【藥罐子藥房事件簿】Tramadol事件
早陣子，上午時分，一個年約二十多歲的中國籍男子，寬面、短髮、粗眉、細眼、高鼻、厚唇，中等身材，案發當日身穿一件灰色短袖T恤、綠色過膝短褲，前來藥房問藥。
甫進藥房後不久，這名男子便從褲袋裡拿出一部智能手機出來，然後滑出兩包藥的圖片出來問藥。
哦，這兩種藥原來同是Tramadol。
插播一下：
Tramadol是一種止痛藥，主要在透過作用於μ-鴉片類受體(μ-opioid Receptor)，同時抑制去甲腎上腺素(Norepinephrine / Noradrenaline)、血清素(Serotonin)的再回收，從而直接切斷痛感的傳遞，截斷疼痛的感覺，在相當程度上，干擾大腦，麻痺神經，讓大腦感受不到疼痛的感覺，達到鎮痛的效果。
因為Tramadol能夠抑制去甲腎上腺素、血清素的再回收，所以有人認為Tramadol還可能擁有類似抗抑鬱藥的效果。[1]
至於今次的案情主要是這樣的：
據說上次求醫醫生給這個男生A款Tramadol，不過今次覆診卻給他B款Tramadol，這個男生倒是知道這兩款藥其實都是Tramadol，只是不知道醫生為什麼要這樣做。
唔……
一般而言，當一種藥過了專利期後，其他藥廠便可以製造其他「同藥不同廠」的非專利藥。既然「同藥不同廠」，一家藥百家做，百家自有百家的製法，自然便會「同藥不同樣」。
所以這可能只是「同藥不同廠、同藥不同樣」而已。簡單說，醫生其實可能只是轉用其他藥廠的Tramadol而已。
不過實際上，這兩種Tramadol其實還有一個說小不小、說大不大的分別，便是B款Tramadol的藥名後面還多了兩個英文字母。
這兩個英文字母便是……S、R。
當然，單是「S」、「R」這兩個英文字母，看來好像沒有什麼意思。不過這其實是「緩釋片(Sustained Release)」的簡寫。
緩釋片主要是利用水不溶性、脂溶性的物料做外膜、載體，從而延長藥物的溶解時間，延緩藥物的釋放速度，拉平了藥物的濃度，拉大了藥物的時效，拉長了藥物的療效，讓藥效能夠維持一個較穩定的水平，從而達到緩釋的效果。
簡單說，理論上，相較上次而言，今次這款Tramadol的藥效應該會較慢，時效應該會較長。
所以就算是同一種藥，不同的劑型，藥效還是可能會有所不同。
「哦，難怪上次是一天四次，今次只是一天兩次喇！」
那麼，平白無事，為什麼醫生突然會轉藥呢？
唔……說到原因，來來去去，不是改善依從性（一天服兩次藥總比一天服四次藥簡單，對吧？），便是減少副作用。
至於這個答案恐怕要用藥者自己親自問醫生才知道了……
最後關於緩釋片，一般不建議咬碎服。
因為如果咬碎緩釋片的話，在相當程度上，便會破壞藥片的結構，裡面的藥物便會一下子釋放出來，一來加快了藥物釋放的速度，縮短了藥物的療效，二來增加了藥物的濃度，加強了藥物的副作用，便會破壞緩釋片的設計原意。
