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<腎臟異常小品文 - 多囊腎>

繼續我們的腎臟系列~

➡️圖文版請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/09/blog-post_7.html

除了腎臟水腫、雙套輸尿管，再來我們會看到的胎兒腎臟疾病，就是 #多囊腎。

這個中文名詞其實很容易混淆，因為以英文病名來說，根據是否跟遺傳相關? 水泡的大小? 產前超音波型態? 各自有不同的診斷。

這三種分別是
1️⃣ Multicystic dysplastic kidney #腎多囊性發育不良
2️⃣ Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) #體染色體顯性多囊性腎臟病
3️⃣ Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) #體染色體隱性多囊性腎臟病

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🔎腎多囊性發育不良
Multicystic dysplastic kidney

✔️非遺傳性腎臟病 (有非常非常少見的家族性案例)
✔️大多數影響單側腎臟，常見在左側 (若影響雙側腎臟，通常會因為羊水過少等原因導致無法順利成長)
✔️發生率: 1/2500-1/4000
✔️相關疾病: 膀胱輸尿管逆流、腎盂輸尿管接口狹窄、少部分可能合併食道閉鎖或先天性心臟病
✔️預後: 單側預後佳❤️，雙側無法存活

✏️產前超音波型態
1. 腎臟出現很多水泡，大小不一
2. 水泡之間無連接，各自獨立

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🔎體染色體顯性多囊性腎臟病
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)

✔️PKD1(16p，佔85%，較嚴重)和PKD2(4q，佔15%，症狀較輕)基因變異所致，屬於顯性遺傳，因此要詢問家族病史
✔️盛行率: 1/400-1/1000
✔️成人型，發病時間約40歲左右，但是腎臟變化有可能之前就開始出現。往後症狀有可能出現高血壓、腎臟發炎、腎臟功能變差需洗腎等情形，不過每個人惡化的速度不一

✏️產前超音波型態
1. 腎臟稍微變大(大約1.5-2個標準差)，並且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量正常
3. 水泡較少見
4. 建議可詢問孕婦的家族病史，並超音波檢查孕婦本人的腎臟

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🔎體染色體隱性多囊性腎臟病
Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD)

✔️與PKHD1(6p12.3-p12.2)基因異常相關
✔️盛行率: 1/10000-40000
✔️新生兒時期會因肺部發育不良而死亡；若撐過新生兒時期長大，往後一樣會遭遇高血壓、腎臟功能變差、肝臟出現問題(肝纖維化、肝臟腫大)

✏️產前超音波型態
1. 胎兒時期腎臟變很大 (4-6個標準差)，且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量減少 (Potter sequence: 肺部發育不良，四肢受限)
3. 較常見有小水泡

🔎🔎醫療專業區:
提一下PKHD1基因診斷的困難，在於這個基因很大，約500kb，預估含有至少86個exon，突變形式非常多(到目前被報出來的方式約為750種，以Exon 3的missense mutation(c. 107C>T; p.Thr36Me)較為常見)，因此目前多使用NGS的方式來診斷。

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看到這裡可能會有的問題：

🧐既然ARPKD和ADPKD都會變大且變亮，那兩者要怎麼區分?

✔️通常ARPKD的腎臟會變得更大! (剛剛有提約4-6個標準差)
✔️ARPKD看起來亮成一片，分不清calyces和cortex；而ADPKD的corticomedullary differenciation是有的

以上提供給大家參考囉～

#產前超音波
#多囊腎胎兒診斷
#ARPKD
#ADPKD
#MulticysticDysplasticKidney
#CysticDysplasia

《用公司流動現金溝女，其實得唔得？》

「拖糧」其實好似COVID-19，冇人想中，一個中，就感染晒全公司，隔離幾行的密切接觸者齊齊遭殃無一幸免，然後中招者全部自我隔離，原因係冇糧出冇錢出街。呢個「疫症」喺新聞聽得多，「某某公司被凍結資產，欠薪近百名員工」，「某某航空公司拖欠員工薪金，傳裁員逾千人」，「某某工程爛尾拖糧，員工苦主追數無門」，「大批被拖欠薪金的員工包圍公司大樓，掛起『有汗出無糧出』的橫額投訴」…… 聽得多，潛移默化都覺得呢個「疫症」似世界末日，辛辛苦苦的血汗錢凍過水，亦要擔心公司是否要執笠，係一種食唔安坐唔落的煩惱。可怕嘅係，呢種看似遙遠、事不關已已不勞心的「疫症」，偏偏讀者Joe「感染」咗。

阿Joe喺一間start-up公司做會計，老闆Lucas Chan係一個典型富二代，外國回流返嚟，識講幾句帶有美式accent的英文，公司係Lucas個富爸爸打本俾佢開，所以佢唔太上心，只懂掛着「初創企業老闆」的頭銜去四圍溝女。

「Joe呀，我最近同個大波空姐date緊呀，佢有41吋long leg㗎！俾佢張相你睇吓，真係睇得又打得又食得，硬晒！」Lucas講到興奮的同時口水都噴咗2滴出嚟。Joe心諗，咪又係出邊嗰啲整容KOL，即係永遠自己一個去旅行嗰啲，個IG永遠都係得自己的照片。

隔咗兩星期，Lucas居然同Joe講：「I’m committed，我女友就嚟birthday喇，佢話想喺Rosewood 搞喎，你幫我book間套房呀，要望海㗎！」Lucas 指示Joe。

「你Committed？哦……大波長腿空姐。」Joe無奈地反咗兩下白眼，因為Lucas每次都以「小公主」稱呼自己啲女友。

「Joe呀，你估小公主鍾唔鍾意紅玫瑰？幫我訂9999支紅色嘅，唔要999枝呀，太cheap喇，我要再威啲冇人試過嘅！Birthday嗰日送去Rosewood啦，呀…仲有，喺間房整多啲氣球，我要嗰日做全酒店最威嗰個！同埋間房係咪都係隔聲、睇海景，我鍾意對住個海❤️我依個白馬王子要請公主食蘋果。」Lucas繼續口若懸河，笑語間帶有幾絲淫意。

阿Joe終於忍唔住：「老闆呀，上次你寫俾空姐張100萬支票都彈咗票……依家9999支玫瑰、氣球連酒店要十幾萬呀！」

「得㗎喇，啲數返嚟就夠錢，啲客拖我哋數，我都唔想㗎！你……用住公司啲流動資金先啦！」Lucas一邊揮住手不耐煩地說，一邊走向公司大門。

「下……老闆，上個月份糧都……」Joe都未講完，Lucas已經離開咗，應該趕住去半島同空姐high tea。

原來Joe個老闆為咗溝女都可以去得好盡，鍾意用公司錢，上個月份糧都遲咗一個月先出，另外仲鍾意使人唔使本，空姐生日過後，除咗留低咗一系列的打卡呃like相外，仲有就係一堆垃圾同影完即棄的9999枝玫瑰。

「Joe你搵人清咗間房d 波波、DomDom、蘋果（真係有蘋果！）同花佢，$500搞掂佢啦！我依家出去食個飯，係我check out 之前搞掂佢！」Lucas叫Joe去執手尾。

其實垃圾可以自己丟，但少爺仔老闆錫身，又花盆又泥又成地「濕紙巾」咁嘅粗重工夫，當然係由Joe去做。經此一疫後，Joe嘅公司數未返，流動資金都用晒，轉眼間又到咗出糧日。

「同事遲到喎，合約寫明返十點，你幫我扣返啲糧呀。」Lucas開始諗縮數，但都係唔夠錢出糧俾員工。

「5月份糧，6月30日出，6月份糧，依家凍過水。」阿Joe心諗，而佢塊面都愈嚟愈灰。

轉眼間，又到七月嘅某一日，Joe趁未放飯，火速跑去老闆房，但完全唔見Lucas人影。佢成張辦公枱七國咁亂，啲收據同文件堆到周圍都係。唉，月尾埋數真係慘過打仗，陰功…

「祖哥…」一把軟弱無力嘅聲傳過黎。

「哇！Peggy你匿係度搞乜？」Joe踎低見到Lucas嘅私人助理踡縮係枱底，個樣生無可戀咁款。

「冇啦…冇啦…」

「咩冇啦，起身啦……比老闆返嚟見到你喺佢枱底，你條命就真係要冇啦！」Joe費盡九牛二虎之力將Peggy扯翻出黎。

「我地公司要玩完啦…」Peggy雙目無神，臉色蒼白，靈魂係個口到飄咗出黎，手震震遞咗幾張發票俾Joe。

「點解突然有個六十萬嘅item?!」Joe嚇到下巴跌咗落地。

「祖哥…你估仲有邊個敢郁公司啲錢啊嗱…」Peggy說。

「妳係老闆PA都唔知？阿妹妳等等…」Joe轉身即刻打電話俾少爺：「喂？Lucas，係呀阿祖啊，想問呢你呢排有冇碌過條六十萬嘅數啊？」

「六十萬？」唔好扮唔記得啊，一定係你啦，細陳！

「多謝bb！我好鐘意啊！」少爺仔隔離傳來「小公主」刺耳嘅撒嬌。

「哦！係呀！前幾日我自己張卡唔知點解碌唔到嘛，咪過咗少少公司錢買Hermès俾璇璇咯！唔記得同你講翻，sor9y呀~」

「唔緊要，我哋宜家幫你mark翻低吓…」Joe客氣地和老闆說。背後心諗：「點解？點解？點解？同事一直都未出糧，個二世祖用公司錢六十萬買手袋比隻雞？！」

「BB你唔準傾電話傾咁耐啊！嗶——」少爺仔已cut線。

「Peggy…條友攞啲錢去買Hermès…」

「Hermès也好，DIOR也好，條數埋唔到架啦……唔通真係當藝術品投資咩？水哥，今鋪真係想幫細陳生抿屎都愛莫能助……」

「都可以當係公司投資，個包包可以換鮑鮑，將來或者可能會升值添！」Joe語帶諷刺地說。

「祖哥，我好想告佢虧空公款啊啊啊啊啊啊啊！」Peggy已抱頭奔潰。

「上個月已經因為Lucas攞公司錢買私人嘢，搞到全公司啲員工遲咗成個月出糧。佢拍曬心口話今個月會入翻公司戶口。結果冇…都算！呢頭又穿櫃筒底，仲要係六十萬！古有昏君不愛江山愛美人，今有細陳利用江山追女人：Joe，我都唔知應該話少爺仔係昏君，定話小公主係紅顏禍水好，最慘係我哋，騎虎難下，如果而家辭職，真係唔知幾時先收得返之前幾個月嘅人工。」作為私人助理，Peggy開始失控，爆喊。

獵頭小知識：

🔝各位打工仔，根據《盜竊罪條例》第9條，如任何人不誠實地挪佔別人的財產，意圖永久地剝奪該另一人的財產，即屬盜竊罪，最高可被判處10年監禁。而根據第16A條，如果任何人以任何欺騙手段意圖欺騙另一人，為受騙人以外的任何人取得利益，或令任何人蒙受不利，均會被指控為欺詐罪，最高可被判處14年監禁。唔好縱容挪用公款嘅腦細，望周知。

🔝其實無論係公司生意失敗周轉不靈，定係疫情影響令公司生意營運唔到，或係老闆不愛江山愛美人洗晒公司啲錢，喺任何理由及情況下「拖糧」都係犯法，根據《僱傭條例》規定，僱主必須係工資期屆滿後嘅7日內出糧，僱主如果未能依時出糧，必須就欠薪支付利息俾僱員，僱員如果超過 1 個月仍未獲發已到期嘅薪金，可以視呢份「僱傭合約」已被終止，呢個時候僱主就必須支付僱員「解僱代通知金」及其他解僱賠償。僱主如故意及無合理辯解而不依時支付工資給僱員，可被檢控，一經定罪，最高可被罰款 35 萬元及監禁 3 年。萬一大家不幸地中招，記得搵勞工處求助，幫自己追討欠薪，如果仍未解決，就可以選擇告上法庭……不過應該冇人想行到呢一步。所以，入職前了解好公司同老闆背景好重要，記得上官網睇下公司架構，又或者上網爬文，睇下有冇人講過公司的文化，又或者可透過獵頭公司介紹，做齊以上事項，又有獵頭幫你scan過，應該會放心好多。

#不愛江山愛美人
#有錢但唔識理財又有咩用
#打工仔被腦細伏雷死的悲哀
#全職獵人職捱自救企劃
#FulltimeHeadhunt #全職獵人

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【常常心情不好算是憂鬱症嗎？】
—憂鬱症普遍性比想像還要高！不只心情低落，任何徵兆都應警覺！
　
知名網紅阿滴以經營英文教學YouTube頻道日前突然在臉書及YouTube發布貼文及影片坦承，自己罹患憂鬱症近1年。
　
在外界眼中事業成功、有這麼多朋友跟可愛妹妹，一向給人正向樂觀印象的阿滴，怎麼會得憂鬱症？阿滴表示自己從2020年在紐時刊登廣告「Who Can Help ? Taiwan」後就開始有一些憂鬱傾向了。「常常會覺得自己很爛、對工作表現很焦慮、睡眠障礙很嚴重、會很害怕網路上的批評、也會無故地悲傷哭泣。」
　
阿滴表示，狀況最糟的時候，他喪失了所有動力跟精力，做什麼都無法開心，連微笑都做不到，情緒只剩下焦慮跟憂鬱，甚至連龍貓這種超無害的動畫都會無法連續看15分鐘。「每天都非常的痛苦，光是活著就用盡力氣了。」阿滴希望藉由自己的經歷跟康復的過程，能幫助一些正在憂鬱症中掙扎的朋友。
　
很多人會覺得憂鬱症患者就是草莓玻璃心，一點點壓力就受不了，其實這個說法是有偏誤的，精神科醫師陳嬿伊分析，通常壓力過大的感受很常見於憂鬱症病發前的狀況，但壓力絕對不是直接引起憂鬱症的病因，事實上，很多患者往往是因為太ㄍㄧㄥ才會發病[1]。
　
■WHO：「憂鬱症」是所有造成失能疾病的第1名
聯合國世界衛生組織(WHO)說，在2020年全世界有3大疾病需要重視，包括：「心血管疾病、憂鬱症與愛滋病」。
　
WHO將憂鬱症列為2020年世界第2大疾病。根據國內統計，憂鬱症的盛行率占8.9％，換算下來，超過200萬人罹患憂鬱症[2]。
　
「憂鬱症」會造成嚴重的社會經濟負擔，在所有疾病中排名第2，僅次於心血管疾病，「憂鬱症」也是所有造成失能疾病的第1名。這幾年可以由媒體報導看到許多影視名人得了憂鬱症，也看到國內的自殺率一直上升，這其中有相當比例都與「憂鬱症」有關。
　
■憂鬱症與身心疾病的共病
「憂鬱症」很可能會合併各種身體疾病。許多慢性疾病或嚴重身體疾病都可能合併有憂鬱症，像是糖尿病、高血壓、洗腎患者，甚至癌症合併憂鬱症的比例都達1/3-1/4。合併憂鬱症常會惡化身體疾病的症狀與處理，許多憂鬱症患者的頭痛與身體不明原因的不舒服增加，生活品質也因而下降。
　
但是多數醫師只注意到身體疾病的治療，而忽略了伴隨著的憂鬱的處理。另外憂鬱症也容易合併其他的精神疾病，超過50%的憂鬱症合併至少一種焦慮症，很多的焦慮症甚至物質濫用最後皆會併生憂鬱症。一旦合併憂鬱症會加重了原有疾病的治療[3]。
　
■憂鬱症如同心靈的感冒
有的人說憂鬱症如同「心靈的感冒」，巧妙比喻著憂鬱症的普遍常見，彷彿像感冒病毒一般，當我們先天脆弱性高、後天抵抗力不足，此時再加上吹風受凍時則很有可能患病。而憂鬱症確實也是受到生理、心理、環境社會等多重因素下相互影響的結果，當個人的心理功能失調，無法面對生活壓力時，所產生的情感型疾病。
　
■憂鬱症若缺乏治療很難自行康復
值得注意的是，憂鬱症如此普遍，根據衛生福利部的推估，全台約有200萬人罹患憂鬱症，但在台灣許多人不願承認自己有憂鬱症，也抗拒治療。只有五分之一的憂鬱症患者有去求助，還有五分之四沒有求任何治療。因此當我們周遭親友向我們求援時，千萬正視與尊重對方的求助訊號，避免憾事發生[4]。
　
■我的家人會是憂鬱症嗎？以青少年為例
青少年的憂鬱症，很容易被簡化為「叛逆期」，此時的孩子內在性賀爾蒙大量變動、外在人際與親密關係也容易卡關的階段，情緒起伏大，不一定是終日悶悶不樂，反而可能是以暴躁易怒、自殘自傷的方式呈現。除了負面情緒外，可觀察孩子是否有下列變化：
▪ 對以前喜歡的活動、食物等失去興趣。
▪ 對於學習、打理自己等感到疲累、懶散。
▪ 體重突然短時間內明顯增加或減少，暴飲暴食或不吃不喝。
▪ 睡眠困擾，展現出失眠或是嗜睡。
▪ 有自殺想法或透露出活著沒意義等語言。
　
此時的孩子需要更多關心與耐心，除了上述五點供參考外，學校的輔導室也是可用的資源。如有疑慮可直接就醫交由專業醫師診斷，部分身心科診所特有青少年門診，坊間心理諮商所所提供的親子或個人諮商，也能協助孩子們抒發身心壓力，促進親子關係。
　
■我的家人會是憂鬱症嗎？以老年人為例
60歲以上老年人同樣面臨身心與生活的劇烈變化，包含身體老化、退休、子女空巢期、甚至喪親喪偶等哀傷失落。根據衛生福利部統計的數據，老年人如出現自殺想法，實際執行的自殺成功率比青少年還要高出許多。董氏基金會整理對於老年憂鬱常見的症狀：
▪ 出現類似被害妄想，或悲觀的想法強烈。
▪ 焦慮不安與社交推縮，好像難以平靜下來，也不想與人交談。
▪ 呈現判斷力遲鈍或記憶力衰退等情況（非失智所造成）。
　
除了上述三點外，林皇吉醫師（2006）指出老年人較難表達憂鬱情緒，較常展現抱怨身體不適、頭痛、焦躁易怒…等非典型憂鬱症狀展現，因此高達 50％ 的老年憂鬱在內科或家庭醫學科門診被遺漏掉。如家中長輩抗拒前往精神科就診，坊間心理諮商所也有老人個別諮商或團體服務，藉由專業人士的協助轉介，可多一份助力，鼓勵長輩就診[5]。
　
當心愛的人有憂鬱症，我該如何面對？是要小心翼翼地談話，然後不要提到任何關於憂鬱症的敏感話題？或是都不理他，讓他一個人靜一靜？還是應該鼓勵他多正向思考？
　
■面對憂鬱症患者時，可參考「3不守則」與「6個正確觀念」
「不鼓勵，不責備，不反駁」
1. 不鼓勵：不要一直對患者說要加油要正向思考等話語。
2. 不責備：不要責備患者說都是他的錯，或是有病就什麼事都做不好等等。
3. 不反駁：面對患者沮喪的話語，傾聽就好，不要一直反駁對方說的都是錯的。
　
除了3不守則之外，一起來看看6個面對憂鬱症患者的正確觀念
1. 關心
如果你身邊有人有憂鬱症，你一定會被一定程度的影響。最重要第一件事可以鼓勵或陪伴她就醫，並且盡力陪伴他完成療程，或是在他不適應原本療程時陪伴他尋找他法。不過也要時時注意不要讓自己過度沉浸在朋友罹患憂鬱症的情緒中。
　
2. 傾聽
傾聽憂鬱症患者時，要讓他了解事情現在不好，但不代表未來會不好。
　
3. 不要不理他
即使病患拒絕，也要要伸出援手，患者的孤單感很強，會拒絕與人接觸，但千萬不要這樣就不理他。
　
4. 說出來
在患者談起自殺念頭的時候，坦率地與他們談論自殺的話題，並且告訴他們的醫師或是心理師。
　
5. 一起出去玩
可以適時地邀請他一起出門運動或是參加一些輕鬆的活動，但千萬不要強迫他們。
　
6. 鼓勵就醫
周圍的人要積極鼓勵她就醫，用它自身的個性說服他就醫。讓他知道療程不會永遠持續下去，因為當療程結束，他將會好轉很多[6]。
　
■憂鬱症的治療：主要分為「心理治療」和「藥物治療」兩個部分
一、心理治療：主要有認知行為、精神分析、人際方面等三大類的心理治療。
1.認知行為治療
憂鬱症患者常有自責、無助、罪惡感等負面想法；認知行為治療是幫助病人能自我覺察負面認知，發展新的思考模式，積極練習調整在不同情境下，應該有怎樣合宜的情緒和行為反應。　
　
2.精神分析取向心理治療
精神分析取向的心理治療，藉著分析探討過去經驗對自己現在的影響，促進自我覺察和重新建構患者的人格及自我認同感，達到改善憂鬱症狀及防範復發的目標。
　
3. 人際方面的心理治療
人際取向的心理治療為避免憂鬱症引發的人際障礙，探討適應不良的人際關係，並學習溝通和社交能力，建立人際互動的信任感、親密感和應付能力，達到改善憂鬱症狀。
　
二、藥物治療：由醫生開立抗憂鬱藥物，幫助對抗憂鬱症，一般的療程是三至六個月(根據國內報告指出，穩定服藥超過三個月，快速復發的比例只有5%)。副作用可能為無法集中注意力或嗜睡。新一代的抗憂鬱藥物，具有調節大腦血清或調節正腎上腺素的功能。如：百憂解(Prozac)、克憂果(Seroxat)、無鬱寧(Luvox)、速悅(Efexor)等副作用已經減少，大多服用1-2週能改善心情，3-4週情緒可讓情平穩。
　
▪ 輕度憂鬱可以自我調適壓力或作紓壓放鬆的活動來調整。
▪ 中、重度以上等級的的憂鬱症則建議以藥物治療為主，心理治療為輔，可見其功效。
　
若是治療部完全或是放棄治療，則會使憂鬱症復發或加重病症。憂鬱症是可以治療的，期盼憂鬱症家屬及病者本身，能用正確的心態，一起面對憂鬱症，才是解決問題之道[5]。
　
■憂鬱症污名化：你是不是有神經病阿？
衛福部2018年統計，台灣憂鬱症確診人數突破兩百萬。你我身邊都有許多「隱性」憂鬱症患者，只是大家都為了某些原因閉口不談，才讓這項疾患看似距離遙遠、遠到彷彿事不關己。「憂鬱症在台灣有點像個禁忌話題。患者不會主動告訴身邊的人自己有憂鬱症，尤其在工作場合，根本不會有人敢以憂鬱症發病為由請假。」
　
小鬱亂入創作者林妤恒說道。「老一輩可能還會說，你是不是神經病阿？是不是抗壓性很差？一旦讓別人知道患病事實，就會被貼上很多負面標籤。」
　
■「不敢說、不知道怎麼說、不知道去哪求助」因此成為許多自覺需要幫助的人心上說不出口的痛：林妤恒說，小鬱亂入專題完成後，粉專一下子湧入許多深陷憂鬱，卻連傾訴對象都沒有的網友。「他們都在問『你可以幫助我嗎？』因為他們不知道現實生活中有誰可以幫助他們，他們不知道可以去哪裡看醫生，他們不敢跟親朋好友講，所以只能找我們訴說。」
　
聽來哀傷，但這卻是台灣憂鬱症患者不得不練習面對的課題：「憂鬱症污名化」。這不單是指要學著和親人溝通，或要面對身邊親友的詢問、關心，汙名化無所不在，舉凡茶水間裡同事無心調侃，報章媒體為追點閱信手寫下的聳動標題。台灣社會給「憂鬱症」貼上的負面標籤，常一不小心就竄入患者視野之中[7]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](今周刊)「精神科醫師：大家都搞錯了！就是因為抗壓性太好，才容易得憂鬱症」： https://bit.ly/3BFCW0I
[2](美麗佳人 Marie Claire Taiwan)「女性憂鬱症高2倍！身旁親友有「這些症狀」逾2周是求救訊號，4大良方幫你遠離憂鬱」：https://www.marieclaire.com.tw/beauty/health-fitness/44104?atcr=297ad1
[3](台灣憂鬱症防治協會)「正視憂鬱症造成的社會經濟負擔」： http://www.depression.org.tw/knowledge/info.asp?/70.html
[4](今健康)「憂鬱症普遍性比想像還要高！不只心情低落，任何徵兆都應警覺！」：https://gooddoctorweb.com/post/952
[5](Heho健康)「家人長期心情不好？別忽略了青少年和老年人的憂鬱症狀」：https://heho.com.tw/archives/180574
[6](小鬱亂入Depressy Trouble )「如何面對憂鬱症患者：5件你可以做的事」：https://depressytrouble.tw/index.php/portfolio/how_to_face_patient/
[7](風傳媒)「面對他的憂鬱，我還能做些什麼？當最親的人憂鬱纏身，這些「看似善意」陪伴方式千萬別再用」：https://www.storm.mg/lifestyle/1863566?mode=whole
　　
➤➤照片
[2] 圖說：女性不但憂鬱症的比例較高，且產生自殺的企圖也是男性的2倍
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署 #憂鬱症 #憂鬱症污名化　　
　
小鬱亂入Depressy Trouble / 衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
　
今周刊 / 美麗佳人 Marie Claire Taiwan
台灣憂鬱症防治協會 / 今健康
Heho健康 / 小鬱亂入Depressy Trouble
風傳媒

別人稱讚你的時候，你常常覺得很羞愧嗎？害怕停下來，總覺得不做什麼，就會被大家給遺忘嗎？面對成就，卻總是覺得自己僅是僥倖嗎？國外研究顯示，70％的人曾有冒牌者症候群（Imposter Syndrome）在工作職場上相當普遍，不只是員工，甚至是一級高管、企業家都受此困擾。在一項研究中，冒牌者症候群（Imposter Syndrome）被認為是全球高階主管最常擔心的事情，60％ 的高管表示這個問題對他們的自信與領導能力產生負面影響，甚至有九成的女性主管都受此情結所苦。

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(00:04:23) 讀書會:每個人偶爾都有冒牌者症候群
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冒牌者症候群（Imposter Syndrome亦稱冒名頂替現象、冒名頂替綜合症、騙子症候群）是心理學家在 1970 年代創造的術語。會影響從運動員和科學家到辦公室工作人員的每個人，患此症狀的人即使有充足外部證據證明他們的能力，仍然深信自己「不配」、甚至覺得自己是個騙子、很怕被拆穿。此症狀在出色的女性當中特別普遍。一直到最近幾年才被正式承認，但還不被列入正式疾病，是疾病的前身，冒名頂替綜合症是一種普遍現象，在大多數人的一生中至少會影響一次。如果嚴重的話，尋求心理諮商會有幫助。

為什麼冒牌者症候群 對管理者的打擊如此之大？
有兩個 原因。
1.首先是你經常被尋找答案。
2. 你經常被放到 你以前沒有做過的事情的位置。

根據專家Valerie Young 博士的個人研究，發現了冒牌者情節的幾種典型的“能力類型”

1.完美主義者
2. 女超人/男超人：經常會強迫自己超負荷的工作
3. 天生的天才
4. Soloist獨奏者
5. 專家

★ 本集補充資料
:: 冒牌者症候群：面對肯定、讚賞與幸福，為什麼總是覺得「我不配」？https://shoppingfun.co/2ry7o (博客來)
:: 為什麼我無法坦率地擁抱成功？ — 冒牌者症候群 https://reurl.cc/dG644D
(by Jasmine Lin)

★ 一分鐘商業英文 Struggle (by Zach)
"Struggle" is both used as a noun and as a verb.
當名詞時As a noun, struggle means= a very difficult thing
ex:
Making updates to the software was a big struggle for the company. They could only release one update every 3 months, which was not fast enough to keep up with the market.

當動詞時 as a verb, we usually say, “struggled to do something” or “struggled with something”__(had trouble to do something)
The company struggled to provide timely updates to its software. They could only release one update every 3 months, which was not fast enough to keep up with the market.
The new intern struggled with time management. He was late to every meeting last month.

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Music C.C. by Chester Bea Arthur -Folk Physics / Free Sound Effects lihi1.cc/QIOep

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台灣民意基金會最新民調顯示「蔡蘇體制」陷執政困境！49%民眾對土製疫苗沒信心

各位，今天又到了上課的時候啦，除了了解台灣民意基金會的最新民調之外，在傳統電話民調中，年輕族群抽樣較不容易，所以會使用年輕人加權來解決，年輕人加權是如何執行與衡量的呢？

根據台灣民意基金會最新民調顯示，有近59%民眾擔心台灣太早解除三級管制，48.3%不支持蔡政府通過高端疫苗緊急授權使用，48.7%對國產疫苗沒信心。而對於排除萬難引進BNT疫苗的郭台銘好感度則是高達75%。另外民眾對蔡政府紓困的評價則有47.6%感到不滿意。

民眾被問到是否贊同蔡英文處理國家大事、人事安排及政策，結果顯示，34.9%還算贊同，26.1%不太贊同，19.1%一點也不贊同，9.4%沒意見、不知道或拒答。

台灣民意基金會董事長游盈隆認為，歷經過去1個月辛苦的總統聲望保衛戰，蔡英文仍在奮戰中，未脫離執政困境，陷入一種膠著的狀態，回升可歸因於疫情趨緩及疫苗有著落，不過隨著疫情演變，疫苗爭議也將成為蔡英文總統聲望及歷史定位的關鍵因素，目前她的民意支持度也是2020大選以來次低，未來如何演變不容樂觀。

關於蘇內閣的整體施政表現，最新民意顯示，在二十歲以上台灣中，四成四基 本上滿意蘇內閣的整體施政表現，五成的人不滿意。不滿意的人比滿意的人多 6 個 百分點。這項發現透露，台灣社會內部正持續展現對蘇貞昌內閣整體施政表現的強烈不滿。

這次各黨各派的支持度在民調裡面出現了不同的版本，台灣民意基金會的這個版本，在疫情之中各政黨的支持度為，民進黨為28.3%，國民黨21.9%、民眾黨11.3%、時代力量3.1%、台灣基進1.4%、其他政黨合計0.5%。32%表示沒特別支持哪一黨，1.6%表示不知道或拒答。和6月時的民調相比之下，民進黨的支持度增加了5.7%，國民黨也增加3.5%，民眾黨則是下降4.3%，時代力量減少3.2%，基進黨下滑2.1%。但也有另外一個版本是:【政大選舉研究中心最新民調顯示，民眾黨支持度從4.9%下降至為4.1%，時代力量則從2.4%下降至1%，對此，台灣民意基金會董事長游盈隆認為，從長期趨勢來看，這份研究「對小黨支持度不敏銳、不精準」】，但七月初根據聯合報的報導又有另外一個民進黨的版本，【根據民進黨7月初的內部民調，國民黨支持度並沒有因此攀升，反而由台北市長柯文哲領導的台灣民眾黨支持度從4月約10％上升至15%成為大贏家。黨內人士認為，民眾黨在本土疫情爆發期間收割了「淺藍」及中間選民，是民眾黨民調上升的主因。該民進黨民調的調查時間是7月5至6日，結果顯示，在政黨認同方面，民進黨支持度為26.8%，排第一；國民黨為17.3%，排第二；民眾黨為15%，雖排第三，但與國民黨差距極小；時代力量為3.5%；基進黨則為1.9%；另有中間選民22.7%。】

三家數字差異這麼大，之中又暗藏哪些玄機呢？

最後還有，今天中段要跟大家報告待用餐實際執行和訪問的結果狀況如何，還有之前網友要求我們代捐的鄭州水災捐款也已經請馮子紜小姐姐捐出去啦~~~~等下跟大家報告十方財來十方去~~~

最後還有跟一位海外歸來的賴博士連線，之前他還因為在海外跟藍營支持者開扁上了新聞，結果這次卻對民進黨政府相當失望，是怎麼搞得啦~~~


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📍直播大綱：
00:00 解析疫苗&疫情對蔡英文民調影響
24:00 政黨支持度變化原因?
32:00 民調與現實狀況的時間差
33:00 解析民進黨7月初內部民調
38:00 國民黨支持度上升暗藏隱憂
43:00 郭台銘好感度75% 下一步?
01:22:00 來自地方的聲音 - Call Out Dr.賴

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請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦請依法嚴辦，我今天去做筆錄就是這樣回答的啦哈哈哈哈

我知道大家一定要瘋狂地問做筆錄的狀況，並沒有被電話簿打肚子或是拿高壓電電好嗎？你以為是五億探長雷洛喔，因為我進中山分局的時候其實已經很想尿尿，所以號稱計畫通的我一定要好好準備，於是我的筆錄內容完全可以公開，十分方便警察杯杯可以按複製貼上，快速又有效率！【請依法嚴辦】啦，就是請依法嚴辦的意思，筆錄裡面沒有別的字，老子就是主張言論自由啦，你想玩我，我就陪你玩！

另外，在ＰＴＴ上有網友ｌｏｖｅｌｏｖｅ５５６６整理了吳子嘉董事長在關鍵時刻的爆料，因為我跟郭正亮都知道太多，我們不想讓我們的深喉嚨被抓去關，所以我們用吳子嘉董事長的爆料，以後蘇貞昌要告告他哈哈哈～～～

【官民合作??聽民進黨在放屁，臉皮有夠厚！7/8號凌晨，台GG傳了一封措辭辛辣的email給羅秉成，說疫苗採購要破局了。破局的原因是，民進黨想在合約放進他們想要的字眼好收割，蔡英文7/8白天緊急要約見郭董跟劉董，結果被打槍。
後來合約那些民進黨想塞進去的字眼通通被拿掉，之後檢調一定要去查民進黨政府的疫苗採購案，總差價一億美元，原本是要放進誰的口袋了??(每劑差20美元差價x500萬劑)】

【鴻海跟台GG買到的價格跟條件
a.每劑30美元(給BNT+上海復星)
b.每劑在台灣的運送費用2美元 (給裕利負責倉儲冷鍊)
c.每劑0.5美元藥害救濟金 (??? 原來BNT打疫苗是郭董跟台GG要負責任賠償??)
以上加總，每一劑32.5美元 (郭董+台GG出錢)
d.桃園機場交貨 (運費+保險費德國人出)
衛福部買的價格跟條件
a'.每劑43美元(給BNT+上海復星)
b'.每劑的運送費用大概10美元
c'.買500萬劑
以上加總，每一劑53美元 (納稅人出錢)
d'.德國機場交貨 (運費+保險台灣人出)】

另外，根據中國時報的報導，【國民黨立委鄭麗文今天在立法院質詢行政院長蘇貞昌，佛光山跟鴻海創辦人郭台銘想捐疫苗，被外界認為政府卡他們，蘇貞昌說，郭台銘要捐疫苗，那他必須要有疫苗；鄭麗文突然頓住，再問蘇貞昌，「你是說他沒買到？」蘇貞昌說兩手一攤，「對啊，他手上沒疫苗啊！」 鄭麗文質疑，蘇貞昌這說法是在指佛光山跟郭台銘都在欺騙台灣人？蘇貞昌說，不要扭曲他的說法，他沒講他們在騙，只是他現在要捐疫苗，問題是國外沒有疫苗，「如果他手上有疫苗，我們很高興啊，很熱心，政府也很贊成啊！」】那現在又買到疫苗是怎麼搞得，蘇貞昌到底有甚麼問題可以這樣一直跟民間做對？

而陳時中還在六月三號的記者會上不知道在說甚麼，根據聯合報的報導，【陳時中說「現在大家非常熱心也非常需要，可是現在事實上是買不到的，我幾乎敢這樣子講」，沒想到話鋒突然一轉，陳時中又改口說「但是我也不敢完全否認，就是說有人會買得到」。但為什麼要拿授權書，他表示為了確認是否為原廠出貨，才不會讓大家走很多冤枉路。】這又到底是甚麼問題，價格也不清楚買不買得到也不知道，指揮官現在這個工作是不是太好幹啦？

之前差點被栽贓成讓疫苗可以引進的重要人物的行政院發言人羅秉成又說啦，聯合報表示：【針對地方政府希望可循相同模式採購疫苗，行政院發言人羅秉成昨表示，可期待年底前會有相當數量的ＢＮＴ抵台，現階段無再開啟新專案的必要。他指出，台積電、鴻海專案已有關鍵性進展，慈濟專案接續也會跟上，至於其他地方政府或其他企業團體想採購，政府要衡量整體疫苗供給情形和施打速度，還有疫苗政策與規畫。】可是戰備物資當然是準備越多越好，有誰會說你用自己的錢買，我覺得未來會有疫苗，所以現在不准你下訂單的？這是甚麼心態，是政府現在自己買不到也不准別人買嗎？

根據自由時報的報導：【而因應伺服器大當機，目前 1922 官網已經暫時下線、無法使用。官方也在網頁透露「本系統將視疫苗數量與擴大施打對象時，由疫情指揮中心擇期啟用」。至於同樣當機、容易閃退的健保快易通App，官方也在最新消息中指出因「目前流量較大，請稍晚再試!!」，建議民眾可暫時先不必上網預約。】但是我們的天才ＩＴ大臣唐鳳要去那遙遠的東瀛之邦參加奧運了ㄟ，自己家裏面的作業沒寫完，為什麼可以出國去玩啊，他跟奧運之間到底有甚麼關係啦！而且疫苗接種系統不該優先嗎？連個使用者人數暴增都撐不住是怎麼樣偉大的系統啦！


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