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<生技醫藥新訊>

打開血腦屏障 長庚首創精準定位聚焦超音波 提升腦瘤治療效果

現行腦瘤的治療效果不佳，病人存活期平均只有1年多，主要的原因是腦部中設有血腦屏障，如同一扇門，將藥物阻擋在外。長庚研究團隊與台大電機工程學系合作，開發出「手術導航導引聚焦超音波系統」，在腦瘤病患開完刀後使用，精準定位並暫時打開血腦屏障，協助藥物順利在腦部發揮作用，是全球首創的治療方式。臨床試驗結果顯示，患者血腦屏障開啟程度最高可達5倍。

研究團隊領導者、長庚醫院神經外科教授、新北市土城醫院副院長魏國珍表示，目前對腦瘤的治療始終效果不好，病人存活期平均只有約14到16個月，主因是絕大多數的藥物都會被腦部特有的血腦障壁阻隔在外，無法進到腫瘤區殺死癌細胞。團隊成員、林口長庚醫院神經外科主治醫師陳科廷說明，由於腦部需要緊密調控，不容許其他雜質進入，因此透過血腦屏障保護正常神經功能，這對健康的人是好事，但對於需要治療的人反而是個阻礙。根據統計，有95-98％的藥物因此無法進入腦部。

有鑑於此，長庚神經外科教授、魏國珍領導的團隊與台大電機工程系教授劉浩澧合作，2008年開發出「手術導航導引聚焦超音波系統」，在腦部打開一扇窗，讓藥物在特定的時間到達指定地點，大幅提升治療的功效。團隊完成動物實驗後，乘勝追擊進入臨床試驗。

團隊2018年起收案6例，發現無論是在聚焦超音波焦點定位精準度，或血障壁開啟效果均達預期成效，成功完成世界首次臨床試驗。6名患者血腦屏障開啟程度最高可達5倍，並在約24小時後恢復原樣。相關成果已在上月刊登於頂尖國際期刊「科學前沿（Science Advances）」。

長庚團隊表示，「手術導航導引聚焦超音波系統」是目前世界三大領先的系統之一，與其他兩大團隊相較，長庚的研發更具優勢。加拿大研發的核磁共振導引聚焦超音波，患者須處於核磁共振治療間長達4小時，費用高昂且耗時；而法國研發的固定式超音波系統，則需在患者頭骨上穿孔植入超音波探頭，具有侵入性且不易調整作用區域，風險較高。長庚研發的治療方式只需簡單地用繃帶固定，無需使用頭釘，且能做到精準定位，治療時間只有30分鐘。

該團隊接下來將進入第2期臨床試驗，未來也會針對阿茲海默症、巴金森氏症患者進行收案，預估約5年後就能運用在臨床上。這項創舉除被國際期刊認可外，先前也贏得國家新創獎及科技部最佳技轉獎的肯定，對於提升國內高階醫材發展的貢獻不容忽視。

文章來源: https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210311002801-260418?chdtv

推！文長，慎入。

笨蛋！最大的問題就是核廢料！
―― 論核廢料的爭議與解方

文：方儉（綠黨候選人）
核電百利唯一害：游離輻射。隨著人類接觸游離輻射（簡稱輻射）越多，發現這種具有離子化能量的輻射，不論再低，也會有致癌的風險，而且隨著時間發展，越多的證據證實了：「再低量的輻射，也還是有致癌風險」。

僅管有很多無知卻樂觀的人，甚至有學者、教授，暢言核廢料是寶，宣稱能夠妥善處理核廢料，他們正是「國王新衣」故事裡的裁縫、騙子。
核電是第二次世界大戰後的錯誤與謊言，美國在長崎、廣島扔下了兩顆原子彈後，核子武器成為戰後迄今的戰略性武器，1950年代由於美國海軍的鸚鵡螺號核子動力潛艇發展成功，小型的核反應器可以發電，供應潛艇長期的動力，而不用浮出水面，同時還能產生核彈的主要人工元素「鈽」，所以美國政府決定了「把劍換成犁頭」的政策，讓西屋、奇異公司取得核電廠的技術，條件是把核廢料和鈽，交給國防部，做為核武原料。
所以最初的核電的宣傳口號是Too Cheap to Meter（便宜得不要錢），的確，如果不計核廢料的處理成本，核電真的是價廉物美。
可惜，天下哪有免費的午餐，當然也沒有免費的電，凡免費的必然是最貴的。核電百利唯一害：游離輻射。隨著人類接觸游離輻射（簡稱輻射）越多，發現這種具有離子化能量的輻射，不論再低，也會有致癌的風險，而且隨著時間發展，越多的證據證實了：「再低量的輻射，也還是有致癌風險」。
因為游離輻射的能量或粒子打向人體的細胞核內的染色體DNA分子，像是機關槍子彈向人群掃射，可能打死人，也可能一個人也沒打到。舉個台灣的例子，2010年11月26日的連勝文槍擊案，黑道分子馬面近距離對連勝文開槍，竟誤擊中坐在輪椅上的民眾黃運聖，結果連勝文還活著，黃勝文卻當場死亡。
游離輻射的生物危害，是無可否認的，所以從1970年代以後，國際輻射防護標準日益嚴格，歷經無數次的核子試爆，以及三浬島、車諾比、福島核災，國際社會訂定了嚴格的輻射防護安全標準，其中三個原則是國際社會必須遵守的：
一、​正當性。任何的輻射曝露必須是利大於弊，受曝者是自願的，並了解受曝的風險，但有明顯的利益，超過輻射曝露可能的危害與風險，才能接受。
二、​最優化。即使有正當性，也要合理抑低（As Low As Reasonably Achievable），絕不可超過計劃的曝露量。
三、​劑量限值。即使是低輻射曝露，已經符合上述兩點，但是累積的劑量也不得超過一定的限值，以降低風險。
這三個原則被用於職業或是醫療檢驗、治療方面，像我們照X光、電腦斷層，或是核磁共振，都是為了診斷病癥，沒有必要，就不應該照射，而且近年發現，這些輻射曝露顯著提高被檢驗者的罹癌機率，所以逐年把劑量限值不斷調低。過去有個真實的笑話，在1960年代，給黑人照X光是白人的2倍，因為當時美國人相信黑人的皮膚比較厚，這種無稽之談，也充滿了種族歧視，政治不正確。
另外，對於職業上的曝露，不論是醫療、檢驗、研究機構，或是核電廠，所有的工作人員，上到最高主管，下到工讀生、打雜的，都必須嚴格遵守輻射安全管制。包括機構必須有完善的輻射防護硬體，曝露區範圍要嚴格管制進出，且要有24小時不間斷的連續偵測並留下完整紀錄，還要有完善的安全品管體系；人員必須成年，受訓合格，身檢合格（有些工作限制性別，或嚴禁懷孕女性），每年定期2次體檢篩檢癌症，進入管制區或輻射潛在區，必須佩帶偵測佩章……等繁文縟節不及備載。

輻射加給，絕非好事
由於這些管制仍無法杜絕輻射造成的健康風險與危害，所以只能用補償的方式來平衡利益，所以就有「輻射加給」的制度。
1980年代我留學美國明尼蘇達州，在租屋時發現半地下室的房間特別便宜，幾乎是一、二樓的半價，房東還要負擔所有的瓦斯供暖費用，在租約中還註明一定時間，要把門窗打開通風，即使是零下30度的冰天雪地，也要徹底通風，因為明尼蘇達全州都在花崗岩上，地下室會蓄積放射性氡氣，所以這些「優惠」，是對自願接受到氡氣輻射曝露的經濟補償。當時氡氣致癌，已是明確的公共衛生課題。
因為我是做遺傳工程的實驗，會使用低劑量的放射性磷等物質作為基因剪輯的標記，這些放射性物質用量極少，都是用微升（百萬分之一公升）來計算的，但是還是受到州政府的嚴格管制，凡沾染到輻射物質的東西，不可沖入水槽，而且要收集到雙層不銹鋼的容器中，並且隨時會有稽查人員來檢查，並考核實驗室人員是否落實輻射防護措施，若不合格，就會被取銷實驗室的資格，而且會受到嚴重的處罰。
這些事當年在台灣從未聽過，在醫院、實驗室實習時，也用過放射性物質，但是總以為量少，從未想過有這些重重管制。即使到今天，又有多少單位認真執行輻射防護呢？
雖然現在已經從火器時代，進入原子、電子，甚至是量子時代，台灣人對於輻射防護的概念還停留在石器時代，在台灣混有的放射性物質的棉被、床墊、水壺被稱為「保健產品」，有輻射的建案，叫作「養生宅」，已超過低階核廢料接近建築管制的食鹽，被標示為「健康鹽」，衛福部還掛保證「不是健康食品，毋需健康食品認證」。
如此光怪陸離的事，台灣人都甘之如飴，把輻射當成健康養生的元素，完全違反了國際輻射防護「輻射沒有最低安全劑量」的普世價值。
要100%擁核，必須消滅人民對輻射的恐懼，所以原能會的正式文件中，從來不提「輻射沒有最低安全劑量」，或是「再低的輻射都可能致癌」，至今在原能會官網上，還能找到「低劑量輻射有益健康」的謬論，甚至鼓吹要大眾勿恐慌。

輻射安全的話為什麼要給津貼
在2018年的反日本核食公投，近8百萬人明確表達拒絕日本核食的意願，這並非民粹，而是民眾的集體認知反而是正確的。
如果輻射沒有風險、危害，那麼台灣的輻射相關工作人員，不論是核電廠，還是研究單位、醫療單位的從業人員，為什麼還要領輻射或核能加給？
如果這些所謂的「輻射安全專家」認為輻射很安全，請把過去所有的輻射相關加給全部繳回國庫。既然安全，為什麼還要有輻射津貼。
最該退錢的，是歷任原能會的主任委員，他們一年可領40萬元的核能加給，他們平時會在核電廠辦公嗎？憑什麼領年薪的25%作為核能加給？其他台電核電部門也是，他們主張「抱核電廠腄覺，比抱兩個女人還安全。」那麼更該把核能津貼退還給國家。
如果從國際的輻射防護標準與原則來看，用22.5億元打發5千達悟族人37年來所受到的輻射危害，簡是是太便宜了。以核研所2千人為例，一年的輻射加給預算是2.7億元，每人也有十餘萬元，而他們是自願的專業人員，每天工作8小時，所受的劑量也是「微乎其微」的。
蘭嶼人可是被迫的，一天24小時都要和核廢料相處，同時核廢料並未依照國際標準放在密封、負壓、恆溫恆濕的安全建築物中，放在水泥板覆蓋，沒有密封，經年風吹日曬雨打難免，海水鹽分侵蝕的場所，而且他們並沒有佩帶輻射佩章，也未受訓，不論性別、年齡，都曝露在輻射風險中。
蘭嶼面積48平方公里，就存放了12萬桶的核廢料，雖號稱是「低階核廢料」，但以當年的管制，除了廢燃料池有放進去外，中階核廢料也進去了。

那我們就來談談補償與賠償
台灣是一個沒有Liability的地方，Liability中文不容易翻譯，如果翻譯成「責任」，又不太切實，也可看成是「無過失責任」，也就是當有責任管理管制的單位或個人，疏於管理、防護，造成善意第三人受害，除非該單位或個人能舉證受害有其他的原因，就必須承擔過失的責任。
核廢料對於蘭嶼人而言，絕對是政府、台電疏於管理、管制責任所造成的事實，蘭嶼人近年多人罹癌，甚至不明原因死亡，都可以對政府、台電究責，要求賠償，而且是懲罰性的賠償。
當然，這是在「文明國家」才會發生的。
1989年我經歷過美國通用汽車公司的一個懲罰性賠償案；一輛通用的箱型車撞車起火，車上7名乘客與駕駛死亡，而這是因為通用在油箱、油路上的設計缺失。為了省錢，沒有修正設計、召回，所以法院最終判決通用鉅額的賠款高達30億美金（900億台幣）。由一個單一的案例，就會造成如此巨額的賠償，當年通用計算，造成火燒車的機率也是微乎其微的，但是意外總是發生在意料之外，這筆900億台幣的教訓是嚴格檢討所有類似的問題，亡羊補牢。
台灣人，包括法官，可能分不清什麼是補償，什麼是賠償。
如果是自願的，在充分的告知與準備下，可能受到風險，有計劃的，是補償。如果是被迫的，也不知情，甚至是被騙的，可能受到危害風險，非計劃性的，就應該賠償。
對蘭嶼達悟人而言，不能用「補償」，除非台電或原能會先付他們37年的薪水，讓他們變成核廢料廠的員工，25.5億還算勉強可以接受。
問題是蘭嶼達悟民族千年來都居住在蘭嶼好好的，天外橫禍，來了這些核廢料，這是台灣政府的「反人類罪」的惡行，早就該終止，而非延續過去威權白色恐怖之惡，繼續危害達悟民族，甚至影響到部落的生存，進而「滅種（genocide）」。
基於台灣是文明社會，就應該用文明的方法賠償達悟族人，根據「核能加給」換算，起碼的補償是每人每年50萬元。至於對政府與台電惡行的懲罰性賠償，負責蘭嶼案的林萬億政務委員的名字給了很好的啟示：萬億，差不多。難道台灣人的人道精神，連通用汽車都不如嗎？難道不要亡羊補牢，把過去50年的錯誤都改正嗎？

今天蘭嶼，明天台灣
未來蘭嶼核廢料會有幾種可能和花費的成本：
一、​運到核三廠廢料倉庫。只要運費，和增加廢料倉庫的容積即可，成本約12、13億元。
二、​運到核二廠或核研所廢料倉庫，要增加興建碼頭，至少20億元。
三、​現有核廢料場以外地方，即使最近的台東達仁，也要重新公投，起碼50億元。
四、​如果續留蘭嶼，就必須興建合格的廢料倉庫，不能再這樣貯放，建倉庫要十多億元，每月還要用電40萬度左右，台電還要蓋發電廠，或用海底電纜，成本再增加近百億元。
台灣人是不是要當文明人？還是要當滅族的凶手？能花錢解決，就不難，難的是不想花錢，或花錢也不能解決問題。
可怕的是台灣人根本沒有意識到，自己的無知、野蠻，正在傷害自己和未來子孫生存發展的機會，因為核一、二、三廠的核廢料產生核災的風險與日俱增，如果沒有正確的輻射防護思維，核災的機率是非常高的，一旦發生，台灣赤地千里，千年不適人居，可能就會成為世界無人島的核廢料場。
今天台灣人以漢人沙文主義的思維、心態，不負責任，把核廢料丟給了蘭嶼；同樣的比例原則，有一天中原的漢人沙文主義者，也可以輕鬆的把核廢料扔給台灣，當然，西方列強，也可能把他們的核廢料送來。
如果沒有國際的輻射防護標準，作為人類面對輻射的最後保障，人類這物種，會被輻射造成的突變，提早演化，或滅絕。
核廢料不是錢的問題，用錢只能解決一小部分的賠償與補償問題而已。

#壓榨醫護人員而得的福利
#不同角度感受不同
#醫護人員們感受多是悲哀

「美國學生博凱文日前在臉書上分享自己在台灣就醫的經驗，對台灣低廉但品質良好的健保讚不絕口。華盛頓郵報也報導他的臉書內容，介紹台灣快速、低廉且服務良好的健保體系。

現年25歲、正在台灣求學的博凱文（Kevin Bozeat）日前在個人臉書詳述因為身體不適在台灣看病的經驗，他形容是「社會化醫學的恐怖」（horrors ofsocialized medicine）故事。

這篇臉書引發熱烈回響，連華盛頓郵報也注意到特別撰文報導。博凱文在臉書中說，他在半夜突然感到身體不適，但因為語言不通、美台兩地都沒有健保，擔心看病的費用不敢就醫。但因為情況越來越糟，在台灣室友的協助下到台大醫院掛急診。

博凱文說，他一到醫院馬上就能掛號，操流利英文的醫護人員為他吊點滴、驗血、做超音波檢查，醫師診斷他得了病毒性腸胃炎。在吊完點滴並拿藥後，他就離院返宿舍休息。

最讓他感到難以置信的是拿到帳單的那一刻，因為急診的費用僅80美元，如果他有健保，費用還會更低。若是在美國，沒有健保，大概得花上數千美元。博凱文的臉書已經獲得20萬人轉載。

華盛頓郵報指出，台灣有單一支付衛生體系，由政府控制醫療健保支付，儘管多數服務提供者與醫院都是私人的。在台灣，國內生產總值（GDP）只有約6.1%用於醫療保健；在美國則高達17%，幾乎是其他已開發國家平均值8.8%的2倍。

報導引述美國普林斯頓大學教授鄭宗美（Tsung-Mei Cheng）於「衛生事務」（Health Affairs）期刊的文章指出，台灣於1995年正式啟動單一支付者醫療健保體系，在這個2400萬人口、全球第19大經濟體的國家，約99.9%民眾加入健保體系。

鄭宗美在文章中指出，健保體系提供住院、門診護理、精神保健、處方箋、牙醫護理、中醫、透析與老年日間照護。台灣病患可以自主選擇醫生與醫院，和美國形成鮮明對比，因為美國保險公司與醫療服務提供的選項有限，限制病患就診，也有不同收費。

鄭宗美在接受訪問時舉例說明，台美的醫療保健價格差異。以治療C型肝炎的夏奉寧膜衣錠（Harvoni）為例，台灣一個療程的費用為2132美元，美國平均要價高達3萬2144美元。台灣核磁共振（MRI）檢查成本為288美元，美國則要1119美元。剖腹生產台灣收費1404美元，美國要1萬5106美元。

報導指出，近來美國對台灣健保的興趣大增。鄭宗美日前才向宣布參選2020年總統職務的美國聯邦參議員桑德斯（Bernie Sanders）說明台灣健保體系，她也預計在今天向加州議員介紹全民健保。

鄭宗美表示，人們羨慕台灣健保，因為花費僅美國的1/3。在成本與效益方面，台灣健保表現出色，許多國家希望將台灣模式作為指南。

她也提到，像加拿大或英國這些全民健保體系國家常會發生就醫等候日程過長問題，但台灣卻未遭逢這類問題。她強調台灣和美國醫療體系另一個顯著差異在於，台灣行政成本遠低於美國。

博凱文說，他的發文讓許多美國人感到震驚，特別是收費部分，許多人和他分享高額醫療費用帳單。他說，台灣不如美國富裕，但健保體系花費更少、獲益更多。全民健保可以在台灣實現，也可以在任何有足夠資源的國家進行，需要的只是政治意願與實施計畫。」

像台灣這樣的醫療制度真的得來不易，大家真的要好好珍惜現在所擁有的醫療資源啊(〒︿〒)
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