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醫療IT將有兩大變革！衛福部宣布電子病歷交換中心要改為FHIR架構，還要送草案讓電子病歷上雲

衛福部資訊處處長龐一鳴日前在臺灣資安大會上，宣布要將電子病歷交換中心（EEC）架構改為FHIR交換架構，以符合國際醫療資料交換標準，此外，衛福部還要放寬電子病歷存取權，將允許醫療機構將電子病歷上雲代管。目前衛福部正修改法規，接下來要公開草案、徵詢外部意見。

文/王若樸 | 2021-05-08發表

衛福部資訊處處長龐一鳴表示，衛福部計畫將電子病歷交換中心（EEC）架構改為國際醫療資料交換標準FHIR，他將這種以FHIR格式交換的電子病歷，稱為新世代電子病歷，由4大元素組成。

為強化醫療資安體質，衛福部資訊處處長龐一鳴6日在臺灣資安大會上重磅宣布，衛福部要擁抱HL7國際醫療資料交換標準FHIR，將電子病歷交換中心EEC改為FHIR交換中心，來降低眾多接口產生的資安風險；此外，衛福部也要放寬電子病歷存取權，將允許醫療機構上雲代管，目前正修改法規，接下來要公開草案、徵詢外部意見。衛福部希望藉這些做法，強化醫療資安防護基礎，一方面也希望臺灣醫療資料與國際接軌，要讓國內醫資廠商用符合國際標準的產品，出國「打國際盃」。

從公共衛生看醫療資安，得先養好體質才能預防資安事件

公共衛生出身的龐一鳴指出，醫療資安有如公衛和預防醫學的三段五級策略，公衛中的三段是指人生病的三階段，從無症狀或易感染狀態，到臨床病徵出現，再到傷殘或死亡的階段。這三階段對應到醫療資安，就是無症狀或被刺探狀態；出現弱點、發生資安事件；以及資料遺失、橫向擴散和系統癱瘓。

面對發病過程，公衛有5種策略來應對，像是促進健康、特殊防護、早期診斷早期治療、限制殘障和減少死亡，以及最後的復健。「醫療資安也是如此」，龐一鳴舉例，醫療機構平時就應養成健全體質、蒐集情資來預防事件，並定期進行弱點掃描、做好特殊防護，再來才是資安健檢、加入監控機制（SOC）即時修補問題，達到早期診斷早期治療的效果。

要是發生資安事件，醫療機構也要透過通報應變機制（如ISAC、CERT），來降低資安事件帶來的衝擊。最後一步，則是事件後的復原鑑定。（如下圖）

在這5種做法中，過去，衛福部已在資安事件處理有所著墨，包括近幾年建置的醫療資安情資分享與分析平臺H-ISAC，讓關鍵基礎設施醫院（CI醫院）加入，透過緊急應變處理（CERT）和聯合監控（SOC）等機制，來鞏固醫療資安聯防。

現在，龐一鳴則回過頭聚焦5級策略中的第1級，要培養好所有醫療機構的資安體質，來降低事件發生的可能。「醫院養好體質，可避免未來可能遇到的資安問題，」他比喻，就像這次疫情期間，民眾落實戴口罩，不只防疫，也防止其他耳鼻喉科相關疾病，連健保數據都顯示去年相關門診就醫次數大幅下降。

養體質第一招：電子病歷交換中心EEC改為FHIR架構

同理，為防止病從口入，衛福部打算將醫療院所的「口」防好，也就是簡化電子病歷的交換架構。龐一鳴指出，電子病歷是醫療機構和政府單位最常交換的資料，這些單位包括健保署、國健署、EEC、疾管署、地方衛生所等，由於這些單位彼此不互通，醫療機構得針對不同單位，採用不同交換標準，並配合不同網路工具來執行。

過去，健保署多年來每每針對不同專案，開設專屬VPN來建立加密的資料交換環境，來給醫療院所使用。然而VPN一多，就容易產生資安風險。

因此，龐一鳴認為，要是能先將EEC交換平臺改為FHIR交換平臺，採用主流的國際醫療資料交換標準HL7 FHIR，就能簡化交換流程，不必一對一客製化介接，連帶簡化醫院需使用的網路工具，減少破口出現。他希望，藉由衛福部EEC率先改用FHIR，帶動其他單位擁抱FHIR，跟上國際趨勢、進一步簡化資料交換工作。（如下圖）

他將這種以FHIR格式交換的電子病歷，稱為新世代電子病歷，並由4大要素來推動。首先是資料標準，也就是要將新舊標準平行轉移，讓EEC先採用FHIR、健保署仍採用舊標準，爾後再調整；同時，龐一鳴也要藉此將衛福部內的資料交換，改以電子病歷為單位。（如下圖）

第2要素是連結跨部會資源，透過經濟部補助一年一度的臺灣FHIR聯測，來推動FHIR普及，同時也要協同經濟部輔導廠商的FHIR產品服務等。

再來是透過產官學合作，來發展醫療機構所需的FHIR資料格式轉換工具，以及培育FHIR人才資源。最後則是新世代電子病歷的交換應用，比如發展交換平臺，來試做疫苗護照等應用。

疫苗護照FHIR新機遇，未來還能推廠商打國際盃

龐一鳴坦言，疫苗護照是衛福部擁抱FHIR的另一個契機。目前，WHO、歐盟和世界多國都已倡議推行疫苗護照，要讓民眾透過App，出示自己在該國接種疫苗的證明，來加速出入境和進出特定場所的身分檢查。而這款App，就需要與該國衛生部門資料串接，而他們用來串接接種資料的交換標準，「就是FHIR。」

對臺灣來說，要加入國際疫苗護照行列，就得用FHIR來串接電子病歷中的疫苗接種紀錄。但龐一鳴指出，過去以來，臺灣醫療院所電子病歷交換的主要對象，一直是健保署，因此交換架構是臺灣健保署專用，而非國際通用。於是，要與國際串接資料，臺灣勢必得採用FHIR。

他認為，疫苗護照是臺灣練兵FHIR的大好機會，也能順勢將「國際標準轉化為國內標準。」他期望臺灣趁這次機會實現3個目標，也就是做好FHIR疫苗護照，再來是醫療機構採用FHIR國際標準，讓國內醫學研究更容易與國外互通，最後是臺灣醫資廠商大規模採用FHIR，讓自家產品不再只是臺灣標準，而是遵循放諸四海皆準的國際標準，如此才能「打國際盃。」

龐一鳴指出，這項計畫也已知會衛福部部長陳時中和數位政委唐鳳，盼能落實。

養體質第二招：允許電子病歷上雲託管，放寬存取權

接下來，衛福部養好醫院資安體質的第二招，是要放寬電子病歷存取權，允許電子病歷上雲代管，再由政府監督雲端業者和代管業者。這是因為，對臺灣眾多的專業小型醫療院所來說，管理醫療相關資料十分耗力，委外處理要是出事了，廠商不負法律責任，「導致小診所苦不堪言。」

為解決這個問題，衛福部擬定草案，要開放電子病歷上雲、交由第三方代管。龐一鳴指出，許多雲端業者的醫療資料處理服務，既符合歐盟最嚴格個資法GDPR，也符合美國主流的醫療資料保護法案HIPAA，更遵從國際標準FHIR，對人力不足的小型醫療院所來說，就會是個解方。而政府要做的，就是監管雲端業者和代管業者，多一道把關。

衛福部要開放電子病歷上雲，還有另一個用意。龐一鳴表示，由於長年法規規定，電子病歷只能存放在醫院中，導致醫院用雲相對落後。「但現在是上雲時代，醫院不用雲，大部分醫療AI幾乎不能用，」而開放上雲，就能促進醫療院所對AI的採用。

目前，這套上雲草案已完成內部意見整合，最近將公開草案、徵詢外部意見。龐一鳴希望，藉由改善電子病歷的交換架構和存取權，來打好醫療院所的資安體質。

要將資安稽核納入醫療評鑑，還要強化社交工程防治演練

回到醫療資安層面，衛福部也有幾套做法，來鞏固原有的醫療資安機制。首先是擬定在醫院評鑑中，加入資安稽核項目，來吸引更多醫院加入醫療資安聯防機制。這是因為，受限於資安法規定，衛福部無法全面將聯防機制推動到每家醫院，所以得想辦法讓不同身分的醫院加入。

再來，衛福部也會繼續推動資安人才培訓，並與其他政府部會協商，來強化醫療資安聯防。同時還要提升醫資廠商資安意識，將逐步要求醫資業者備妥資安防護措施。

今年，衛福部也計畫辦理更多演練，來加強醫院資安事件處理經驗。這些演練包括資安事件通報，也就是加入H-ISAC的會員醫院將收到H-ISAC演練警訊，會員醫院得依此回覆，進行通報等等。此外，衛福部也會針對社交工程，辦理模擬演練，至少10家醫院參與演練，並各自提交報告。

衛福部也鎖定聯網程度越來越高的醫療儀器（OT），將醫療儀器生命週期納入資安管理，以6種配套措施來納管，像是汰舊換新、採購評估、教育訓練等等。（如下圖）

近期醫院被勒索軟體攻擊次數下降，盤點5大方法降低事件發生率

最後，龐一鳴盤點近幾年醫療勒索軟體攻擊事件，指出2019年8月，臺灣38家醫院在幾個小內接連遭到WannaCry病毒大規模攻擊，是因為病毒從內網橫向擴散，「我們也藉此檢討EEC架構和健保VPN設置，並來改善。」

在那之後，自2020年至今，臺灣只有零星幾家醫院受到攻擊。比如2020年，只有兩起北部區域醫院和地區醫院的受害通報，今年至今也只有3起通報。（如下圖）

他也歸納出5種方法，來降低勒索病毒威脅，包括落實資安長制度、拒絕釣魚郵件（即社交工程攻擊）、建設好網路防火牆，還有USB管控和IT防禦。他認為前4種是對付80%攻擊的關鍵，而IT防禦雖只擋20%攻擊，但也是重要的防護基礎。

龐一鳴建議，IT防禦範圍包括善用H-ISAC情資分享，來掌握勒索軟體防護攻略，此外還有採用各種資安縱深防禦工具和技術來防範威脅。醫院透過有效的管理方式，就能杜絕大多數的攻擊嘗試，讓IT有餘力應付高明的駭客，而不會因層出不窮的事件疲於奔命，這也是IT防禦的心法。

資料來源：https://www.ithome.com.tw/news/144262

立委孔文吉3/3在立法院專處「南投縣仁愛鄉慈峰風雨廣場興建工程計畫案」，並協調於行政程序及作業上之問題，工程總經費1000萬元，教育部核定補助800多萬，縣府配合100多萬元。

本案於去年六月份委員下鄉考察中，仁愛鄉公所提案建議盼中央支持該項計畫及其需求，並在會議討論下教育部及體育署允諾支持該計畫，隨後委員請體育署就行政流程及作業規定予以協助與輔導。

然為了追蹤瞭解該項計畫辦理情形及其進度，又於去年11月26日於立法院召開協調會，並就部分補正修正資料，以及地方、中央業務權責程序等事宜，又於3/3召邀教育部體育署再次協調上開問題，並當場與縣府教育單位聯繫完成協調。俟仁愛鄉公所再補正一些資料後，全案就可以確定完成。

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陳法拉跟法籍男友Emmanuel Straschnov於2019年結婚，法拉指囡囡「小米妮」是捉緊鼠年尾巴的寶寶，推前計算「小米妮」應該是在2月11日或之前出世，不過這10個月來法拉一直都有更新Facebook和IG，新相舊相通通絲毫甩見肚，保密功夫可謂做到足。不過「小米妮」似乎腳頭勁好，帶給媽媽不少旺氣，法拉這10個月來究竟發生過甚麼事呢？
法拉於2019年接拍了HBO美國迷你劇集《無所作為》（The Undoing），伙拍妮歌潔曼（Nicole Kidman）以及曉格蘭特（Hugh Grant），不過相信當時法拉並未有BB，劇集雖於2020年10月25日首播，不過早在2019年3月在紐約開機，直到6月都仍然在拍攝當中，猜測法拉於2020年10月26日上傳的照片有機會舊照，所以絲毫未見肚。

展望新一年，馮盈盈希望大家為她祝福，祝她學業進步！因她正修讀一年半的加州帕克萊大學網上心理學與輔導深造課程，她指主要是希望可以管理好自己的心理和情緒，即使於工作上遇到壓力或情緒上有困擾，能從中幫到自己又或幫到別人。

工作方面，盈盈之前拍了新劇《逆天奇案》和《智能愛人》，都希望出街時觀眾會喜歡，而她未來最想演一些精神狀態極端的角色：「像我平日活潑開朗，能演到憂鬱、憂愁的角色，感覺會更有發揮！」至於感情方面，盈盈笑說：「我要學業進步，又要事業有發揮，所以感情還是隨緣吧！」新一年來臨，盈盈真的希望疫情盡快過去，大家都身體健康百病不侵，各行各業復甦，大家生活回復正常。盈盈向來形象開心沒憂慮：「其實開心和快樂不是外在環境或外來事物影響你，開不開心是個人自己的心態決定怎去面對，所以我常提醒自己遇到任何情況都要向好的方面，正面一點想，我會相信吸引力法則，想得正面自然吸引到好多好事埋身！」

＃黃珊珊 ＃海砂屋 ＃海砂屋認定程序 
陽台都塌了 海砂屋認定還卡關

海砂屋重建 市府速度還要加快

珊珊在上午的專案報告中已經先提過這案子,

下午再利用工務部門質詢把整個海砂屋更新流程如何再加快提出一些意見.

4月5日，社區四樓陽台無預警崩落，樓下陽台以及馬路上都是不斷掉落的瓦礫石塊，最大的石塊都快比一個人高，幸好當時沒有人經過，否則後果不堪設想。住戶們也想走都更，也開始走都更程序，但光是走一個海砂屋認定程序，走了好幾個月，到現在還沒認定，如果連這麼清楚，顯然有立即危險的海砂屋，光是認定都這麼困難，住戶怎麼相信市府有誠意想要解決海砂屋都更的問題。

黃珊珊議員表示，北市府為了協助「須拆除重建」的海砂屋社區盡快更新重建，106年成立「海砂屋都更專業輔導團」，到社區進行蹲點服務，積極協助專業諮詢並輔導拆除重建。據建管處資料顯示，106年度專案輔導10案，有1案已取得建照，2案進入都更程序，2案申請建照中。107年度專案輔導7案，1案進入都更程序，2案申請進入都更程序中。

但是現在海砂屋更新有2個程序需要克服，一個是海砂屋認定程序冗長，一個是迅行劃定需要再走一次認定。

黃珊珊議員指出，像這件案子，他們在107年6月4日就送件進行海砂屋認定，到現在整整快一年，連海砂屋認定這個第一關都還沒跑完，要讓住戶怎麼相信市政府協助海砂屋更新的決心。住戶去年6月掛件，因為當時正好建管處打算修正認定方法，把原先由建管處根據鑑定報告直接認定，改由審議會認定，因此就把案子擱著。

去年9月審議會成立後，卻還是等了四個月，才在今年1月14日舉辦第一次審議會，審議未過，然後又等3個月，4月22日第二次審議會，鑑定技師無法出席流會，5月9日第三次審議會，結果又沒過。到底這個流程出了什麼問題？開一次會要隔3-4個月，然後鑑定報告改了又改最後還是過不了？

黃珊珊議員表示，哪些公會或單位能辦理海砂屋鑑定出具鑑定報告書，建管處都有公告，海砂屋的鑑定也有原則手冊，裡面對於鑑定報告書要含括哪些內容摘要也都詳加說明，如果負責辦理鑑定的單位按照這個原則手冊製作鑑定報告書，為何審議會還會有意見?如果是鑑定單位沒按照原則手冊出具報告書，導致讓審議會一再修正，那就取消該單位鑑定資格，免得浪費住戶時間。

以這件為例，107年6月4日掛件，然後發生什麼事呢？
建管處報告書審核需補正修正補告書原審查單位檢視三大公會審閱核准。
函送委員初審審議會要求再修正。(前面建管處、三大公會審假的?)
修正後再排審議會審議會再要求修正。(13點修正內容，難道前面程序都沒看出來，需要修正的不能一次說清楚嗎？)

最後黃珊珊議員要求海砂屋認定，應比照168專案精神，必須在3個月內完成，加速更新進度。另外，經海砂屋認定後，如果社區申請迅行劃定，應簡化程序，直接採用建管處的認定，而不要再依危老條例第三條第一款與第二款，再走一次認定，讓整個更新重建程序再加快。