍
每個直接卻真誠的問候
直到看懂了失落的表情
才明白溫暖 的往往是脆弱
你聽懂了嗎
你也能給予溫柔讓人成長
當然也會受傷 也會灰心失望
你願意嗎
好樂團粉絲專頁:
https://www.facebook.com/verygoodband
場景佈置MIAO’sphotography、Alive
https://www.facebook.com/MIAOsphotography/
影像後製:Alive
http://logy-19.wixsite.com/-aliveliu
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/_r2kXLrqmR0/hqdefault.jpg)
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