是命運作弄,還是巧合? 談疑似甲狀腺惡性腫瘤
過完年的周五門診病患,多了幾位純諮詢的病友,有位L小姐是在北部林口某醫學中心開刀的甲狀腺癌病患,她在去年年底開刀切除了左葉甲狀腺,病理報告是papillary thyroid cancer with follicular variant (乳突癌併濾泡變異) ,她原本是在左頸部發現長個東西才一陣子,接著穿刺生檢然後醫生告訴她疑似有癌症,沒有家族的甲狀腺或癌病史,我端詳了病理報告上寫著是乳突癌併濾泡變異2.3 公分,頸部淋巴並未取樣,病理報告分期是pT2NxMx,開完刀主治醫師的建議是讓病友決定手術切除右葉或觀察及追蹤,這下怎麼辦呢?
臨床過去一直是將濾泡型甲狀腺癌視為最有可能遠端專移的腫瘤,所以需要更有效的治療(全切除和放射碘治療),所以乳突癌併濾泡變異也被認為是需要別留意的腫瘤,但近的文獻(尤其2014美國甲狀腺腫瘤治療的指引草案)強調 encapsulated follicular variant 屬於低風險的甲狀腺癌,換言之可以不像過去那麼積極處理,但病理醫師相對就要更認真負責才行,encapsulated (莢膜完整包覆)的判定是病理醫師的職責,但有些病理報告上並未明示,面對如此的報告怎麼對病患解釋呢?萬一不是 encapsulated 呢?
這位L小姐手術前在C醫院被告知甲狀腺病灶疑似有癌症,而且超過2 公分,我會建議一開始就選擇全甲狀腺切除的,但她告訴我因為術中冷凍切片 (frozen biopsy) 看起來是良性,所以並沒有全切除,但術後又她被告知是乳突癌併濾泡變異的確讓她很錯愕,我想可能的解釋應該是冷凍切片時病理醫師只看到濾泡的成分吧,而濾泡細胞有時並不代表惡性,另一方面L 小姐所說的 ”起初甲狀腺病灶疑似有癌症”,我想也需要說明一下,甲狀腺穿刺生檢如果依照 Bethesda 分類可分六類,包括了(1)無法診斷,(2)良性,(3)無顯著意義之細胞非典型或濾泡病灶,(4)濾泡腫瘤,(5)疑似惡性,(6)惡性,其惡性可能度分別為1-4%, 0-3%, 5-15%, 15-30%, 60-75%, 97-99%,其中疑似惡性或惡性其實有七成以上是惡性,術後也證實如此,但除了惡性(含疑似)及良性以外的另外三類卻也有三分之一以上的中獎率啊!
巧的是同一天另有一位從新竹來諮詢的病友C小姐,她從三年前在東元醫院也每年接受甲狀腺穿刺生檢都說是無法診斷,今年改到T大分院再次甲狀腺穿刺生檢卻說是疑似惡性,她當然也是感到驚訝為什麼病灶改變了,是之前穿不到還是腫瘤變性了,接著要如何面對呢? 我除了感慨是不是命運作弄,還是建議她趕快接受完整的治療吧!
東元醫院門診表 在 邱鏡淳 Facebook 的最佳貼文
竹縣市醫院春節急門診不打烊 4家醫院加開類流感特別門診
為便利鄉親春節期間就診,衛生局已調查並彙集新竹縣、市各醫院春節期間門診、急診服務時間表,便於就診參考,民眾可至衛生局網站查詢,網址:http://www.hcshb.gov.tw/,或電洽各醫院詢問。
同時轄內4家急救責任醫院(台大新竹分院、榮總新竹分院、東元醫院、仁慈醫院),配合類流感高峰期間,加開類流感特別門診,提供A型流感篩檢及免費流感抗病毒藥劑,以防範春節期間流行性感冒疫情。
東元醫院門診表 在 賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆 Facebook 的最佳解答
【寶寶有蠶豆症,難道是我的錯嗎?】
文 / 賴俊維 東元醫院小兒心臟科主治醫師
在門診的時候,常常會看到有些寶寶是有蠶豆症的『蠶寶寶』;有時候家長會問,為什麼我的寶寶會有蠶豆症呢?爸媽兩個人還有爺爺奶奶都沒有蠶豆症呀?這時我都會耐心地和爸媽好好解釋:
蠶豆症在台灣是相當常見的『X染色體性聯隱性遺傳病』。這個意思是說,蠶豆症的基因是隱性的,位在性染色體X上面。根據孟德爾遺傳定律,如果爸爸媽媽都沒有蠶豆症,表示蠶豆症的基因位在媽媽的其中一條X染色體上(帶原);由於媽媽有兩條X染色體,另一條正常的X染色體仍然可以發揮正常的功能,因此不會有蠶豆症症狀。但是父母生下來的男生寶寶,因為X染色體一定來自於母親,所以有50%的機率會得到帶有蠶豆症基因的X染色體,此時便會發病。
這時候有的媽媽會開始比較緊張,甚至責備自己:所以寶寶得到蠶豆症是因為我的關係,是我的錯嗎?
『千萬不要有這種錯誤觀念!』
遺傳疾病並不是誰的錯!尤其現代人生子較少,家族史並不明顯的時候,雖然基因可能來自母系,但並不是人力可以決定的,也沒有誰對誰錯。蠶豆症在台灣尤其客家人族群之中特別常見,但蠶豆症基因能廣泛存在於台灣人的基因之中的原因,卻是因為它有生物學上的另類優勢 --- 對瘧疾的保護力。所以蠶豆症患者反而不會受到瘧疾的傷害,這項生物學上的優勢讓蠶豆症基因得以盛行於瘧疾流行區域。
『所以蠶寶寶們應該注意什麼呢?』
蠶寶寶們必須要避免食用或接觸蠶豆、蠶豆製食品(例如『田豆酥』)、奈丸、金銀花、樟腦、龍膽紫等,以防因食物及藥物(如:抗瘧疾藥物、磺胺類藥物、阿斯匹靈等)所引致的溶血反應。有高含量維生素C及K的食物,亦應該避免食用。一但出現皮膚變黃、臉色蒼白、或茶色尿時,應立即就醫尋求診治,不可延誤喔!
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