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😫阿娘喂～小孩吃錯止瀉藥💊導致腸阻塞、心律不整、死亡！
某天，朵拉藥師值班，接到一位媽媽來電☎️
🤱媽媽：我孩子1歲3個月。今天早上開始拉肚子，我能先給他吃診所醫師開給我的止瀉藥-瀉×停嗎？
👩⚕️朵拉藥師（差點嚇死）：媽媽，這個藥物💊並不適合你的孩子。
👉美國FDA禁止loperamide使用在小於2歲兒童⛔
👉兒童使用loperamide可能導致腸阻塞、昏睡、心律不整，甚至死亡☠
👉兒童若發生拉肚子，首重水分和電解質補充💧
👉若情況未改善應就醫遵醫囑用藥，不可以擅自給藥
loperamide這個藥物很常見，灰色/綠色膠囊，使用率也很高。藥能幫你，也能還害你。所以了解藥物很重要‼️快來還藥師當好朋友吧，讓#朵拉藥師教你正確用藥♥️
＃朵拉藥師
＃用藥安全
＃朵拉藥師教你正確用藥
＃藥知道
＃和藥師當好朋友
加護病房查房日誌20200730
不知道大家看了默默奉獻的灰姑娘藥師第二集了嗎?
老師看完了喔!!依舊是感觸滿滿阿，其中不是有小葵(等等~~甚麼時候叫得那麼親密了)去病人家裡找藥品紀錄一幕嗎?
老師也有類似的經驗，也是藥物中毒，但是我是去別的醫院借用解毒劑的經驗喔!!!所以真的是感觸良多阿，不過台灣有健保雲端藥歷，現在要查藥品紀錄更是方便了。
不過，老師要分享的是大宮先生服用的樂必寧，英文是Loperamide，是種強效的止瀉劑，劇中也有提到他是因為施打化療藥品導致的腹瀉，所以才需使用到強效的止瀉劑。
那服用過多會有甚麼副作用呢?
主要還是頭暈(其實有一幕有演到)，便祕等腸胃道症狀，那會像劇中所演的心律不整嗎?
確實曾有案例報告的文獻指出有loperamide服用過量導致的QT段延長導致torsades de points的報告，不過我想發生率是比較低的。
文獻來源: Loperamide-Induced Torsades de Pointes: A Case Series. J Emerg Med. 2017;53(3):339. Epub 2017 Jul 26.
那為什麼loperamide是止瀉藥品，但卻要施打鴉片類解毒劑naloxone呢?
原因是loperamide是屬於類鴉片的藥品，他沒有麻醉止痛的效果，但有強烈的抑制腸胃道蠕動，所以才能止瀉。不過其實文獻中說的loperamide導致的QT prolongation是要用sodium bicarbonate來治療的，只是劇中也沒有提到他是不是QT prolongation的土虱(Torsades de points)，所以老師也不能真的判定。
希望這樣有讓各位同學更了解劇中的藥品使用，有打過naloxone的同學，歡迎在底下留言+1喔。
【DSE特輯】腸胃激綜合症：便秘？腹瀉？還是……？
＊DSE考生加油！＊
〈點解臨考試先黎肚痛？〉
好！開始前，不知道各位看倌有沒有聽過這些故事：
每逢考試，尤其是公開試，總有一些考生剛剛前腳踏進考場，開考後後腳便會突然按著肚子、嚷著肚痛，然後衝向洗手間……
出貓……？
嗱！基於「疑點利益歸於被告」，無憑無據，自然不能憑空污人清白。
好！說回正題：
假設不是出貓，各位看倌便可能會感到好奇怪：
「一個人無端端為什麼會這樣呢？」
哦，其實這有可能是腸胃激綜合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)。
所謂「腸胃激綜合症」，簡單說，是腸功能紊亂所產生的一連串症狀，主要是便秘、腹瀉（兩者同時可能交替出現）、腹痛、腹脹。
雖然暫時還是不太清楚成因，不過一些心理因素往往可能會加劇腸胃激綜合症的症狀，例如壓力、焦慮、抑鬱。
所以治身重要，治心更加重要。在相當程度上，一種藥有沒有效往往取決於安慰劑效應(Placebo Effect)。[1]
所謂「安慰劑效應」，直接一點說，便是「心理作用」。
因為暫時還是不太清楚成因，所以用藥一般主要是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」KO相關症狀，例如便秘、腹瀉、腹痛、腹脹，希望能夠減少腸胃激綜合症所帶來的不便。
就算一時三刻治不了本，總要治標吧？
至於常用藥一般主要有以下三類：
一、解痙劑(Antispasmodic)，例如Alverine、Hyoscine Butylbromide、Mebeverine
第一，Alverine是一種非抗毒蕈解痙劑(Non-antimuscarinic Antispasmodics)，能夠直接放鬆腸道的平滑肌(Smooth Muscle)KO肚痛(Abdominal Pain)、腸抽搐(Intestinal Spasm)。
不過在藥效上，一般相信Alverine跟安慰劑沒有明顯差異。[2]
至於副作用一般主要是頭痛、眩暈、痕癢、皮疹(Skin Rash)。
第二，Hyoscine Butylbromide是一種抗毒蕈鹼解痙劑(Antimuscarinic Antispasmodic)。
在化學上，Hyoscine Butylbromide還是一種季銨化合物(Quaternary Ammonium Compound)，帶正電荷，能夠增加藥物的親水性，減少藥物的親脂性，所以便會大大減少藥物在腸胃的吸收，從而能夠直接在腸道內放鬆腸道的平滑肌KO肚痛、腸抽搐。
在副作用上，因為Hyoscine Butylbromide擁有較大的親水性，較難穿透血腦障壁(Blood-brain Barrier)，較難影響中樞神經系統產生抗膽鹼(Antichlorinergic)的效果，所以副作用一般不大。
不過Hyoscine Butylbromide偶爾還是可能會出現視力模糊、小便困難、嗜睡這些副作用，所以未必適合青光眼人士、前列腺肥大人士、長者服用。
第三，Mebeverine是一種向肌性解痙劑(Musculotropic Antispasmodic)，宣稱能夠直接放鬆腸道的平滑肌而不會影響腸道正常的蠕動功能KO肚痛、腸抽搐。
不過在藥效上，一般相信Mebeverine跟安慰劑沒有明顯差異。[3]
在副作用上，跟Alverine一樣，Mebeverine沒有抗膽鹼的效果，所以副作用一般不大。
值得一提，因為這些解痙劑還可能會放鬆連接食道、胃部的食道下端括约肌(Lower Oesophageal Sphincter, LOS)，從而未必能夠緊緊關閉胃部的入口而可能會惡化胃液倒流(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)的症狀。
二、容積性瀉劑(Bulk-forming Laxative)，例如卵葉車前果殼(Ispaghula)
卵葉車前果殼蘊含豐富的植物纖維，能夠提供水溶性纖維增加大便的體積，刺激腸道蠕動，促進排便KO便秘。
除此之外，卵葉車前果殼還蘊含黏膠(Mucilloid)，能夠吸收腸腔內的水分，然後膨脹，進而形成一層凝膠，讓水狀的大便呈固體狀，從而能夠KO腹瀉。
因為卵葉車前果殼同時能夠KO便秘、腹瀉，所以較適合用於腸胃激綜合症這種「既有便秘，又有腹瀉」的病症。
在用法上，一般建議多喝水，讓卵葉車前果殼能夠吸收足夠的水分，膨脹到足夠的體積，從而達到理想的效果。
值得一提，一般建議水溶性纖維，因為非水溶性纖維，例如麩皮(Bran)，反而可能會惡化腸胃激綜合症的症狀。[4]
三、止瀉藥，例如Loperamide
在藥理上，Loperamide是一種抗蠕動劑(Antimotility Agent)，顧名思義，主要在減慢腸道蠕動，目的在爭取時間，增加水分、電解質在腸道內的吸收，減少大便的水分，改善腹瀉，較適用於偶爾短暫緩解因為腹瀉所引起的不便。
值得一提，Loperamide只能減少腹瀉的次數，並不能紓緩腸胃激綜合症的其他症狀，例如腹痛、腹脹。
至於Loperamide是一種鴉片類藥物(Opioid)，不過擁有很大的首渡效應(First Pass Effect)，所謂「首渡效應」，是指口服藥物經過消化道吸收後，首先便會透過肝臟的靜脈，途經肝臟，部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活，自然便會減少藥物進入血液循環，從而減少藥量，減少藥效。
所以藥物較少會進入體循環，從而較少會影響中樞神經系統，產生這類鴉片類藥物的副作用，例如成癮性。
這就是說，在正常劑量下，副作用一般不大。
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Reference:
1. Fennerty MB. Traditional therapies for irritable bowel syndrome: an evidence-based appraisal. Rev Gastroenterol Disord. 2003;3(Supp2):S18-S24.
2. Mitchell SA, Mee AS, Smith GD, et al. Alverine citrate fails to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome: results of a double-blind,randomized, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1187-1195.
3. Kruis W, Weinzierl M, Schussler P, Holl J. Comparison of the therapeutic effect of wheat bran, mebeverine and placebo in patients with irritable bowel syndrome. Digestion. 1986;34:196-201.
4. Alison Blenkinsopp, Paul Paxton, John Blenkinsopp. Symptoms in the Pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-Blackwell 5th ed. 2006:122-129.
#腹瀉 #止瀉藥 #拉肚子
止瀉藥可分為主要的兩大類：
✅吸附劑：高嶺土，作用是黏合和滅活細菌毒素，但也有可能同時吸附腸道的各種營養成分。
✅腸蠕動抑制劑：大多的止瀉藥都是此類，機轉為減慢腸道的蠕動，降低排便次數，常見如Loperamide。
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※ 引述《toputitina (計画通り φ(._. )>)》之銘言：
: 昨天從早上開始腹瀉，
: 是肚子會絞痛的那種，從一開始的固態便到後來的水便。
: 去給家醫科醫師看；她開了強生的肚倍朗膠囊給我，說把拉肚子止住就好。
: 我懷疑的問：如果只是把腹瀉止住，但是肚子痛的病灶沒有消除，不是還會再拉嗎；
: 她說，止住就不會再拉了。我也就沒再問。
: 拿完要回家查健保局網站，發現這個藥的成分是很多止瀉藥都會用的LOPERAMIDE HCL，
: 以前我就吃過人生出的含這種成分的膠囊，效用不大。
: 現在吃的感覺也是好像還會再痛...
: 請問醫師的說法是否正確呢？"把腹瀉止住，止住就不會再拉了。"
: 另外誠問LOPERAMIDE HCL以外的止瀉藥
首先,腹瀉一般簡單分兩種
1.滲透壓型的腹瀉---主要的處理原則就是"禁食8小時",讓腸胃道休息
可以輔助使用"高嶺土".一般鋁鹽類的胃藥Alusa.或所謂的
Loperamide = Imodium
如果拉到會腹痛可以加buscopan,或Strocaine
2.分泌型的腹瀉---主要的處理的原則就是找到"病因",針對病因處理
看是發炎性的,還是感染性的,或者是遺傳性的
使用Imodium的前提必須排除細菌性感染,否則細菌被留在腸胃道內,事情會更大條
從你的文章中,屬於一般腸胃炎的拉肚子必較像,
因為是水便,沒有黏黏的,也沒有帶血,所以,傾向第一型,確實是腹瀉止住了,就不會在拉了
但是,如果禁食8小時,吃了Imodium後,還是有持續拉的情況,請改掛腸胃內科,
我們需要進一步查一下你的病因,以方便進一步的治療........
腹瀉,可以說是很簡單,但,基本的疾病的鑑別診斷比用止瀉藥更重要~~~
以上,僅供參考,一切仍然以你的主治醫師為準~~~謝謝~~
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※ 編輯: hwave 來自: 59.125.207.199 (01/04 21:26)
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