【肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師 — 獻身志業,擁抱人生的不完美】
「醫師,這個病有藥可醫嗎 ? 如果沒有,怎麼辦 ?」擔任耕莘醫院組織病理科主治醫師的陳燕麟醫師,國三就發現自己罹患「肢帶型肌肉萎縮症」(簡稱肌萎症),是一種四肢會逐漸無力的罕見疾病,目前仍沒有治癒的方法。
■生命的缺口,成就一生的志業
「我國三的時候,發現自己跑步越來越慢,覺得奇怪,在高一時確診,才知道我罹患了肌萎症 (Limb-girdle muscular dystrophy,LGMD)。」得知之後傷痛萬分,但怕家人與朋友擔心,仍然強裝鎮定,陳醫師回想,「我高中畢業時還向同學誇下海口,說我有三大目標:第一,當醫生,希望治癒我的病;第二是唸博士班,深入了解這個疾病的機制;第三,是開漫畫店。」他笑著說。但隨著唸書過程,發現該疾病沒有治癒的方法,便萌生退意,總覺得無須多花心力在一件不可能成功的事情上。
因為內心的抗拒,陳醫師後來選擇的研究方向也都與該病無關,直到三年前就讀博士班的某一天,指導教授對他說:「你兼具『醫師、病友及家屬』的三重角色,不研究這個太可惜了 !」後來,陳醫師換個角度想,疾病能治癒當然最好,但若沒有辦法,只要有任何方式可以減緩其發展,還是能對社會有所貢獻。帶著師長的支持與鼓勵,陳醫師毅然決然踏上神經肌肉疾病的研究之路,也在今年和日本相關單位聯繫,打算赴日進修肌肉病理學。
不過,他也感慨地說道:「前幾天我到台中參加一個神經肌肉病理的研討會,遇到當初診斷我的楊智超醫師,至今已過了十八年,從最初的排斥、懷疑到欣然接受,當我繞了一圈終於又回到這條路上時,楊醫師也要退休了。」在台灣,研究該領域的學者相當少,這類病例也因為不多,所以醫院並沒有資源額外培養一位該科的醫師。
因此,陳醫師希望透過自己的力量,或許有機會為社會帶來一些改變。而他也和我們分享,近年來在研究上愈做愈能發掘出有意義的成果,即使無法投稿論文,卻能滿足他探索問題的好奇心,甚至發現以前看似無關的所學,都能相互融通,能運用的資源也相對較一開始就投入肌肉研究來得多。言談中,陳醫師道盡一路走來的波折,但從他略帶喜悅的表情中,可以深刻感受到他「重回崗位」的堅毅決心[1]。
■不讓疾病留給下一代,「基因檢測公益計畫」誕生
陳燕麟是新店耕莘醫院病理科醫師,也是「肢帶型肌肉萎縮症」患者。高一時被診斷罹患罕見疾病,四肢也隨年紀逐漸萎縮失能,面對自己的疾病,陳燕麟有著超凡理性,「目前還站得住,我能走就盡量走,多感受走路的感覺。」
陳燕麟回憶,在國二、國三的時候,自己跑步愈來愈慢,甚至腳踮不起來,心裡覺得奇怪,就去看了醫生,住院期間,做了一堆檢查。
「出院前,主治醫師對我說,要做肌肉切片檢查,因為是一個小手術,躺在病床上就可以了。這個手術在左大腿打了麻藥,再拿刀把皮割開,把肉挑出來,雖然有打麻藥,但是在取出肌肉組織,剪斷的那一瞬間,還是有痛覺。」陳燕麟對這段過程,留下深刻印象。
「你罹患的是肌肉萎縮症,這個病是沒有藥醫的。」醫師告訴燕麟檢查結果。「那一瞬間我懵了,在醫學發達的年代,怎還會有這樣情況?那時,我是怎麼回到家的,都想不太起來。」
醫師的珍斷對陳燕麟影響很大,這也是他現在致力研究肌肉萎縮症,希望以基因檢測做為第一步的原因,當基因檢測愈來愈成熟,可以讓某些病友,不用體驗可怕的肌肉切片手術。
「有次閃過一個念頭,其實,我不一定要治癒這個病,如果有機會可以減緩它惡化,例如,本來 30 歲要坐輪椅,延緩到 40 歲,這 10 年的時間就有很大意義。」[2]
■肌萎症的類型與診斷過程
陳醫師接著說明肌萎症的類型與診斷過程,通常造成肌肉萎縮、無力的症狀有兩大因素,一是肌肉細胞本身無法正常運作,二是神經傳導出問題。醫師會透過臨床症狀和神經學方面的檢查來區分這兩類。分析過後,若判斷屬於肌肉類問題,牽涉到的基因大約有 150-200 個。
然而,早期的基因檢測並不發達,頂多鎖定特定一、兩個基因,採用桑格定序 (Sanger sequencing) 檢驗,效果不彰,所以即使病人知道了自己的疾病類型,仍不曉得是哪個基因出問題,加上當時也沒有資料庫的概念,所以分析結果也就束之高閣,無法多加利用。
隨著次世代定序技術 (NGS) 問世,檢測以組合基因 (panel) 的方式,一次可偵測多個基因位點,較過去更有效率。但是,陳醫師也點出其中的挑戰:「萬一測完結果是陰性,變成還要再找其他的組合 (panel) 來做,而一次檢測的費用大約四萬,多次檢測的醫療花費相當可觀,也會造成病患很大的負擔;更重要的是,即便病人願意自費,醫師也無法保證一次的檢測結果就能找到確切的答案和治療方式。」
即使如此,基因檢測依然有其重要性。在看診過程中,陳醫師發現許多患者仍渴望孕育生命,也有家屬擔心自己帶有隱性基因,會遺傳給下一代,而最佳的防範策略就是基因檢測,因此他決定自掏腰包,默默協助病友。
後來,病理科主任在跟陳醫師聊天的過程中得知此事,鼓勵陳醫師以募款方式執行,「基因檢測公益計畫」也就應運而生。起初,僅得到醫院同仁的支持與贊助,資源並不多。直到某一天,陳醫師接到新北市醫師公會理事長周慶明的電話,表示希望一起響應,並協助募款,後來透過新北市醫師公會籌辦的攝影比賽,以及攝影作品的義賣,終於募得了兩百七十萬左右的資金,讓計畫得以順利進行[3]。
■肌萎症 (Limb-girdle muscular dystrophy,LGMD)
肌肉失養症(Muscular dystrophy)是一群和基因遺傳相關,臨床上緩慢進展、逐漸惡化的肌肉疾病,可影響四肢、軀幹、顱面肌肉,並且在顯微鏡下,顯示有肌肉組織的不正常退化及再生。
而所謂的肢帶型肌肉失養症(Limb-girdle Muscular dystrophy,簡稱LGMD),指的是一群異質性的進行性肌肉失養症,主要影響肩帶以及骨盆帶的近端肌肉,以體顯性/隱性遺傳為主,與常見的性聯遺傳肌肉萎縮症(Duchenne裘馨氏/Becker貝克氏肌肉萎縮症)有所不同。LGMD最早是由兩位英國籍的醫師,John N. Walton以及 F. J. Nattrass,於1954年提出。據統計LGMD是第四常見的肌肉失養症,保守估計其盛行率約為20,000分之1。
罹患此病的患者,其共通點為近端肢體無力、萎縮,早期會發現患者爬樓梯有困難,或是蹲下後再站起來,需要以手撐地、撐膝蓋(高爾現象, Gowers Sign)。患者走路時會左右搖擺,呈現蹣跚步態(waddling gait),要把手舉高也可能會出現問題,並且觀察其肩胛骨會有左右不平均的現象(翼狀肩胛,scapula winging),小腿肌肉可能會假性變大(pseudohypertrophy)。
一般而言,兒童期發作的患者以骨盆帶的近端肌肉為主,而成人發作的患者會同時影響肩帶以及骨盆帶的肌肉,容易造成肢體活動度的限制,甚至須坐輪椅。大多數LGMD的患者並不會影響智力發展,並且臉部的肌肉、遠端四肢的肌肉在疾病早期不受影響。抽血檢驗可以發現患者血液中的肌肉酵素(Creatine Kinase, CK)顯著上升。
依據患者的不同基因病變,其發病時間、疾病進程、臨床表現、嚴重程度,以及預後各有不同。依照基因遺傳方式的不同,可概分為體顯性遺傳(LGMD1),以及體隱性遺傳(LGMD2)兩大類,其中以LGMD2為大宗,病患數量相對較多。
LGMD有各種不同的亞型(subtype),是由於不同的基因突變影響不同的肌肉蛋白所造成。依據影響的肌肉蛋白不同,可概略分成Dystrophin–glycoprotein complex 的 病 變 (LGMD2C-F,P) 、 肌 小 節 (sarcomere) 相 關 蛋 白 的 病 變 (LGMD1A; LGMD2A,G,J)、肌纖維膜上(sarcolemma)運輸蛋白(Trafficking)相關突變(LGMD1C,2B)、核蛋白病變(LGMD1B)、醣基化(Glycosylation)相關蛋白的病變(LGMD2I)、泛素-蛋白酶體路徑(ubiquitin proteasome pathway)病變(LGMD2H)等,目前已發現有超過25種亞型。
■為肌萎症研究鋪路,做到不能動為止
肌萎症基因檢測的費用每例3萬元,一開始陳燕麟醫師打算自掏腰包、每月挪用一部分薪資去做這件事。「3萬元對一般人來說可能不算太貴,但對許多病友來說,因病沒了工作、生活都成問題,更別提拿錢做基因檢測,想減輕病友的負擔。」陳燕麟說,自己經濟狀況算好的,還有工作,只要能溫飽,其它的錢想拿來做有意義的事。
耕莘醫院組織病理科主任馬鴻均獲悉後深受感動,「陳燕麟醫師這股傻勁讓我和醫院同事們非常敬佩,但這公益之事,應集合社會之力,一起推動。」馬鴻均向院方呈報此事,耕莘醫院大力支持這項計畫,並成立專門的肌肉罕見疾病核心實驗室,也期待善心人士共同響應這個公益檢測計畫。
陳燕麟感謝醫院支持,他希望趁著自己還能動,「做多少算多少」。下位研究者可以站在他肩膀上往前走,如同鋪路一樣,前面鋪好了,後面的人只要接力進行就好。
因為疾病曾經畏懼死亡,陳燕麟體悟生命脆弱,「如果有什麼想做的事,遲做總比沒做好,即早找到方向,或許這輩子不見得達到終點,但至少可以離終點近一點。靠近一點,看到的東西一定不同。」
關於肌萎症這個疾病,陳燕麟說,研究的前輩很多,很棒的研究者也很多。但他自信對於這件事的堅持無人能比,希望盡己所能,貼近這個疾病、找出更多可能解決這個疾病的方法,不知道結果會是如何,不過他相信,只要開始走,終點線就不遠[4]。
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]
(基因線上)「專訪肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師——獻身志業 擁抱人生的不完美」:https://geneonline.news/warrior-who-fights-against-limb-girdle-muscular-dystrophy-exclusive-interview-with-dr-yenlin-chen/
[2]
(大愛電視 DaAi TV)「是醫師也是病人 - 陳燕麟」:https://daaimobile.com/project/5f3f80d0bdde990006f93df9
[3]
(基因線上)「專訪肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師——獻身志業 擁抱人生的不完美」:https://geneonline.news/warrior-who-fights-against-limb-girdle-muscular-dystrophy-exclusive-interview-with-dr-yenlin-chen/
[4]
(罕見疾病基金會)「把疾病留在這一代!肌萎症醫師陳燕麟發起基因檢測公益計畫」:http://www.tfrd.org.tw/tfrd/library_d/content/id/2541
➤➤照片
∎(彰化基督教醫院)「彰基罕病電子報 第35期」:https://dpt.cch.org.tw/upload/site_news/4614/1098/35_%E5%BD%B0%E5%9F%BA%E7%BD%95%E7%97%85%E9%9B%BB%E5%AD%90%E5%A0%B1%20%E7%AC%AC35%E6%9C%9F-Muscular%20dystrophy-dystroglycanopathy%20(limb-girdle)-20200108.pdf
圖說:骨骼肌蛋白相關的肌肉失養症病變
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甘草在中醫學中主要被用於治療脾胃虛弱,倦怠乏力,緩解藥物毒性、烈性等。
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-鼠尾草的拉丁屬名「Salvia」即為「拯救」的意思,是西方人很早就會使用的植物
有句諺語:「家有鼠尾草,沒有人會生病」來形容鼠尾草。
鼠尾草自古以來就被用於調理健康使用,古埃及人用它治療不孕症;中國人的鼠尾草亦叫丹參,則被用於解毒、解水腫;古希臘人則用於治療頭痛跟舒緩緊張,也有用於眼疾、不孕、感冒、處理傷口…等。
除了當作草藥之外,也被廣泛使用於料理,德國人習慣製作香腸時使用鼠尾草,作為醃製品防腐之用
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📌使用方法:
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🔹薄荷葉經常被用來舒緩腸胃不適; 美國馬里蘭大學醫學中心表示,薄荷能放鬆肌肉,發揮舒緩胃痙攣的效果;除此之外還能刺激膽汁的分泌,幫助促進消化。
🔹甘草在中醫學中主要被用於治療脾胃虛弱,倦怠乏力,緩解藥物毒性、烈性等。
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🏠地址:高雄市仁武區仁雄路89-3號
【高雄市大社區】
👑大社店
☎️電話:(07)352-0061
🏠地址:高雄市大社區中山路277號
【高雄市楠梓區】
👑德賢店
☎️電話:(07)366-1348
🏠地址:高雄市楠梓區德賢路191號
👑軍校店
☎️電話:(07)364-3074
🏠地址:高雄市楠梓區軍校路882號
👑土庫店
☎️電話:(07)353-5458
🏠地址:高雄市楠梓區土庫路188號
📌新高橋藥局分店資訊:
台南市銷售據點請參閱:https://www.qbebe.tw/cross-industry-alliance/tainan-city/
高雄市銷售據點請參閱:https://www.qbebe.tw/cross-industry-alliance/kaohsiung-city/
📣營業時間與現場米餅口味請洽詢各店
👑給寶寶的安心保證
👍原料保證—有機米原料鎘、鉛、汞、五價砷、農藥殘留、黃麴毒素、赭麴毒素全數【零檢出】。
👍商品保證—100%無添加,有機米餅大腸桿菌、總生菌、農藥殘留、黃麴毒素、赭麴毒素、苯騈芘全部【未檢出】。
👍包裝保證—食品用乾燥劑的玻璃紙與矽膠珠經SGS檢驗,重金屬、塑化劑皆【未檢出】。
👍環境保證—米餅專屬無塵室製作區,預防交叉汙染;並設置HEPA等三層濾網層層過濾。
👑QBEBE有機米餅為何是手指食物首選
✔完全無調味,讓味覺敏感又豐富的寶寶吃到真正的穀物滋味。
✔健康超低鈉,蘊藏營養元素與天然米香,微量鈉來自食材本身,補充體力無負擔。
✔大小適中,跟寶寶的手指一樣大小,便於抓握練習,訓練手部肌肉。
✔長條柱狀,兩端圓潤不刮人,入口即化輕咀嚼,初嘗手指食物第一棒!
✔製程透明單純,有機穀物直接高溫膨化;並以食品用乾燥劑取代“氮氣”充填。
🥣全家人的優質早餐 “穀”舞一整天的元氣
💡有機米餅🥖+牛奶🥛 or 植物奶(豆漿、米漿…等),出乎意料的美味搭配。超低鈉、無添加糖,迅速攝取穀物與奶類營養,供應一整天的元氣泉源。
🥖寶寶最佳“穀”勵→ QB.gl/bbrc
🆕有機米餅檢驗報告→ QB.gl/crtf
🏆有機蔬食副食品領導品牌
🏆全台第一家客製化嬰幼兒副食品
🏆無塵室中央廚房製作(疫情期間,暫停參觀與自取)
🏆有機認證與檢驗報告 QB.gl/crtf
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🏆餐點製作環境 QB.gl/eqmt
🏆餐點型態介紹 QB.gl/ftfe
🏆常見問題 QB.gl/qa
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🏆免運費 QB.gl/fs
🏆FB 快速登入 QB.gl/fblgin
🏆加熱方式 QB.gl/hm
🏆最新訊息 QB.gl/announcement
🏆異業結盟門市 QB.gl/CIA
👑 QBEBE 總公司
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👑台北內湖門市| 門市代碼 21
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⌚️週一~週日 11:00~20:00
🌍門市介紹 QB.gl/7001
🥣4-6個月米糊階段 QB.gl/1s
🥣7-9個月海陸稀粥 QB.gl/2s
🥣10-12個月海陸濃粥 QB.gl/3s
🥣13-18個月海陸軟飯 QB.gl/4s
🥣19-24個月海陸炊飯 QB.gl/5s
🥣兒童料理包 QB.gl/6s
🥖有機米餅 QB.gl/bbrc
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🥣7-9個月蔬食稀粥 QB.gl/2sv
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🥣嬰幼兒副食品大分類 QB.gl/2-fd
🥣副食品食材包大分類 QB.gl/2-fm
🐟7-12個月魚肉丁 QB.gl/7-12m-fish
🐟13-24個月魚肉丁 QB.gl/13-24m-fish
🥣成人健康餐點 QB.gl/adfd
🐔滴雞精 QB.gl/essence
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楊鎮肌肉 在 NewShowBiz完全娛樂 Youtube 的最佳解答
20171103
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豆芽菜變化,值得收藏的好撇步
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關鍵
[水開後放入豆芽(銀芽),10秒鐘就可以起鍋,立刻泡冰水,就可以保持豆芽的脆度不會軟爛。]
涼拌豆芽
材料
熟豆芽 250公克
熟韭菜段 10公克
辣椒絲 5公克
調味料
鹽 1/4茶匙
糖 1/4茶匙
香油 1大匙
白胡椒粉 少許
作法
燙好的豆芽冷卻後加入所有調味料、韭菜段、辣椒絲拌勻即可。
豆芽除了涼拌還能這樣吃!
腐皮銀芽卷
材料
熟銀芽 200公克
熟紅蘿蔔絲 60公克
熟黑木耳絲 80公克
煙燻腐皮 5片
調味料
鹽 1/2小匙
糖 1/2小匙
白胡椒粉 1/2小匙
香油 1大匙
作法
1. 銀芽、紅蘿蔔絲、黑木耳絲、所有調味料混合拌勻。
2. 煙燻腐皮攤開,放入作法1的材料捲起即可。(冰鎮後更好吃)
銀芽燒肉卷
材料
銀芽 150公克
里肌肉片 10片
蔥花 40公克
調味料
醬油 1大匙
糖 1大匙
米酒 1大匙
水 2大匙
作法
1. 肉片攤開放上銀芽後捲起。
2. 熱鍋,放入少許油,放入作法1的肉卷,封口朝下,以中火煎至肉卷變白。(肉卷的封口朝下先煎熟定型,才不會散開)
3. 加入所有調味料,燒煮約3分鐘,撒入蔥花即可。
豆芽大粉粿
材料
熟豆芽 200公克
河粉 1張
肉燥 3大匙
熟韭菜段 30公克
蛋液 1顆
作法
1. 河粉攤開,表面塗上適量蛋液,再放上豆芽、韭菜、肉燥,再包裹起來。
2. 熱蒸鍋待有蒸氣時,放入作法1以大火蒸約3分鐘。(產生蒸氣再放入食材不易蒸過頭)
3. 淋上醬油膏、辣椒醬食用即可。
豆芽黃煎餅
材料
熟豆芽 80公克
熟蝦仁 3尾
熟雞腿肉片 20公克
黑胡椒粉 適量
美生菜 適量
薄荷葉(或九層塔) 適量
麵糊
中筋麵粉 100公克
在來米粉 100公克
椰漿 150cc
水 250cc
鹽 1小匙
醬汁
魚露 適量
糖 適量
蒜末 適量
辣椒末 適量
作法
1. 麵糊材料中的粉類、鹽先混合均勻,再加入水、椰漿拌勻成麵糊備用。(粉類先混合再加液態材料,不易結粒)
2. 熱鍋,倒入少許油抹勻,轉小火倒入作法1麵糊,轉動鍋面讓麵糊佈滿鍋面。
3. 待麵糊表面略透明且凝固成煎餅,在煎餅一邊放豆芽、蝦仁、雞腿肉片、黑胡椒粉。
4. 再將煎餅摺成半圓形後起鍋盛盤,搭配美生菜、薄荷葉、混合的醬汁食用即可。
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