#椎間盤突出 傳統手術需近半年恢復期.....
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天氣轉涼了
各位寶貝多注意阿!!!
不要走樓梯，跳上跳下
請買斜坡
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天氣逐漸轉涼，時序又即將進入了我們醫院忙碌的季節，很多人以為我們醫院，主要是開刀治療癱瘓的醫院，但事實上我們醫院的手術病例只佔門診量的20％左右。
因為狗狗的嚴重程度不同，所以我們會給予不同的建議與醫療，但因為內科治療並無法根治椎間盤突出，所以每到天涼季節就會有很多老病號又回來醫院就診，以下的問答是提醒各位新舊家長來醫院前需要注意的事項。
1.哪些狗狗需要注意脊椎的問題？
我們醫院依照就診病例數，第一名是臘腸，第二名是貴賓，第三名是瑪爾濟斯，第四名是柯基，第五名是法鬥。但是第一名臘腸的數量，比其他所有狗狗加起來的數量還要多，而且長毛臘腸又多於短毛臘腸。這些癱瘓狗狗的共同特徵是喜歡兩腳站立，在床，椅子或者沙發跳上跳下，爬樓梯等等，好發的年紀是四到七歲，最容易受傷的脊椎部位是T13-L1這一段。
原因是臘腸的椎間盤比一般狗狗還要脆弱，他們被歸類為「軟骨營養異常」的犬種，很容易因為突然的外力導致胸腰椎椎間盤位移，甚至破裂，壓迫到脊髓神經而導致後軀癱瘓。以臨床上來說，嚴重到四級癱瘓以上者，多為椎間盤破裂的情形，這需要手術才能根治。
2,什麼程度需要就醫？
狗狗的後軀癱瘓總共分為五級。
1級是走路正常，但是抱起狗狗時。會有尖叫等疼痛反應。
2級是狗狗走路不正常，會像喝醉酒一般走路搖搖晃晃。
3級時狗狗已經無法站立，但後腳仍可活動。
4級時更為嚴重，狗狗後肢拖行無法活動，伴隨尿失禁，但仍有深層痛覺反應。
5級癱瘓是最嚴重一級，後肢無法行動且已經失去痛覺。
不同的癱瘓程度，有不同的治療方式，如果發現狗狗有以上異常時，請趕快就醫，以免延誤治療！
3.什麼程度需要開刀治療？
以我們醫院的標準，一級與二級的狗狗會使用內科治療，包含吃藥，關籠休息與針灸等等，每週診療與藥費或針灸費用約一千元左右。因為癱瘓級數較低，大部分的狗狗在經過約三個星期的治療之後，多數可以恢復正常生活。
但內科治療並無法真正根除病因，事實上如果無法制止狗狗跳躍或者爬樓梯等行為，文獻記錄約有四成的狗狗會復發，甚至復發時的癱瘓級數可能更嚴重。
三級癱瘓與四級癱瘓的狗狗，我們會主動建議手術治療（也就是狗狗無法站立的情形），因為導致三級癱瘓的狗狗，脊髓神經多半有嚴重壓迫的情形，內科治療時間較久，可能需要幾個禮拜，甚至幾個月以上，且有超過五成的狗狗未來仍會復發。另外如果手術時間延遲，癱瘓時間過久，神經可能會有永久性傷害。我們醫院三級癱瘓以下的狗狗目前手術成功機率（恢復行走）是95-100％，平均恢復期2天至1周。四級癱瘓，手術後恢復機率則是90％，平均恢復期維10天至2周。
五級癱瘓的狗狗（後肢失去深層痛覺），則只有在癱瘓三天內的狗狗會建議手術，因為超過三天手術幾乎不會好。在24小時內手術，也只有約5-6成的狗狗能恢復。甚至五級癱瘓狗狗中，約有5%的狗狗可能併發脊髓軟化，手術不一定能夠阻止脊髓軟化，一旦發生脊髓軟化，狗狗死亡率將近100％。
4.如果需要手術，會怎麼開刀？
跟人的脊椎手術一樣，狗狗的脊椎癱瘓手術，也主要是取出壓迫神經的物質。手術可以分為三個部分，1:在狗狗脊髓神經受到壓迫的地方，脊椎骨頭開一個小窗戶，此部份稱為減壓手術，是脊椎手術最重要的步驟。手術方式有很多種，每隻狗狗的情形不同，需要與醫生討論合適的方式。這個窗戶是永久性的，可以預防未來如果同一位置有再發時，椎間盤物質不會直接壓迫到神經。2.清除壓迫神經的物質，為次要步驟，如果減壓手術後神經的壓迫完全釋放，則不一定要完全清除壓迫物（因有時為了避免傷到靜脈竇引發大量出血）。3.
再已經破裂或者變形的椎間盤上做一個小窗戶，誘導椎間盤從其他方向釋放壓力，避免壓到神經以及復發，這部份是預防性手術，又稱為椎間盤開窗術。
經過實證，如果以上三個步驟有確實做好，可以大幅降低狗狗復發的機率。但仍然要嚴格限制狗狗爬樓梯或者跳躍等習慣，否則下一次可能會發生在其他的脊椎上。今生今世，再跳再發！
5.如何知道狗狗的嚴重程度？
首先我們會做神經學的檢查，初步判定狗狗癱瘓的級數。X光片可以輔助我們了解，狗狗的椎間盤是否有「鈣化」的情形。但是一般X光片並無法看到神經，如果有需要，如無法用內科治療的持續疼痛，或者三級以上需要病灶定位的狗狗，我們會幫忙安排做電腦斷層的檢查。若有需要開刀治療，手術的費用則會因為手術區域的不同，手術方式的不同，以及麻醉時間長度等等而有所不同。
6.怎麼到你們醫院就診？
我們醫院在台北市大安區金華街217號1樓，位置在永康街跟麗水街的中間。我們的門診都是全預約制的，來診前請先電話預約，電話是02-23570217，門診時間為週一至周六的早上十一點至十二點半，以及下午的四點至晚上八點半為止。週四早上跟禮拜天全日休診，門診外的時間是急診喔！
以上簡單的Q&A，祝大家身體都健康！
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已經試了2年...也許該是採用手術的方式了
從Allen發病開始...我們就一直在觀望這樣的手術風險.成功率.和後遺症
由於過去公佈的數據不多...病人分享案例少...所以我們選擇先從非侵入性低風險的針灸.游泳.復健.吃保養品開始
隨然有好轉但最多也只能好這樣...
我相信也許再幾年牠可以更好...但是卻要一直這樣的不快樂嗎?
今年Allen也6歲了, 網路上成功經驗分享的數據也多了,3級內的都有95%成功機率,所以我們打算採積極做法, 讓牠未來剩下的生命裡都是健康快樂的~
忙碌的醫療生活，過去的一年裡，我有300天不是在醫院看診就是在手術，超過360天待在醫院。醫者要懷有仁心，但醫學同時也是科學，每一種治療方法的有效性，都需要經過大量的結果分析才能確立。每一個醫療成功的案例，是累積了許許多多的經驗改良而來，當醫學不明確時，人們只能期待奇蹟的出現。但累積越來越多的成功案例，可以幫助我們建立醫療的SOP，所以我們醫院在每一次治療之後，都會進行案例的分析。成功的病例可以增加我們醫療的自信，而沒有順利恢復的病例，則是推動我們醫療改變與進步的原動力。
癱瘓是我們醫院目前的重點治療項目之一，我們分析了在我們醫院接受治療的癱瘓狗貓，他們在手術之後的恢復率等等，這是推測未來醫學進步的依據，也是我們醫院未來發展的重要資訊。以下是我們醫院的工作報告，感謝大家陪伴我們度過一整年忙碌而又充實的一年。
透過分析，我們發現台灣導致狗狗癱瘓第一名的原因是椎間盤突出，第二名是車禍意外。發生機率最高第一名的是長毛臘腸，第二名是短毛臘腸，第三名是貴賓，法鬥打敗了瑪爾濟斯，成為今年的第四名，瑪爾濟斯則與柯基並列第五名。然而第一名的長毛臘腸就已經佔了所有病例數的六成，加上短毛臘腸則佔了全部病例的70％。
性別沒有顯著的差異，男生女生各佔約50％。年紀最小的是4個月，癱瘓原因是掉落。年紀最大的是16歲，癱瘓原因是椎間盤突出。發生頻率最高的年紀是4-7歲，共佔所有狗狗的五成。最容易發生脊髓損傷的部位，前四名依序為L1-L2，L2-L3，T12-T13，T13-L1，合併T12-L3（第十二胸椎到第三腰椎）總佔所有病例的75%。
癱瘓總共分成五級，一級最輕，狗狗尚可步行。五級癱瘓最嚴重，後腳除無法站立外，同時失去深層痛覺。手術治療的病例當中，四級與五級最多，共佔60％。一到三級則佔40%。
我們醫院一級癱瘓手術後恢復率為100％，所有狗狗在10天之內恢復四肢行走能力。二級癱瘓手術後恢復率為100％，80％的狗狗在10天之內恢復四肢行走能力，所有狗狗都在30天之內恢復。三級癱瘓手術後恢復率為95％，其中80％的狗狗在10天之內恢復四肢行走能力，狗狗沒有恢復的原因是因為有其他併發症。多數的狗狗在10天之內恢復，是因為我們醫院開刀後狗狗僅需要住院三天，十天之後回院拆線，大部分的狗狗是在3-10天之內恢復。
四級癱瘓手術治療後的恢復率為95％以上，60％的狗狗在10天之內恢復，恢復期最久的是6.5個月，癱瘓原因是車禍。沒有恢復的狗狗原因是癱瘓時間過久，距離手術，後半身癱瘓已經超過1年。
五級癱瘓手術後的總恢復率為6成，約5成的狗狗在手術後一個月內恢復四肢行走能力，在癱瘓的72小時內手術恢復希望較高，此時間也被稱為黃金期。
癱瘓過的狗狗不適宜爬樓梯，跳沙發跟站立跳躍等危險動作，因為癱瘓可能會遺傳，曾經因為椎間盤突出而癱瘓過的狗狗，不建議繁殖。
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然後又持續去看中醫,很不幸的被中醫給推一個椎間盤突出...百感無奈. ... 醫師開刀前評估3個月可以慢跑，開刀後說受傷狀況比較嚴重，恢復期要久一點。 ... <看更多>
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這四個月來我為了椎間盤突出傷透腦筋
上禮拜剛動完顯微手術..想說在這裡得到不少資訊..也是該回饋一下:p
其實去年年底如果上班坐在椅子上太久..從椅子上站起來的時候就會覺得腰痠
但是那時候卻沒太注意它 (這應該是前兆吧@_@)
然後在12月底的某一天..一起床卻發現左邊屁股到大腿肌肉酸痛
本來以為是沒睡好..結果連著兩個禮拜越來越痛 (越拖越嚴重..真該死@_@)
最後先到署立新竹醫院找骨科王子康醫師看診
(ps. 這位醫師似乎是在新竹開椎間盤突出手術的好人選)
照完X光後他覺得應該只是肌肉發炎..說吃消炎藥就會好了
不過也有可能是椎間盤突出..但這個X光看不出來..如果消炎藥沒效就要復健
(其實我的病症和一般HIVD不太一樣..一開始痛的是屁股到大腿..腰背部反而沒感覺)
理所當然地消炎藥沒效..我就跑去新竹馬偕復健科報到
(只是離園區較近..但聽說署立新竹醫院的復健科比較好)
一天一小時的復健從一月底一直做到三月底..除了中間有一段時間感覺好轉以外
狀況好像越來越差..到最後變成睡覺睡到一半會痛起來
每天睡覺會痛起來三四次真的感覺很糟..而且是痛到入骨的感覺
而且連腰背部也開始痛了
最後復健科醫師在4/2幫我照MRI..確定第四第五腰椎左側有軟骨突出
並且建議我要去找神經外科的醫生看看
(我有再去新竹國泰的復健科再看一下..那裡的醫師也是建議要去找神經外科看)
雖然醫師都說我MRI看起來只算是中度嚴重的突出..但是我每天早上真的是痛到快飆淚
走路走不到五分鐘就開始痛..坐也是坐不久就開始痛..躺久也會痛Orz
想一想這樣下去連工作就沒辦法做了..只好開始有要動手術的心理準備
在版上看到這種手術算是小手術..也是讓我放心不少
不過既然要動刀..心底的偏見還是想說在台北開比較好
在4/9上午去看了三總骨科主任吳興盛醫師
如同版上的文章一樣他建議開內視鏡手術..但是需自費約10萬 (好像漲價了)
好處是局部麻醉..開刀隔天就可出院
雖然10萬不便宜..但能用錢解決的都是小事
不過我有看到吳醫師在打我的病歷時打成L5-S1的HIVD
然後在我的手術同意書上寫我是要動第三四腰椎的HIVD
(因為我說我家人在高雄..他就先把同意書寫好讓我帶回去給家人看)
可是我明明是L4-L5的HIVD..所以當下覺得吳醫師是不是有點神經大條:p
我當時排到的刀是4/19
然後我在4/9下午去看了台北國泰腦神經外科主任黃金山醫師
(這兩位醫師網掛都早就滿號..都要現場掛)
(國泰有自動掛號機..用那個比抽號碼牌在櫃台掛的快)
我序號是33..下午兩點開始看診..但輪到我的時候已經是六點半了
(黃醫師是腦神經外科權威..病人超多..但他看診都非常細心
不會因為我這是"小病"就快速糊弄過去)
黃醫師的建議是顯微手術..會在椎板開個小洞放進顯微鏡 (小洞之後會復原)
然後需要的話要撥開神經然後直達突出的地方
用顯微鏡觀看然後切除突出的軟骨部份
這手術需全身麻醉..要插尿管..開刀完後兩到三天可出院..但健保有給付
我有問他顯微手術和三總內視鏡手術的優劣
他說他不能去評論別人的手術..但其實國泰也有買內視鏡手術的設備
但是他都已經懶的去用..因為內視鏡能看到的範圍很小
用顯微鏡才能確實的看到全部的狀況 (光這點我事後就慶幸我選了顯微手術)
手術傷口大小也只是2.5公分和1.5公分的差別..出院時間也只差一天
並且顯微手術其實已經是標準化的手術..風險很小..對他們來說這是小手術
(如同前面有篇文章提到的..光從健保有沒有給付也可以知道手術的普遍性和標準化與否)
而且他笑說讓他選他還比較想全身麻醉..局部麻醉如果碰到別處神經會痛到受不了
(雖然三總吳醫師都說開刀時不會有感覺..但我覺得那有點誇大了)
他有提到內視鏡手術局部麻醉的一個原因就是內視鏡的視野很小
可能會動到別的神經卻沒發現..所以會需要病人的及時反應 (想起來頂可怕的:p)
黃醫師給人的感覺就是很靠得住 (很難形容..看過的人應該會有同感)
所以我那時就想讓黃醫師開刀..但是他4/12門診完就要出國
而且4/10, 4/11各已經排了四台和三台刀
護士當時說病床已經滿了..如果有人提早出院的話..可以排到4/11的第四台刀
(我那時才真的知道白色巨塔演的是真的..醫生的刀不是自己排的..是護士排的:p)
在龍山寺的上上籤加持下..4/10收到電話說有病人出院
於是我4/11早上到國泰辦理住院手續..然後就是抽血, X光和心電圖檢查
插點滴的針是比較痛..可是也還好
當天早上和下午黃醫師各開了快五小時的手術 (似乎都是腦部的)
本來我是第四台刀..但是我在下午四點開始不知怎麼搞的..開始痛了起來
而且是痛到快瘋了..比以前被狗咬或是打籃球下巴撞破都還痛
護士趕緊進來打了一針..過10分鐘就開始比較不痛了
可是過約一小時又真是他X的開始痛起來@_@
我女友就又去找護士..但護士說剛那針應該有六小時的效用 (好像癌症病人在用的@_@)
結果在這樣的突發事件下..我就被換成第三台刀 (真對不起第四台刀的老婆婆Orz)
在被推到手術室的時候..黃醫師正在跟第二台刀的家屬解說手術結果
聽到他聲音還是十分宏亮..我就放心許多了 (外科醫生真不是人做的工作@_@)
然後他就過來和我確定開刀的地方 (他也覺得很怪怎麼會這麼痛)
接著我就被推到手術室..結果那裡面準備的人都十分的輕鬆
(有人還說只剩這個mini的了)
在麻醉師準備的時候竟然哼起歌來了@_@
然後他說了一句"現在要讓你睡覺了哦" 把氧氣罩蓋上我的鼻子和嘴巴
我沒大家說的5~10秒就睡死..我至少撐了20秒吧XD
(而且是腿先鬆掉..然後手..最後才是意識..還滿有趣的)
醒過來的時候已經是在麻醉恢復室了
第一件事當然是先動一下左腳還能不能動XD
除了左腳腳趾麻麻的以外..痛的感覺已經不見了..而背上的傷口痛的感覺也還好
(我還特地問裡面的人說傷口痛之後麻醉退掉後還會更痛嗎?
他說我醒過來的時候其實麻醉已經退的差不多了..所以痛大概就這麼痛吧
那時我才知道為什麼沒有先問我什麼pain control的..根本用不到啊XD)
被推回一般病房的時候..女友說手術後醫生說突出的部份還滿大一顆的
(這裡我就私心推測我4/2照MRI時到4/11開刀時..突出部份有再變大
因為那時我只有駝背的姿勢能比較不痛..可能造成突出部份越來越大
幸好是用顯微手術..醫生比較能就現場狀況處理
內視鏡手術可能會miss掉MRI沒有的部份)
我回到病房的時間已經是4/11晚上九點半左右..手術共進行了兩小時
一開始覺得喉嚨卡卡的..原來是因為有插喉管..所以術後會覺得怪怪的
4/12中午的時候軟背架的人來量尺寸..教用軟背架的時候要站起來
第一次坐起來頭暈暈的..坐個兩分鐘再站起來 (第一次下床還滿累的)
我覺得整個手術最可怕的事情就是拆尿管..人的尊嚴都沒了XD
尿管會從尿道直接接到膀胱..是在全身麻醉時弄進去的
我實在不太想知道是怎麼弄的..不過胯下有不少潤滑劑Orz
拆的時候..護士說"有點痛哦..張開嘴..啊~"
我一啊就真的快啊出來了@_@ 那種感覺也不是超痛..就是超詭異就對了
4/13我已經可以走的比開刀前遠..站的比開刀前久了..真是感動
還讓我媽推輪椅到國父紀念館晃了一圈
4/14一大早就趕快辦出院回家休息囉~
目前除了要一直穿軟背架不太習慣和傷口在某些姿勢用力下會小痛以外
剩下的都算是滿好的..腳麻的感覺只剩一點點 (醫生說這每個人恢復期都不同)
不過睡覺還是要小心腰部太過力..腿下要放枕頭..否則腰會很痠
最後的感想是..健康真的是最重要的
平常坐姿站姿真的要注意
如果真的因為椎間盤突出在痛..在不影響生活品質下..當然還是以復健為主
但到了痛到不行會影響平常生活和工作時..其實手術也沒想像中那麼可怕
現在手術的技術已經十分進步..在慎選動刀醫師的情況下
開HIVD手術會導致癱瘓的情況機率應該是非常非常低 (當然連坐飛機都可能掉下來了)
有一些數字都會提到有幾成的人會復發或是有其它併發症
但那應該都是綜觀的數字..醫生本身技術應該差滿多的
所以只要選擇技術好經驗多的醫師..並且你很信賴他
那麼HIVD手術不失為快速復原的好方法
畢竟不是每個人都有時間和耐力禁得起長久的復健和疼痛
當然術後的復健和姿勢的改正更是重要
有些大聯盟的選手在動完HIVD手術後還是能在球場上虎虎生風
當然他們是怪物級的..不過我們正常人動完刀要能恢復正常生活..問題應該也不大吧:)
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