【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
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林口長庚神經外科醫師推薦 在 [尋醫] 林口長庚腦神經外科- 看板Doctor-Info - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
各位大大好：
據轉述
大前天我的家人在工作途中突然癲癇發作
急診救護送至林口長庚
後來經過CT和MRI檢查判定是腦膜瘤
需要盡快開刀處置
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修正，是急診到敏盛，再轉到長庚
CT和MRI是在敏盛檢查的
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急診後來分派的主治醫生真的很年輕
不確定是因為經驗累積沒那麼豐富
還是剛好腦瘤並非他專長項目
(長庚腦神經外科還有細分三項
在跟醫生談話結束後，我自己有再去查該醫師的分屬)
我和他的對話感覺他並不是很有自信
而且對於手術過程的說明不夠詳盡
(雖然我不是醫護相關職業
但念過三類組多少有點概念)
或許該醫師謙虛使然
曾說過家屬可以再聽聽看其他醫師意見
再加上腦部手術是大手術，必須謹慎一些
可以的話也想徵詢第二意見
其實我不會堅持一定要名醫來操刀
畢竟還是有很多用心對待病人的醫師
不過於熱門也能有比較多時間關注病患
故想請教各位能否推薦該院精於腦瘤的醫師，感謝！
PS：
血管造影檢查是安排在下週二1/17
開顱手術的時間很緊迫，是下週三1/18
其他家人對這些一概不懂
我的工作無法說請假就請假
不好配合醫院的門診
真的很希望能盡快在我放假的時候替家人處理起來
要是來得及的話
至少還能趕快延後手術時間並找到合適的醫師
只好麻煩各位提供更多的訊息了，謝謝~
-------------------我是分隔線---------------------
後記：
在此先感謝各位大大提供的建議與方向
目前家人獲得相當良好的醫護照顧
以下簡述過程：
後來跟原主治醫師提出病患與家屬的擔憂後
醫師不僅理解，且居中協調更換醫師事宜
很開心在如此良好的溝通下，免除各種尷尬的場面
備註：
其實我們彼此都很清楚更換醫師的要求會帶來許多麻煩
原有醫師的專業與尊嚴、受委任醫師的壓力、
醫師看待病患的心態、家屬的處境和為難、醫院程序上的變更...等
一個處理不好，很容易形成各方皆互不信任的窘境
所以本人相當感謝原主治醫師的大度及協助
甚至願意在提出更換到莊醫師時，給予一個肯定的表示
讓我們可以更放心將後續治療交給莊醫師
莊醫師在接手家人的病例後
快速釐清當下病況，並決定年後再開刀
不僅可以讓家人們一同過年、減少住院的醫療負擔
也可以獲取更充分地檢查和病況判定的時間
莊醫師術前的說明詳盡，開刀過程順利
病理切片結果，該腫瘤是屬於發炎組織
術後CT和MRI顯示恢復尚屬良好
後續將會同神經內科和感染科來控制癲癇病症
以上，再次謝謝各位
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.73.95.94
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1484480732.A.54A.html
我在該院腦神經外科找不到這位醫師，請問是在別間醫院嗎?
我也是滿相信林口長庚的，所以打算在該院診治就好
手術都會有風險，可以理解無法掛保證
只是希望可以妥善安排較適當的治療和專精的好醫師
大大您好，每個人都有各自的專長，很可惜我的專長不在此
況且就算我是腦神經外科醫師，也不能替家人動刀
大手術謹慎並想徵詢第二意見應該頗為正常
相信如果這樣的事件發生任何人身上，多加關心皆為人之常情
※ 編輯: peacemoon (49.216.134.39), 01/15/2017 22:14:29
不好意思，從頭到尾我並沒有懷疑醫師專業，何來用嘴開刀一說？
文中也有表示並非一定要名醫執刀
在推文中也補充說明明白手術會有風險，怎可能有醫師敢掛保證
就算他敢掛保證，我也不敢信...
重點是在於檢查項目和判定、手術的細節、風險評估、併發症或後遺症、術後照護等事項
希望可以再詳盡一些，或是讓病患、家屬更加清楚和放心罷了
謝謝您的寶貴意見 =)
※ 編輯: peacemoon (49.216.134.39), 01/16/2017 00:15:22
目前以抗癲癇藥物和類固醇控制病情和腦水腫，似乎沒有立即性的危險
醫師沒提到手術名稱，我也想了解詳細一些，謝謝您的提醒
不過家人目前住院中，我該怎麼到外院詢問呢？
※ 編輯: peacemoon (49.216.134.39), 01/16/2017 00:17:12
醫師說位置在大靜脈旁(我查到的醫學名稱似乎叫矢狀竇)，接近頭顱正上方
腫瘤大小約3公分，壓迫到運動神經區域，所以才會導致腳部抽筋與癲癇
由影像看來，腫瘤侵襲大靜脈的可能性滿高的，該部分打算不全部清除
之後再使用電療處置(他有說了幾樣，我只記得電腦刀、珈碼刀，但不清除差異)
因為該區域血管比較豐富的，所以才要再做血管造影檢查
然後他還會再研究看看要用什麼路徑開比較好(這讓我有點挫...)
其實我會擔心的主要原因，是因為以上這些資訊都是我主動問醫師他才說明
(還有問其他的問題，但他很少主動告知)
不知道是不是擔心我們聽不懂，所以講得都很簡單(樂觀?!)，還是我真的想太多
而我並非醫療專業人員，要是我沒想到就不會問到，要是有什麼疏漏就麻煩了
以上，還請各位多多幫忙~>_<
※ 編輯: peacemoon (49.216.134.39), 01/16/2017 20:23:50
的確是因為專科裡還有不同專精的領域
所以才想找比較擅長的醫師
其實目前的主治醫師人很好很客氣
如果他的專長在此的話，我們不會太擔心
謝謝您提供的方向
這部分疑問和醫師詢問後
他提供了一些建議很實際
目前正和家人仔細討論中 =)
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