『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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・何謂時尚?時尚早餐的真面目解析
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・麵包的切法:時尚街拍美起來
・其實沒這麼難嘛:讓造型變得有趣的方法
・相機先生親號自傳授拍攝技巧
・微笑地說著:「路上小心!」:傳達訊息的早餐
・依口感選擇的早餐
・早餐是可以吃的「希望」
作者簡介
小田真規子
日本食譜大獎in Japan 2016獲獎料理家、營養師。是料理教室「Studio nuts」的負責人,不僅研發食譜、設計菜品,還涉獵各種與食物相關的領域,像是參與日本國中家政課課本(平成28年)編撰等等。她的著作以「每個人都能輕鬆製作出健康且簡單的美味料理」為訴求,作品超過100本,其中基礎料理和備用小菜的食譜最為熱銷。她負責《Orange Page》、《ESSE》等生活雜誌以及NHK《朝一》等節目的定期單元,淺顯易懂的食譜更讓她圈粉無數。作品豐富多元,深受讀者喜愛。
大野正人
作家、繪本作家。1972年出生於東京。文筆邏輯性強且觀點深入,但卻能以淺顯易懂的方式呈現,參與的著作累積超過300萬本的銷售量。包含《こころのふしぎなぜ?どうして?》(暫譯:心的奧秘)(高橋書店)在內的「快樂學習系列叢書」已累計突破200萬本的銷量。
譯者簡介
婁愛蓮
專業譯者,喜歡優游文字、喜歡學習語言、喜歡涉獵新知,所以始終熱愛翻譯這個工作。英文譯作有《不良女性主義的告白》、《走進西藏聖山》、《鏡頭背後的勇者》、《旅行,教孩子學會勇敢》等;日文譯作則有《惡意》、《白色巨塔》、《米樂的囚犯》、《黃色大象》、《活屍之死》、《Another》、《味的散步》等。
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果納芬晚上打 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最讚貼文
0724新加坡聯合早報
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24日,日本將有颱風逼近,據日本氣象廳消息,23日上午9時,南鳥島附近海域出現熱帶氣旋,預計24日上午將發展為颱風。 下周前期,必須留意颱風路線。如果颱風覆蓋日本列島,預計26日到28日左右的天氣很不穩定,會影響戶外賽事。26日的戶外賽程裡,有衝浪和帆船等。
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*【NHK:東奧主辦方面臨冠病檢測儀短缺問題】
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*【歐藥局建議批准青少年接種莫德納的冠病疫苗】
歐洲藥品管理局(EMA)23日建議批准在12歲至17歲的青少年中使用莫德納的冠病疫苗。歐洲藥品管理局表示,這款名為“Spikevax”的疫苗在青少年中的使用將與18歲以上的人相同,並補充說該疫苗產生的抗體反應與18歲至25歲的人相似。莫德納在5月份說,它的疫苗在青少年中安全有效。歐洲藥品管理局安全委員會表示,雖然青少年接種疫苗後的常見副作用與較年長的人群相似,但由於研究規模較小,該試驗無法檢測到新的罕見副作用或估計已知的風險,如心肌炎和心包炎。
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*【雪梨部分地區疫情列國家緊急狀態】
澳洲新南威爾斯州州長貝雷吉克利安說,該州雪梨部分地區疫情已可被列為“國家緊急狀態”,呼籲聯邦政府緊急發送更多疫苗和資源。貝雷吉克利安23日也收緊抗疫限制措施,宣佈雪梨特定地區的非必要工作人員必須留在家中。她說:“我們有義務代表國家控制病毒。毫無疑問,這些數字並不朝著正確的方向發展。”如果澳洲政府宣佈某某地區進入國家進入緊急狀態,就可為這地區發放救濟金和提供其他援助。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210724-1172925
*【馬國證實有民眾接種疫苗被打空針 凱利:人為疏忽非關黑市買賣】
國家冠病免疫計畫協調部長凱利說,有關打空針事件發生在吉打州一個“得來速”(Drive-thru)冠病疫苗接種中心,涉及的護士被指打假針;當局展開調查後,該名護士承認本身疏忽,並受到紀律處分。凱利為此向全民道歉,並允許民眾今後接種疫苗時可錄影存證。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210724-1172915
*【累計病例已過7萬 柬埔寨加速接種疫苗】
柬埔寨冠病新增確診病例持續處於高位,當局持續加緊推進疫苗接種,爭取早日達到群體免疫水準。柬埔寨自2月底出現的新一波社區感染仍在蔓延,雖然近兩周的新增病例逐漸減少,但過去一周平均單日新增仍有800多起。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210724-1172920
*【25日起至31日 菲禁止從馬泰出發訪客入境】
菲律賓在Delta變種病毒導致冠病病例越來越多之後,決定對內對外都收緊把關,除了再次收緊馬尼拉大都會的防疫限制,也禁止從馬來西亞和泰國出發的訪客入境。菲律賓總統發言人洛克在全國講話中說,從25日起至31日,在過去14天裡曾到過馬國和泰國的人一概不准入境。從海外歸國的菲律賓人將不受限於此禁令,但他們在入境後必須接受14天隔離。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210724-1172918
*【泰國新增1萬4575起冠病確診病例 連續第七天破萬】
泰國23日新增1萬4575起冠病確診病例,再破單日紀錄,這也是泰國新增病例連續第七天破萬。泰國累計病例46萬7707起,其中九成為過去三個月的新增病例。該國當天新增114起冠病死亡病例,累計3811起。在新增病例中,有6085起來自首都曼谷和鄰近省份,由於傳染性高的Delta變種病毒的蔓延,這些地區受最新一波疫情的打擊最大。曼谷從週五起有更多場所被令關閉,以遏制冠病病例的攀升。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210723-1172847
*【中國外交部:世衛第二階段溯源工作受政治化干擾】
針對世界衛生組織秘書處提出的第二階段冠病溯源工作計畫,中國外交部發言人趙立堅23日說,這份工作計畫同第七十三屆世衛大會決議要求不符,同中國—世衛組織冠病溯源聯合研究報告的結論和建議不符,受到了嚴重的政治化干擾,是一份丟失科學客觀原則、缺乏合作精神的檔。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210724-1172994
*【世衛組織呼籲各國合作調查冠病起源】
世界衛生組織23日說,所有國家必須合作調查引發冠狀病毒大流行的起源。中國週四全面駁斥病毒從實驗室洩露等說法,並抨擊世衛組織的第二階段冠病病毒溯源調查計畫透露出“對科學的傲慢態度”。世衛組織發言人Tarik Jasarevic在日內瓦舉行的聯合國簡報會上就中國拒絕進行此調查說:“這與政治無關,也不是互相推卸責任。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210723-1172845
*【江蘇新增本土確診12例 無症狀感染者四例】
江蘇省昨天新增本土確診病例12例(均在南京市定點醫院治療)。當日新增本土無症狀感染者四例,新增境外輸入無症狀感染者一例,解除集中隔離和醫學管理一例。據“健康江蘇”微信公號報導,截至23日24時,江蘇省正在集中隔離和醫學管理的無症狀感染者42例(其中境外輸入23例,本土19例)。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210724-1173001
*【防疫不力 江蘇東部機場集團董事長馮軍被停職】
南京機場爆發疫情,中共江蘇省委決定,暫停馮軍東部機場集團有限公司黨委書記、董事長職務,由錢凱法代理其職務。據新華日報報導,21日晚,東部機場集團公司黨委連夜召開(擴大)會議,會議認為,這次南京機場發生的疫情,影響巨大、教訓深刻,對整個集團是一次深刻的教育。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210724-1172981
*【知情人士:美暫無計畫就駭客問題制裁中國】
知情人士透露,針對美國指責中國涉嫌用駭客攻擊微軟系統一事,拜登政府暫時沒有計劃立即以經濟制裁中國官員的方式回應。據彭博社報導,兩位知情人士說,行政當局一些人擔心制裁在阻止中國未來發動網路攻擊上不如其他方法有效。但他們表示,美國沒有排除今後實施制裁的可能性。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210724-1172996
*【氣候模型低估其強度 熱浪頻繁發生最讓科學家擔心】
氣象預測技術雖逐年提升,但仍有種種氣候謎團令科學家深感困惑,而近年來極端天氣事件頻發,氣候反常似乎成為了一種新常態。全球頂尖氣候學家、法國西蒙•拉普拉斯環境科學研究所所長沃塔德指出,在眾多氣候謎團當中,最令他擔心的是熱浪;他還指出,現有天氣預測模型往往低估了熱浪的強度。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210724-1172927
*【菲律賓呂宋島附近海域發生規模6.7地震】
菲律賓火山地震研究所發佈的消息報導,此次地震發生在當地時間清晨4時49分,震中位於呂宋島八打雁省卡拉塔甘西南16公里處海域,震源深度116公里。當地時間清晨4時57分,同一地區發生規模5.1餘震,馬尼拉有震感。菲律賓火山地震研究所說,這次地震為構造地震,可能還會發生餘震,預計不會引發海嘯。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210724-1172982
*【印度暴雨造成山體滑坡 死者增至67人】
印度當局說,該國西部季風暴雨造成山體滑坡事故,導致馬哈拉斯特拉邦已至少67人死亡。印度西海岸的部分地區在24小時內降雨量高達594毫米,導致大壩的水量可能會溢出,迫使當局將人們從脆弱地區疏散。海軍和陸軍正在幫助沿海地區開展救援行動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210723-1172852
*【世界氣象組織:近50年來與水有關的自然災害造成的損失最大】
世界氣象組織發佈的一份聲明中稱,與水有關的自然災害已在最近50年來造成人員和經濟損失數量方面災害清單中佔有主導地位。報告稱:“根據即將發佈的《世界氣象組織天氣、氣候和水極端事件(1970-2019年)造成的死亡和經濟損失圖集》,在此期間10次最大的自然災害中,造成人員損失最多的是乾旱(65萬人死亡)、風暴(57萬7232人死亡)、洪水(5萬8700人死亡)和極端溫度(5萬5736人死亡)。”造成最大經濟損失的十大自然災害中包括風暴(5210億美元)和洪水(1150億美元)。
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*【海地總統葬禮發生抗議活動 外國政要撤離現場】
已故海地總統Jovenel Moise的葬禮外有抗議者開槍並使用氣體,美國代表團和其他政要趕往他們的車輛。路透社的目擊者看到了氣體,並聽到了他們認為是槍聲的爆炸聲。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210723-1172861
*【韓美副外長同意須緊密合作重啟對朝對話】
韓美兩國副外長在首爾舉行第9次戰略對話。韓聯社報導,韓國外交部第一次官(副部長)崔鐘建和美國副國務卿謝爾曼,就韓美同盟、地區和全球合作、韓半島問題等進行了深入討論。崔鐘建在會後的記者會上表示,雙方一致認為,為推動韓半島完全無核化和永久和平取得實質性進展,韓美需緊密合作,早日重啟與朝對話。對於有關促朝重返對話的努力,崔鐘建表示,考慮到疫情形勢,韓美耐心等待朝方回應的同時,通過多種管道拓展合作空間,希望朝方能儘快作出回應。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210723-1172824
*【報告:澳洲大多數穆斯林遭遇過偏見或歧視】
澳洲人權委員會日前發佈的一份報告顯示,在該國生活的大多數穆斯林都遭遇過偏見或歧視。這一報告對全澳穆斯林社區進行了廣泛調研,還開展了一個線上調查,來自澳洲各省和領地的1000多名穆斯林參與調查。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210723-1172826
* 從法國進口的四款Le Gall奶油芝士因含有殺蟲劑,目前被召回。
根據新加坡食品局昨天(7月23日)發出的文告,受影響的產品是150克包裝的Le Gall原味、大蒜香草和草莓口味奶油芝士,以及一公斤包裝的Le Gall天然奶油芝士。由於產品含有環氧乙烷(ethylene oxide),即一種殺蟲劑,歐盟食品和飼料快速通報系統
四款法國Le Gall奶油芝士含殺蟲劑 食品局下令召回 https://www.zaobao.com/realtime/singapore/story20210724-1173000?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 新加坡60歲以上年長者的冠病疫苗接種率有待提高,全科醫生表示會設法與未接種的年長者及家屬保持聯絡,瞭解並回答他們對疫苗的疑慮。
家庭醫生劉志華每周可為約100名70歲及以上的年長者看診,他通常會詢問他們是否已經打了疫苗,目前所有被問及的年長者都已接種。不過,一些來看病的年輕人則透露父母還未接種,主要是擔心身體過於虛弱,承受不了疫苗的不良反應。
「我們必須提高公眾對冠病疫苗的意識,疫苗對各年齡層的影響不一,一些年輕人接種後出現的不良反應較少發生在年長者身上,例如心肌炎。」
義工積極走訪年長者住家 上門說服或帶他們接種
抗疫跨部門工作小組表示已致函全科醫生與基層醫療業者,讓他們打電話勸導年長病患接種。義工也積極走訪年長者住家,上門說服或帶他們去接種。
劉志華說,當局起初說有嚴重過敏反應的人不適合接種,如今又說可以,這讓公眾產生疑慮。他會這樣解釋:「由於當時沒有足夠的研究結果,我們只能採取格外謹慎的態度。如今已證實疫苗對有某些過敏反應的人也是安全的,醫生會在評估接種者的健康狀況後才決定他們是否適合接種。」
全科醫生聯繫年長者 解答疑慮鼓勵接種疫苗 https://www.zaobao.com/news/singapore/story20210724-1172892?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 德國總理梅克爾週四出席了任內最後一場夏季記者會。她回顧了執政16年帶領國家應對五場危機,強調下一任德國總理將得重拾科技發展的步伐,確保德國這個歐洲最大經濟體可以在數位時代保持競爭力。
在梅克爾看來,她執政期間先後帶領德國應對了2007年全球金融危機、歐債危機、2015年難民危機、氣候變化和冠病大流行五場危機。
執政16年最後一場記者會 默克爾回顧帶領德國克服五場危機 https://www.zaobao.com/news/world/story20210724-1172928?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 中國河南省北部、河北省南部連日暴雨引發洪災,冀豫兩省目前已啓動10處蓄滯洪區分洪。
河南洪災已致56人遇難 冀豫兩省啓用10個蓄滯區分洪 https://www.zaobao.com/news/china/story20210724-1172931?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 印度當局週五(23日)說,該國西部季風暴雨造成山體滑坡事故,導致馬哈拉施特拉邦已至少67人死亡。
印度西海岸的部分地區在24小時內降雨量高達594毫米,導致大壩的水量可能會溢出,迫使當局將人們從脆弱地區疏散。海軍和陸軍正在幫助沿海地區開展救援行動。
印度暴雨造成山體滑坡 死者增至67人 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210723-1172852?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 命運多舛的2020東京奧林匹克運動會今天終於登場。雖然現場觀眾不多,但今天傍晚在東京奧林匹克體育場舉行的開幕式節目豐富多彩。
運動員在日本知名電玩如《勇者鬥惡龍》《最終幻想》《怪獸獵人》《尼爾》的配樂進場,象徵了本屆奧運的數位化特色,大家也在這特殊時期化身為電玩英雄。
不同於以往,這次奧運會受冠狀病毒疫情影響,延宕一年,大會也借開幕禮為疫情中的死難者默哀。舞蹈家森山未來的獨舞,更為1972年奧運慕尼黑慘案致哀。提醒大家奧運會宣揚人類超越性之余,仍有沈重和不可輕忽的部分。
【圖集】東京奧運會開幕式登場 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210723-1172848?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 拜登週四(22日)抨擊古巴政府鎮壓追求自由的古巴抗議者,並對古巴軍方負責人和領導襲擊示威者的古巴安全部門負責人實施制裁。
拜登譴責古巴當局鎮壓抗議 制裁相關官員和實體 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210723-1172635?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share