【心理師的公開演講與心理治療內容的保密】 萊恩黃
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本來應該發最近的時事文的，但近日又遇到這樣的狀況，覺得這件事這很重要，因此用急件的方式處理。
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心理師法第17條（保密義務 ) 心理師或其執業機構之人員，對於因業務而知悉或持有個案當事人之秘密，不得無故洩漏。如果法律是最低限度的保障，我們要談倫理，必然先談到法律，然後再進一步談實務上細節的部份，「個案的秘密」為何，以及怎樣算洩漏，我不諱言，這法條如何在實務工作中落實，這中間不是沒有彈性的，每個人的界線與做法不同，這某種程度也反映了心理師、身心科醫師本身的道德操守，本篇文章重點在於分享我所看到的現況，以及我認為需要注意的事項。自然也是我主觀的意見。
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心理師、身心科醫師，工作上難免會接工作坊、演講、研習、讀書會，對於心理治療及各種抽象的概念，往往需要具體的舉例，才能讓聽眾了解到底講者在表達的是什麼，透過具體化的譬喻與案例分享，可以更貼近聽眾的生活，又可以彰顯自己充實的臨床工作經驗，因此「分享案例」似乎是種不可或缺的方式之一。那要怎麼能夠一方面遵守保密原則，另一方面可以順利而有效地表達自己說的概念，是很重要的事情。
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【1. 我所述的案例均為變造、偽飾、合成】
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講者可以在講述案例之前，先告知聽眾我等一下所說的案例都會是經過扭曲、編纂的、現實案例與虛構事實交織而成、或是好幾個案例合成的，因此如果有人覺得等一下的故事是在說他或哪位認識的人，那一定是巧合，不需要自己對號入座。也曾經有資深的心理師很有自信的說，他相信即便她的個案坐在台下，也不會發現我正在講他。我認為如果做到這樣，就算成功了。
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當然一定會有人說，為何不可以講案例，我講這個案例有利於心理衛生推廣啊，能幫助台下聽眾更了解我想表達的概念啊。嗯，我覺得心理工作者需要知道一件事，當你收了治療費，這個治療費當中就包含了你需要遵守的義務與責任。你如果一手收案主的治療費，另一手還把治療內容當案例去分享，賺第二次的錢，就是可議的，你的案主沒有義務去當你的素材，讓你去賺更多的錢、去讓你贏得好的風評，不要拿心衛推廣或是心理諮商訓練當成是合理化這樣行為的藉口。除非你已經和你的案主溝通過，他願意讓你分享。但怎麼溝通這又是另一個需要討論的議題，我在此不贅述。
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心理治療的督導也需要知道，督生的個案資料與晤談內容沒有義務要讓你拿去當課堂教材。心理治療內容理應留在治療室當中，它就是案主獨特的生命經驗，不應被利用，無論有沒有公布姓名。
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【2. 宜分享重點片段，而非整體細節】
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友人近日分享他到了某單位聽某兩位知名心理師的演講，其中一位分享了一個案例片段，一個孩子在晤談室中拿玩具車攻擊他，他演出整個情境，重點放在他如何回應孩子的攻擊行為。讓現場聽演講的人了解當他們遇到類似的孩子，怎麼回應才是專業的，這樣的孩子為什麼會有攻擊行為，他怎麼去理解孩子。短短的五分鐘讓台下聽中了解甚多。另一位心理師分享了他做夫妻治療的案例，從吵架、離婚、贍養費拿多少，他們爭執的點為何，小三的職業與家庭，鉅細靡遺，台下的聽眾目不轉睛，我這位朋友聽到一半突然有種強烈的不舒服感，我問他是什麼讓你不舒服？他說，我是來參加研習的，是來學習的，但為什麼感覺到自己好像在聽一場八點檔連續劇？所有注意力都被這灑狗血的劇情給吸引了，但這真的是好的嗎？如果他的案主在台下，這會是什麼感覺？這兩位講者都沒有在演講前事先說「說我所述的案例均為變造、編纂、合成」這類的話，但主要有問題的會是第二位，他過度的陳述細節，一方面會讓聽眾有種偷窺他人隱私的快感，但另一方面他也根本就忘了，你真正想要凸顯的重點是什麼。
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【3. 自己的倫理自己顧，別人沒義務保密】
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專業訓練的場合容易有這樣的狀況，台上的資深醫師、資深心理師講案例講得很高興，話鋒一轉，一臉曖昧不安地說，我們這是專業訓練的場合喔，我剛剛說的案例你們都要保密喔。嗯？所以您剛剛所說的案例是完全沒有經過扭曲、偽飾、合成的。然後講了再要求台下的其他專業心理工作者，秉持著心理工作專業倫理的維護，幫你保密。我想，這叫做倫理責任的轉嫁。為了避免內心的罪咎感與不安，要求台下的專業工作者、聽眾來幫你保密，我想回一句「你憑什麼？」心理治療的案例需要經過修改、偽飾才可以被公開說出來，這是心理工作者、心理師、精神科醫師的基本倫理道德，然後你出來賺錢開工作坊，卻要求台下付你錢的聽眾要幫你保密，我不認為有誰有這樣的義務。我必須說，無論多資深、多大師，自己的倫理自己顧。
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我認為心裡專業工作的品質是需要大家的努力維持，要成就民眾對於專業的信任需要許多專業工作者花時間經營與努力，但是要毀壞他卻很容易。許多心理工作者重視人際關係與人脈的經營與維持，展現出表象的「你好我也好」的樣貌，意思好聽點是圓融，難聽點叫鄉愿。也因為如此，我們需要對彼此善意的監督與提醒，讓案主來到晤談室是可以放心信任我們，而我們也有能力在傾聽他的困擾與苦難之餘，把這些留在晤談室中。
