< 世界果然還是光明的系列 - 早產的代價 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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我非常榮幸受到早產兒基金會的邀請，
於今年的8月5日完成一場針對早產防治的演講。
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早產的預防是高危險妊娠中，
一個很關鍵的課題。
然而，事實上，
早產預防的醫學發展，
到今天為止，
是極為停滯的。
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儘管產科照護不斷提升，
但過去40年早產率並未明顯下降。
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根據可能快解散的WHO定義，
發生在孕期20－37週的生產，稱為早產。
早產的盛行率在已開發國家大約在一成左右，
台灣則約為8.5%。
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新生兒的死亡原因中，
極度早產就約略占了七成，
也對醫療支出造成一個很大的負擔。
早產也是新生兒發生後遺症和死亡的最主要原因。
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今天不談太多深入的醫學問題
畢竟這份會刊是印給民眾看的。
我只想講一個我的產婦作為例子
讓大家了解早產沉重的代價
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小玟，27歲，第一胎
本來在新北市的某婦產科診所產檢
本來產檢都很正常
直到了22週接受超音波檢查的時候
才發現自己子宮頸已經打開
子宮頸長度縮短到0公分。
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當時，
產檢的診所盡快的讓小玟接受子宮頸環紮手術
但很遺憾的是
過沒幾天還是破水了。
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破水之後
小玟持續在診所安胎
直到懷孕25週+6天
持續性陰道出血
並且每5分鐘就宮縮一次
緊急轉診到我們醫院安胎。
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由於頻繁的宮縮與早期破水情況
雖然我已經盡可能地給予安胎藥物治療
但小孩仍在隔天被迫早產
當時是26週整。
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由於胎位不正以及週數實在太小
我於半夜12點54分進行剖腹產
並拜託所有新生兒科的團隊盡快到產房stand by
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當天夜裡
一個26週整的小小女嬰出生
體重只有820克。
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雖然一出生就馬上有哭一下
但由於極度早產
最後還是必須插管，
並移至樓上早產兒加護病房照顧
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小玟的女兒小雨
從出生那一天起到第一次出院
從26週，住到了第41週
足足住了108天
從820克，長大到3695克出院
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值得慶幸的是
現在小雨已經一歲兩個月了
目前看起來發展良好
沒有留下任何的後遺症。
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另外
媽媽小玟也於今年一月順利懷孕
第二胎找我產檢
由於前次的極度早產經驗
我於１４週就進行了預防性子宮頸環紮手術
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目前小玟已經30週了
第二胎也是妹妹
小小雨的預估體重也超過了1600公克
目前產檢一切正常
預計會到足月後再做剖腹生產。
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值得一提的是
我知道很多坊間謠傳
保溫箱天要一萬塊新台幣
事實上
真的是如此嗎？
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小雨一共在早產兒加護病房住了一百多天
最終出院的結帳金額是１８８萬新台幣
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但扣除健保給付之後
小雨爸爸最終繳費的金額是１１萬八千
平均一天的自費金額是一千塊左右
大概是跟西門町最便宜的旅店差不多。
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２６週出生的早產兒需要的人力物力資源極大
如果今天不是在健保署核准的早產兒加護病房
全部自費住保溫箱的話
確實需要每天一萬八千塊左右的高自費額
這也是為什麼之前有產婦不幸在國外旅遊中早產
回到台灣
收到收據大概也都在兩百萬上下的原因。
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說真的
生一個早產兒帶回家就要先繳兩百萬
在場除了李醫師以外
可能還真沒多少人負擔的起
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雖然台灣健保有諸多缺點
也確實是由無數醫護同仁
用血汗與淚水堆砌而成的
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但每次只要看到小雨這樣的極度早產兒的時候
我就會覺得我們醫護人員的犧牲與汗水
造就了我們中華民國台灣
針對極度早產兒的高品質、低自費金額的友善環境
也讓這些早產兒的爸爸媽媽們
不用因為經費的壓力
而被迫無法給孩子們選用最好的治療
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感恩健保！
讚嘆健保！
雖然我跟我的恩師施批都常常不免要幹譙一下健保
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但這傲視全球的全民健保
卻也保護了無數的經濟困難的極度早產兒
能夠在好的照護環境下
平平安安地長大
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更多資訊請參考
早產兒基金會粉專：
https://www.facebook.com/pbf.org.tw/
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“當日演講所得已全數捐給早產兒基金會，希望能夠拋磚引玉，讓更多早產兒，獲得最好的照顧，也讓更多有早產兒的家庭，能夠有所準備，去面對接下來的種種難題。”
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“請分享給妳的朋友。如果看到這篇文章各位，還有人的孩子，明明就有健保身分，卻因為身處在非健保核准的診所的保溫箱中，因而傻傻的每天自費一萬塊以上的父母，請把妳的孩子轉診到大醫院，然後那些省下的錢，多多少少幫忙一下早產兒基金會吧！”
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