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最近都在談牙齦再生的方式及治療，另一個常見狀況是 #牙齦沒萎縮但牙齒裂了一半又蛀牙怎麼辦？
這狀況很常見於『小時候曾經跌倒撞到門牙』，礙於當時尚未成年，牙齦骨頭生長還沒定形，所以醫師只能先暫時用樹脂填補。等長大後，補過的位置慢慢變色，裂痕也慢慢重新浮現，一種召喚你回到童年跌倒那一天的概念.....
牙齒畢竟是裂了一半，當時跌倒的門牙也變得一長一短，問題在於『剩下的那一半能不能撐下去』，這時候的治療真的要靠牙套來幫忙，然後用『根心柱』來還原結構及分散力量。
然後，牙齦一定要照顧到，不是牙齒做整齊漂亮而已，牙齦的穩定有時候才是真正困難的地方。
<<一直補牙又一直蛀牙>>
病人初診來的時候，一直抱怨 #門牙之前補過很多次，每次補完不久後就變色了，搞得他被同事覺得不重視個人衛生，對補牙治療蠻失望的....
我跟他聊到刷牙的情況，這下戳到他最不滿的點了。
『我第一次蛀牙後，就有很努力刷牙，卻還是一直蛀牙啊...』病人有點難過的說著。
『反正牙齒就是會一直蛀下去，何必那麼認真保養』
『而且我不是沒做治療，每次來補牙沒多久就變色，給醫師檢查，然後醫師說我又蛀牙了，而且洞每次都越挖越大，根本沒有好好治療啊，就只想賺錢』他打開話匣子後繼續抱怨著。
我知道病人他不是在說我，但也擔心我會對他的門牙做一些他不喜歡的事，尤其是一直把洞挖大這部分。
他心急的問我：『上個醫師說，這次蛀成這樣要抽神經，是真的一定要抽嗎？』
這段對話凸顯了病人對於 ＃口腔清潔的挫折感，#對醫師治療的失望，以及 #對之後治療的恐懼，而這裡面的內容有些地方很值得跟大家討論的。
首先是『洞會不會越挖越大？』，請各位看這病人實際的口內情況，移除掉之前補牙材料後，洞裡面有很多『深黃褐色』的變化，而這些多半是蛀牙正在進行中的齒質，也就是蛀牙本體無誤。我的確要把這些深黃褐色蛀牙的部分移除，所以洞是會越挖越大的，而真正的原因是 #要移除蛀牙，才能進行牙齒補牙。
再來是『每次補完不久後就又變色蛀牙了，刷牙根本沒用』這件事，大家看一下照片，蛀牙是發生在『補牙的邊緣及牙齒裡面』，的確刷牙是刷不到，牙線也勾不著，任何沖牙機、牙間刷或漱口水也都發揮不了作用，因此『補牙下面再度蛀牙是很難靠刷牙等保養的』。
看到這裡大家可能會以為口腔清潔無用，但這結論來得太快了，先冷靜一下，繼續看下去。
這種補牙之所以會『再蛀牙』，是可能因為(1)當時蛀牙沒清乾淨就補牙或(2)蛀洞太大已超過樹脂補牙極限，或(3)補牙區域旁邊有新的蛀牙產生等原因，導致樹脂本身材質變性或產生縫隙，所以細菌就跑進縫隙中繼續產生蛀牙，另外補牙樹脂的確有壽命，一般是3~5年左右，所以也會發生補太久而再蛀牙。
那刷牙跟用牙線能幹嘛呢？#它能預防第一次的蛀牙以及避免補牙區域周遭出現新的蛀牙，但對於上面提到的 #再蛀牙 效果就沒那麼明顯了。
所以好好刷牙及用牙線對預防蛀牙是很有用的，那麼為了避免再蛀牙的發生，我們該麼辦呢？
建議一但補牙後，務必定期回診讓原來的補牙醫師追蹤觀察，另外也要加強牙線清潔避免周圍出現新的蛀牙，補牙區域顏色出現變化或開始變得痠痛，也要趕快找醫師檢查。
照片中的病例，我移除蛀牙後，一步一步慢慢用樹脂填補，大家用肉眼能看到填補後的表面是光滑乾淨，沒有原先的黃褐色齒質，整體密封邊緣並拋光後就能做到最大保護牙齒了，也還好來得及拯救沒有抽神經，至於再後續的全瓷冠就不在今天說明的範圍內。
說真的，大家都不喜歡抽神經，不論是病人或是醫師，而避免被抽神經最好的方法，就是 ＃有狀況快點找醫師檢查，別拖過了治療的先機才是正途。
#抽神經後牙齒變黑
#根管治療就是抽神經
我的門診每週都會有病人，因爲門牙抽過神經變黑覺得困擾不已。
那麼照片右邊的門牙變黑，到底該怎麼辦呢？
最簡單的方式，我們可以用『#齒內美白』讓牙齒白回來，這顆門牙就是採用這方法，讓美白藥劑自然的在牙齒裡面分解色素，大約2~4週就能變白回來了，白回來後可以用樹脂補起來，或是用全瓷冠等都是可行的做法。
#如果用力刷能變白嗎
#自己在藥妝店買的美白劑有用嗎
#美白牙膏能讓這種牙變白嗎
#居家或冷光美白可以救這顆牙嗎
答案是：抽神經後變黑，上面方法都無法有效變白
很多民眾會大惑不解，牙齒變黑為何一般美白無效？
舉例來說，茶葉蛋的『茶色』是滷/煮進去，等煮熟也完全變色後，這顏色就咬進去整個蛋白，我們剝開茶葉蛋後用水洗蛋的表面，是無法去掉深層蛋白的顏色的。
這種:#顏色都咬進去的變色，是任何從外面嘗試去除的方法都無效的根本原因，所以最佳的方式就是『從內部滷白回來』。
這就是齒內美白的用處，也是:#專用在抽過神經的牙齒上，要記得沒抽過神經的牙齒是『無法』進行齒內美白喔！
一般牙齒美白只能對『染色染在牙齒表面』的有效，例如抽菸、喝茶、喝紅酒等等。
#牙齒冷知識
抽神經牙齒變黑的原因，是因為當時牙齒內神經旁的血管破裂，血液滲入牙根內象牙質小管中，然後這些血液內紅血球中的鐵質氧化變黑，形成了這種『由內而外』的牙齒變黑。
籌備一年半的影片來了！！！很多沛寶都一直說我變美了！很開心～其實我自己也有覺得牙齒白連素顏都清新乾淨許多！今天整理了各種牙齒美白、牙套...的心得分享，希望對想要改善牙齒的朋友有幫助❤️ 喜歡嗎？下次想看什麼主題分享？歡迎留言告訴我唷～
傳統牙套、透明牙套優缺點？牙齒矯正一定要知道的事＋我的隱適美數位矯正 http://5happy.cc/post/19747
我的牙齒美白紀錄！噴砂美白、冷光美白、 美齒貼片（陶瓷貼片）http://5happy.cc/post/23712
臺北 ARS雅偲牙醫/ 蔡昀蓉醫師
地址：台北市館前路2號6樓
（H&M同棟，地球村美日語樓上）
電話：(02)23703777
Email：arsdentclinic@gmail.com
看診時間：週一至週六 10：20 AM – 9:30 PM
官網 http://www.arsdentclinic.com/
美白貼修磨牙齒的量是看每個人牙齒狀況而定，如果沒有蛀牙的話～只需要修表面薄薄一層就可以。 我的前牙縫隙要修開是因為有蛀牙/填補過的樹脂，且搭配強度更高不會變色的陶瓷貼片進去替代修復它。每個需求、狀況不同，建議有問題多與醫師討論唷😊
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#牙齒美白 #牙套 #貼片
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