關於 梨狀肌症候群止痛藥 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

「翹腳不止骨盆歪 脊椎也會歪」喔
還會腰痛找不出原因

今天混亂的上了一天班 只記得這件事情了
就把它記錄下來吧
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今天一位OL 面色鐵青的來到診間

她說：我因為左邊的腰痛一年多

這個疼痛從屁股來 還會到小腿 到腳～～

到處都看了 骨科 醫院都看過

X光照過 MRI磁核共振也照過

但大家檢查出來都跟我說正常

我：（疑？聽起來不就是一般的坐骨神經痛？莫非是梨狀肌的問題？）

所以你有治療過嗎

OL：每個醫生都說我沒什麼大問題 開一些止痛藥給我

我：那有復健過嗎？

OL：沒～～

恩恩，真是奇怪。檢查看看吧

麻煩你翹腳跟我一樣

於是--她的小腿不能水平放

我：可能是梨狀肌喔～
（因為梨狀肌有問題的 幾乎都無法小腿水平）
我想：梨狀肌不就簡單復健一下 就好了？

請她趴著觸診看看～

我：疑？疼痛都不是很明顯耶～～真奇怪

這時外院的X光終於打的開了～

我一看就說：對阿 X光看起來好像還好
但你是不是長期翹腳

OL：對耶～你怎知

我：因為我（會算命）是醫生
目前判斷起來 應該是梨狀肌症候群吧～

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提供幾個治療方式：
A. 復健治療：深層熱療 電療 超音波 約2-4週會好

B. 震波治療：對梨狀肌症候群還蠻有用的

C. 增生治療：打個針 恢復快～～

OL：我想要快點好 推薦哪一個？？？

我心想：應該是梨狀肌....吧？也有可能是腰部肌肉的傳導痛～～但症狀都沒有很明顯
感覺兩個要一起治療比較好～那就用只能手工的增生治療了～～

我：我建議 可以打針應該好的比較快～

OL：好吧 那就打～～針～～

於是
1. 先超音波導引 打到屁股梨狀肌
我想說：如果真是梨狀肌 應該症狀很明顯吧

OL：酸到腳底 是正常嗎？

我：正常幽～～～（但打到梨狀肌的肌肉時 沒有很明顯反應 好像不是完全梨狀肌問題～～～）

想：應該腰部要一起治療吧！

我：還有腰部兩個點喔～忍耐一下

戳---腰部的增生治療神秘三角點

OL：挖哩勒超機酸的oooxxx三角形....

想：恩恩，所以這裡應該也是有大問題～～

看起來規則的治療 3-4次應該就會完全好了～～

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好吧 其實我本來只是想寫 翹腳對腰部 臀部不好啦...

而且X光就看得出你長期翹腳～～～

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【長時間久坐 當心梨狀肌症候群】
「梨狀肌症候群」的症狀相似於椎間盤突出(intervertebral discitis)、腰椎神經根病變(lumbar radiculopathy)、大轉子滑囊炎(trochanteric bursitis)等其他常見骨科疾病，因此，也往往誤判梨狀肌症候群。根據統計，大約16%慢性下背痛的病患會造成工作上部分或完全失能，但事實上約有6%病患造成下背痛的原因是梨狀肌症候群。藉由正確認識梨狀肌症候群，往往可以減少許多不必要的治療處置或開刀。
梨狀肌是位於髖關節深處的肌肉，起於薦椎(sacrum)的第二到四節前側，往外背側連接於股骨大轉子(greater trochanter)的上內側。坐骨神經是腰椎及薦椎發出的神經根結合成束，往下穿入骨盆腔，再經由坐骨大切跡(greater sciatic notch)穿出骨盆腔來支配下肢的後側。大部分的人坐骨神經穿出骨盆腔的解剖位置是位於梨狀肌之下；然而，少部分的人會有正常的變異，其坐骨神經會穿入梨狀肌或被梨狀肌分為兩束，甚至兩者情況都有。因此，過度的運動、跑跳或髖關節扭轉可能使梨狀肌痙攣或損傷發炎，造成坐骨神經被擠壓而出現類似坐骨神經痛的症狀。

梨狀肌症候群的症狀
＊坐姿、站姿或躺姿超過15-20分鐘會有疼痛產生
＊疼痛或麻木感會從臀部向下延伸到大腿後側
＊變換姿勢或伸展臀部肌肉時疼痛加劇，如：從坐姿或蹲姿站起
＊患側下肢無力，嚴重時走路會有困難，如：跛腳
＊患側梨狀肌有可觸摸到的腫塊或壓痛點

如何區辨梨狀肌症候群或坐骨神經痛？
梨狀肌症候群患者在仰躺時，患側下肢髖關節外轉可以紓緩疼痛的症狀；然而，主動將患側下肢轉回腳尖向上的姿勢會造成疼痛。
臨床上，醫師或治療師除了會詢問病史之外，另外會配合一些理學檢查來區辨梨狀肌症候群與坐骨神經痛。
＊直抬腿試驗 (Straight Leg Raise Test (SLRT))：病患在仰躺姿勢下，由治療師將患側下肢髖　
　關節彎曲並合併膝關節伸直的動作，如果呈現不疼痛的陰性反應，則懷疑是梨狀肌症候群所
　造成的疼痛；相反地，如果出現疼痛的陽性反應、抬高的角度越高會越痛，則懷疑是椎間盤
　突出，需要配合肌電圖或相關影像的檢查做進一步的確認。

　　　　　　　　　　　　　　　
　 FAIR手法 (FAIR maneuver)：病患在側躺姿勢下，由治療師被動將患側下肢髖關節彎曲60度、膝關節彎曲90度，再加上髖關節內轉、內收的動作，如果有神經症狀出現或是感到臀部疼痛，則測驗結果為陽性，表示有梨狀肌症候群。
治療及處理
梨狀肌症候群臨床的治療方式分為保守治療及開刀治療兩種。在急性疼痛時必須休息，並視病患的嚴重程度來決定休息的時間長短、是否需要服用非類固醇消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑，來減緩疼痛並放鬆梨狀肌對坐骨神經的壓迫。透過保守治療的方式，約有八成的患者症狀改善可達70%。如果病患對藥物及物理治療的療效不盡理想，則可以考慮局部注射麻醉劑或類固醇。若對上述治療反應皆不佳的病患，則可以考慮手術治療。
物理治療可藉由儀器治療及牽拉梨狀肌的復健活動來減少對坐骨神經的壓迫，敘述如下：
＊ 儀器治療：
．熱療：使用淺層熱療(如：熱敷)或深層熱療(如：短波、超音波)。
． 電療：包括經皮電刺激、干擾波等。
＊ 復健活動：
． 軟組織徒手治療：病患採俯臥的姿勢，由物理治療師被動地將病患膝關節彎曲90度，並控
　制髖關節內外旋的角度，以手肘沿著梨狀肌肌肉的方式向下施壓，藉以拉長放鬆梨狀肌。
＊牽拉運動(示範圖左腳為患側腳)：病患的非患側腳膝關節彎曲90度，並將患側腳的腳踝架於
　非患側腳的大腿上，呈現翹腳的姿勢，一手抱住非患側腳的腳踝，一手抱住患側腳的膝關節
　後方，將膝蓋往對側肩膀靠近，感到臀部肌肉有拉扯的感覺維持10秒鐘。一天三回，
　每回20次。相同的牽拉方式也可以在坐姿進行。
＊提臀運動：病患採四足跪趴姿，將患側腳抬起維持約10秒鐘，放下時患側腳懸空維持
　10秒鐘(圖六)。一天三回，每回重覆10~15分鐘。

　　　　　　

復健醫學科 物理治療師 俞玉智　

坐骨神經痛相信大家都聽過,但梨狀肌症候群是甚麼您知道嗎?

坐骨神經（sciatic nerve）從臀部出來向下進入腿部時, 恰好是從梨狀肌的下方穿出來, 但據統計約有15%的人坐骨神經是直接穿過梨狀肌的肌肉出來的, 所以這條肌肉如果發炎或腫脹時, 若是壓迫到坐骨神經, 就可能產生大腿麻痛的現象. 我們聽到的坐骨神經痛主要還是以腰椎部位受傷壓迫為主,但梨狀肌症候群是由位在臀部的梨狀肌因發炎拉扯腫脹去壓迫坐骨神經造成的,所以梨狀症候群只是眾多坐骨神經痛原因的其中一個.

梨狀肌負責髖關節的外旋，因此反覆的髖關節外旋動作會造成梨狀肌的疲勞，甚而引起梨狀肌腱的慢性發炎；外力造成的髖節強迫內旋（有時會在摔倒時發生），也有可能造成梨狀肌的拉傷。
梨狀肌肌腱炎或是拉傷, 會感覺到臀部深層的疼痛, 並且會因蹲坐等動作對肌肉造成的拉力, 而加重疼痛的感覺. 檢查時會發現在梨狀肌的位置有壓痛, 若是肌腱炎,痛的位置可能會比較靠近股骨大轉子.
做梨狀肌伸展動作（平躺仰臥, 髖關節和膝關節屈曲, 用手施力將大腿和膝關節向對側下腹部壓迫）也會感到疼痛.

臨床治療包括 (1)復健治療: 超音波. 短波.電療. 徒手治療

(2)消炎止痛藥

(3)局部注射類固醇

(4)中醫針灸/小針刀治療

鍾醫師補充:
梨狀肌症候群在臨床上經常會被忽略掉,因為一般下肢痠麻脹痛都會考慮是腰椎受傷造成的,所以往往在第一時間都會錯過黃金治療期, 因此找到一位有經驗的醫師做出正確診斷, 比做任何治療來得重要.