【我需要手術嗎?】
『我腰是不是很嚴重,醫師說開刀才會好』
『我看了不同醫師,有些說要復健、有些說要開刀』
由於專攻於運動醫學、肌肉骨骼疾病,自己時常被問到這些問題。常見的傷害包括十字韌帶斷裂、肌腱斷裂、脊椎退化、椎間盤突出等,在符合特定條件下會建議執行手術、有些則否。常用的參考工具為『臨床指引』,臨床指引就像個清單,如果符合多個選項就會建議開刀,以十字韌帶斷裂為例,可能的選項包括有合併其他韌帶及半月板損傷、膝關節嚴重不穩定、高運動強度的需求等。
除了醫療人員的建議及臨床指引,提供幾個參考要點:
*先進行『六個月高品質的保守治療』
絕大多數肌肉骨骼疾病,不管需要手術與否,皆會建議先進行六個月的保守治療,確認無效後,最終才會開刀,但這邊指的保守治療不是僅電療、熱敷、拉腰等儀器治療,而是運動治療,近幾年的研究皆以證實多數的肌肉骨骼疾病皆需倚賴運動治療。
*不管手術與否,復健訓練是『必帶』的
有些人會覺得如果最終都要手術,那直接手術就好,不用做復健訓練。但近期有研究發現術前訓練(prehabilitation),即在手術前先將身體能力提升到一定程度,手術後能恢復得更快、表現也更好
*手術只是入場券
多數人會預期手術是一勞永逸,從0分直接到100分,開完刀後什麼都不用做,就會恢復到原本的生活、運動表現。但實際上,手術只是先讓你進步到60分,剩下要進步到100分,則還是需倚賴術後的復健訓練,例如手術完不願意活動、訓練,導致的沾黏可能讓關節根本動不了
*依自身感受、需求為主
往往在影像(X光、核磁共振等)可能會呈現哪裡破裂、損傷、退化等,但實際上這些『呈現的損傷』不見得跟『自身狀況、感覺』一定有關聯性。意思是說,有人全身痛得亂七八糟,但可能影像上沒事;同樣地,也有人影像上有撕裂、骨刺,但當事人沒任何不適,因此決定是否手術,應考量自己的感覺、是否日常生活或運動時有受限
*手裡拿著一把錘子,看什麼都像釘子
簡單來說,『每個分科、專業都會從自己擅長的方式,去解決問題』,例如骨科醫師的專長是手術、復健科醫師則是非手術的治療,所以曾經聽過一個說法是『如果復健科醫師或物理治療師說你需要開刀,那你真的需要開刀』,因為已經用盡了一切『非手術的治療方式』,所以在手術前可以詢問看看其他擅長『非手術治療』的專業。
(包括我自己,類似的問題各個專業人員都可能發生,習慣用自己擅長的方式解決所有問題』)
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過7萬的網紅啾c物理治療師,也在其Youtube影片中提到,頸椎是我們人體唯一會造成全身癱瘓的脊椎, 大腦的血液和神經全都從這七個小小個關節中通過, 我們不經意間低頭或伸頭的動作,都會帶給頸椎不小的壓力, 頭往前彎15度,頸椎的承重就增加12公斤; 頭往前彎30度,頸椎的承重就增加18公斤, 這部影片我會讓你知道如何保養頸椎,延緩退化時...
椎間盤 退化 運動治療 在 相太醫的復健門診-陳相宏醫師 Facebook 的最佳解答
開完刀一勞永逸? 趁年輕開就會好? 現在不開,老了沒體力開?開完就不用花時間做復健? 復健沒用開一開就好。
下圖的頸椎MRI好像很恐佈,椎間盤都突出壓迫神經了,能不開嗎?
其實很多病人都是沒甚麼症狀,只是影像上很恐怖,被嚇到去開了,但開了通常也沒有比較好。
以上這些話都是每天在診間上映,復健科的日常對話。
頸椎開完刀,痠麻痛依舊存在的病人,都會來到復健科報到,因為再去大醫院主刀的醫師回診,依舊再調出影像說"刀開得非常好"釘子沒有跑掉"我沒見過開完刀還會痛的病人" (當然不會再見到,因為都跑來復健科了><)
椎間盤突出就換一個椎間盤! 發現骨刺就清創手術!頸椎退化合併椎間盤突出,就直接釘起來(如圖所示)! 做完就不痛了嗎? 其實開完刀依舊疼痛的病人非常多。。。。(但不能否定的有些真正是開刀適應症的開了真的會好)。
人體骨骼肌肉肌膜系統是環環相扣,不是哪裡壞了換一個就好,更不是車子零件壞了,換一個就好,板金凹了補一塊釘起來就好。
醫師需要跳脫頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維,不只骨頭、更要包括軟組織、骨關節相聯性及身體的控制,全面性去思考病人的問題。
只有牽引、熱敷及電療就會好? 儀器治療是復健的一小部分,只能當作輔助治療,更重要的是病人的主動運動,物理治療的徒手矯正,運動治療,增生療法的注射,這些方法都可以幫助恢復組織的穩定性,重新啟動自我的修復力,才能真的揮別疼痛,改善生活品質。
#增生療法
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椎間盤 退化 運動治療 在 鄭宇劭物理治療師 Cheng Yu-Shao Physiotherapist Facebook 的最佳貼文
最近看到了一則新聞
新聞標題:誆治椎間盤突出…手戴套抹油「百人排隊花錢被插肛5分鐘」 他又痛又羞怒提告
新聞連結:留言處
點進去看第一段我就受不了。
記者唐詠絮、白珈陽/台中報導
台中西屯開設國術損傷整復館的羅姓父子,以食指戴套抹潤滑油插入患者肛門,聲稱1次
只要5分鐘便可以改善椎間盤突出及坐骨神經症狀,1次要價1200元,竟然有超過百名的患
者爭相排隊前往治療,其中1名患者被插入治療後,回到家覺得「還是超痛的」一氣之下
到台中第六警分局報警,整個案情才大曝光。
要跟大家說,這樣的手法是存在台灣也是有臨床有治療師在執行。但是標榜五分鐘喬尾椎就能改善椎間盤突出及神經症狀,是非常危險的行為。
今天不是要戰國術館,但是在沒有經過診斷與評估前,就進行治療根本亂槍打鳥,一個腰痛的原因可能來自於腰椎、臀部或骨盆薦椎都有可能,甚至更遠端的問題都有可能,而且治療方式也不只有徒手治療,大部分的人有如此問題都需要搭配運動治療甚至是針劑治療。
在沒有鑑別說,到底是哪邊的問題引起腰痛,就直接收費給別人督下去,實在是傷荷包又沒有效果,看到這邊我就要開始來介紹尾椎的部分了。
如果懶得看的話先說結論。
症狀:久坐或久站都會在尾椎處產生疼痛
首先尾椎痛有兩種人會比較容易得到
胖子
女人(比男性高五倍)
尾椎會痛有主要幾個原因。
1.外力導致受傷 例如:出車禍或摔傷。
2.薦喀關節與骨盆問題
3.退化性關節炎
4.薦椎尾骨關節活動度過大或過小
5.婦科問題
6.泌尿道問題
7.神經轉移痛
再來讓我們了解一下尾椎(coccyx)一詞的來源,是源自於希臘古文 kokkyx ("cuckoo")。
由於杜鵑喙(beak of cuckoo)形狀像尾椎,所以就變成coccyx。
尾椎結構上會透過周圍的肌肉與韌帶支撐,包括前側的提肛肌、薦尾韌帶,從前到後的外側邊緣會有尾骨肌、骶棘韌帶和 薦椎結節韌帶還有臀大肌的纖維,向下有髂骨尾骨肌的肌腱。透過這些組織可以協助穩定骨盆與腸道自主控制(肛門拉屎功能)。
有個好消息可以跟大家說,有九成以上尾椎痛的人可以藉由保守治療來改善症狀,只有不到一成的病患需要進一步的手術治療。
保守治療的方法包括
1.骨盆帶護具
2.坐姿訓練
3.冷熱療
4.電療
5.骨盆帶復健
6.整脊技術
7.針劑治療
但是在這些治療前都需要有醫療診斷,確定問題的來源,在進行治療。
而如果有尾椎痛的病人,建議去骨科或復健科找醫師評估,如果評估與婦科或泌尿道問題也會轉介給婦產科或泌尿科醫師,而治療的部分就需經過評估後,由醫師或治療師等專業人士進行治療。
文獻來源:Lirette, L. S., Chaiban, G., Tolba, R., & Eissa, H. (2014). Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. The Ochsner journal, 14(1), 84–87.
椎間盤 退化 運動治療 在 啾c物理治療師 Youtube 的最佳解答
頸椎是我們人體唯一會造成全身癱瘓的脊椎,
大腦的血液和神經全都從這七個小小個關節中通過,
我們不經意間低頭或伸頭的動作,都會帶給頸椎不小的壓力,
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也會告訴你,可以愛怎麼低頭就怎麼低頭的方法,
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1:06 頸椎結構
1:48 頸椎容易遇到的問題
3:01 頸椎使用方法
3:44 Bestmade neo2筆電支架
3:59 疼痛點按壓放鬆
4:36 枕下肌群放鬆
5:42 頸椎深層曲肌訓練
7:03 肩胛穩定與活動度訓練
8:00 下斜方肌與背肌綜合訓練
8:56 總結
9:35 網友問答
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