剛剛在急診幫確診病人換氣切管
這是有癌症並接受化療、免疫治療的病人
雖然目前檢查還不會病情危急，但是一旦變差，就相當難處理
除了疫情隨時再來之外
接下來的病人也會有型態的轉變
漸漸延伸向我們沒注意到，卻是相對脆弱的族群
JAMA在6月7日有刊登一篇美國家庭醫學科醫師林賽瑞安(Lindsay Ryan, MD)的文章
“Vaccinated but Not Protected—Living Immunocompromised During the Pandemic”
(接種疫苗但未受到保護——在大流行期間免疫功能低下的生活)
她本身是執行社區接種計畫的醫師
但是因病，接受過免疫治療後
沒有B細胞、T細胞反應也很弱的病人
自述在施打過新冠疫苗後沒有產生任何抗體
就算有接種疫苗，也無法被提供任何保護的族群
更有人推論而很多國家的變異株，都是最容易從這類免疫力不佳的病人身上產生
當美國制定打完疫苗，驗證有足夠抗體者可以恢復自由
她面臨的狀況是此生"永遠活在大流行中"，永遠無法脫下口罩
除非COVID-19有一天連流感化都沒有，完全消失
那是不是杜克大學全球衛生創新中心推測的2024年，就不知道了
每個國家都有這樣的人
如果是你的親人，你就會體會及早把疫苗接種完的重要
讓病毒難以在人群中傳播，才是保護免疫低下的人感染、並減少臨床困境的出路
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最近因為德國總理梅克爾（Angela Merkel）
4月16日接種了AZ疫苗，日前施打第二劑卻是莫德納疫苗。
醫師公會全國聯合會22日發出聲明
呼籲指揮中心盡速研議COVID-19疫苗混打之可行性
德國是第一個提出可以混打疫苗的歐洲國家，在今年 4 月 1 日，德國防疫最高指揮機構 Robert Koch Institut 就已建議，可以第一劑打 AZ 疫苗，然後第二劑量打 ｍRNA 疫苗
目前能夠接受第一劑打 AZ 疫苗，第二劑打輝瑞或是莫德納的國家有：
芬蘭、丹麥、瑞典、挪威、法國、德國、西班牙、加拿大。
其實我私下認為台灣最有本錢給自己實施混打
提供亞洲最大、全球僅次於加拿大的混打數據資料庫
但是至今還 #沒有 可以實施混打的 #軍令
在此宣導，如果可以，以後再向大家更新
可能真的是台灣政局太不穩了
畢竟台灣不若以色列團結，這是事實
本來有限的選擇可以創造這機會
但是當局已經不能再承擔任何風險
越不穩，做事就只好越保守了
但是對於提早獲得更好、且能提前對抗印度變種珠的族群免疫
我認為是可以嘗試的
不要害怕，積極一點
疫情當前，全新經驗，沒有人是專家
Taiwan can help 變成Taiwan need help並不丟臉
成績有退步，丟掉模範生心態，多看看別人怎麼做
這樣好好訂正考卷，迎頭趕上，才是重要的
(本文照片已經過病患同意刊登撰文，做為日後臨床教學用)
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