【孩子異常哭鬧,一定是因為XXX?】
孩子的異常哭鬧😖,『腸絞痛』、『腸套疊』一定是每位小兒科醫師謹記在心的鑑別診斷,但還有許多可能需要考慮...
一對爸媽帶著一歲八個月的男孩👶來門診,爸媽說弟弟晚上突然不時大哭,好像哪裡會痛的樣子,平常習慣用右手拿東西吃,昨天開始卻不敢抬起來,觸碰到就哭得更大聲且持續不斷,這樣的狀況搞得他們全家整夜無法安穩睡覺💤。
阿包醫生看他的年紀,知道可以把『腸絞痛』給排除掉,因為沒有一歲後的寶包還在腸絞痛的;仔細詢問相關症狀並檢查肚子後,再把『腸套疊』給排除,因為他的哭鬧不像是規律地發生;最後看到他的有點抬不起來的右手,就可以確認是俗稱的 #保母肘,也就是橈骨頭脫位。
我試著幫小弟弟復位,好在他不太會掙扎。沒幾秒鐘,他逐漸能舉起右手揮手反抗,再次碰他的右手也不會崩潰大哭,看起來一次就順利復位,爸媽終於能安心地帶他回家了!
#看樣子當醫生的我_也有瞬間的帥氣😁
#想更了解保姆肘可以跟我說
橈骨頭 在 動身指南 Getting Started Facebook 的精選貼文
【#手肘術後案例分享】
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手肘相對於鄰近的肩膀和手腕來說是相對穩定性高的關節,能做出彎曲、伸直和前臂旋轉的動作。
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#手肘彎曲 是許多生理功能相關的重要動作,包括進食、梳洗、戴口罩等。如果手肘彎曲受限,則會嚴重影響到生活功能,進而影響情緒、社交和工作的能力。
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#手肘伸直 則和我們丟擲、推、伸手取物等動作相關,如果手肘伸直角度受限,同樣也會影響生活功能、姿勢,甚至影響走路的動作。
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#前臂旋轉 的動作則和許多日常生活動作相關,包括: 轉門把開門、扭毛巾、開罐子、以碗就口等動作。
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另外,當我們在做推的動作時,手肘做出伸直動作並伴隨肩膀彎曲動作,肩膀彎曲動作可幫助肱三頭肌維持良好的長度-張力關係,肱三頭肌的近端拉長,遠端縮短,讓手肘伸直的動作可以更有效率。
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當我們在做拉的動作時,手肘做出彎曲動作並伴隨肩膀伸直動作,肩膀伸直動作可幫助肱二頭肌維持良好的長度-張力關係,同樣讓肱二頭肌的近端拉長、遠端縮短,讓手肘彎曲地更有效率。
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圖中喜愛健身運動的女士因為手肘橈骨頭置換手術,術後固定了三個月而後剛好碰到疫情爆發,期間除了手肘僵硬之外,也漸漸感覺到肩膀變得緊繃。
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經由醫師轉介過來後,#檢查後發現手肘彎曲、#伸直和旋轉動作有很嚴重的受限,#另外肩膀角度受限也無法舉手過肩,同時因為肩胛骨的代償動作,也有 #肩胛動作障礙(scapular dyskinesis)的問題。
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因為同時有肩關節和手肘活動度的嚴重受限,除了生活自理能力影響很多之外,也影響上肢推和拉的動作和肌力,為了讓她可以順利回到健身房訓練,#盡早恢復肩膀和手肘的活動度和改善肩胛的穩定能力便是關鍵。
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在肩膀部分搭配復健科醫師打 #關節擴張 + #物理治療,目前可以舉手過頭且維持理想的肩胛動作。
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在手肘部分搭配 #增生治療 + #INDIBA高頻電刺激 + #徒手治療,在一個禮拜兩次的治療後,目前伸直角度的受限小於30度,對於手肘的功能性角度來說,是很重要的目標。
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#手肘術後物理治療
#INDIBA高頻電刺激
#徒手治療
#運動治療
橈骨頭 在 動身指南 Getting Started Facebook 的最佳解答
【手腕疼痛】
#三角纖維軟骨複合體(TFCC)損傷是手腕疼痛常見的原因之一。
三角纖維軟骨複合體位於手腕的尺側區域,主要功能為在前臂做旋轉動作時,提供遠端橈尺關節的穩定性。另外也提供光滑的關節平面並分擔來自手腕承重時橈腕關節的壓力。
當我們用手支撐時,穿過手腕的擠壓力大約有20%會經過TFCC的纖維軟骨盤的部分。
因為三角纖維軟骨複合體的複雜結構和多向的功能包括: 手腕旋轉和分擔軸向承重的壓力,使的這個區域變得脆弱且很容易受傷和退化。
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《#骨頭結構的影響性》
遠端的橈骨頭和尺骨頭與近排的腕骨形成橈腕關節與尺腕關節,在正常人身上,遠端尺骨和TFCC可以分擔部分穿過手腕的壓力。
但如果遠端橈骨和尺骨的長度差異非常大,則手腕的壓力會轉移至尺側且對於遠端尺骨和TFCC產生的壓力達到兩倍。
久而久之,反覆性的過度應力可能造成手腕骨骼或軟組織的受損,造成手腕的慢行發炎、疼痛、韌帶變形或撕裂、握力降低和血液循環系統的病變。
而較短的遠端尺骨長度可以減輕橈腕關節在TFCC的軸向壓力,且藉由骨間膜的斜向束來繃緊TFCC的韌帶,進而去穩定遠端橈尺關節(DRUJ)。
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《#尺側變異數》
為量化遠端尺骨和橈骨長度的方法,量測遠端尺骨和橈骨的距離,正常人在靜態的X光照片下,尺側變異數應為0,代表遠端尺骨和橈骨等長。
1. 正向的尺側變異數代表尺骨向遠端突出標準線。
2. 負向的尺側變異數代表尺骨向近端突出標準線。
3. 正常的常模值一般落在0~-1mm之間,標準差為1.5mm。
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《#尺側變異數會隨著動作改變!! 》
當我們在做抓握動作時,前臂的肌肉會將橈骨往近端拉,使的遠端尺骨相對橈骨更加突出,所以尺側變異數會正向地增加1-2mm。
另外,當我們前臂旋前時,也會因為旋前圓肌的作用力方向,使橈骨也會產生近端移動,增加肱橈關節的壓力,也會使的尺側變異數正向地增加。
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《#TFCC受傷分類》
在1989 年,由Palmer依據受傷的機制(創傷性或退化性)和損傷區域來分類,不同的分類,治療方式和手術方式也會不同。
然而有些人是沒有症狀的且屬於Type 1A(Central lesion),因此很難區分其TFCC的受傷是因為創傷性還是退化性的,也會影響到後續治療的判斷。
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《#手術 VS #非手術治療》
非手術介入
包括: 動作調整、固定、抗炎藥物、類固醇注射和物理治療等等。
1. #沒症狀但影像學上有TFCC損傷:
不手術但須調整生活習慣或動作模式,如果在前臂的旋轉動作時手腕有彈響聲但不會伴隨不穩定、疼痛、無力感時,則需從上肢的生物力學來做評估,可能在球拍類運動中,揮拍的力學傳遞可能導致手腕過多的旋轉動作。
另外也須從上肢肌動學來做考量,過多的抓握動作或是緊繃的肱二頭肌,都可能造成尺側變異數正向地增加,造成TFCC過多的負荷。
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2. #有症狀且影像學上有TFCC損傷:
如果符合以下症狀則建議諮詢醫師考量手術的必要性:
(1). 經過六個月的保守治療無效
(2). 手腕不穩定
(3). 持續性的疼痛且伴隨日常生活功能的喪失
(4). 持續性的疼痛且無法工作
#手腕疼痛
#三角纖維軟骨損傷 #TFCC
#生物力學與肌動學
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