#關鍵國際 檀香山市長說，「歸根究柢，在一個無法提供適當設施和停車空間的私人社區裡，有一個高人氣的旅遊景點本來就不恰當。」
#檀香山 #海庫階梯 #夏威夷 #歐胡島 #網紅
歸根究柢 在 The News Lens 關鍵評論網 Facebook 的最讚貼文
同時也有20部Youtube影片，追蹤數超過4萬的網紅外國人在台灣-安德鏡頭下的世界，也在其Youtube影片中提到，如果你搬到國外，你會後悔嗎? #台灣 在很多項排名都被稱為外國人最好 (或最好之一) 的居住地。它基於他們的 #生活 成本、難易度和整體生活品質。居住在這裡的外國人熱愛醫療、穩定的工作和整體安全是他們在台灣生活的重要因素。 不幸的是，即使能夠選擇地球上最好的居住地，移居國外也總是意味著一些犧牲。...
歸根究柢 在 The News Lens 關鍵評論網 Facebook 的最佳貼文
【長照服務中以認知症照護最為特殊，但認知症服務究竟是要服務誰？】
認知症照護所需要的專業知識與技能更多，長照給付中也會提供認知症照護較高的費用，若居服員領有證書，提供認知症患者居家服務時，另外還有每天五十元的加給。
只是，目前長照服務的現況是在給魚吃，提供的是「喘息服務」，但歸根究柢要思考的是，要永遠依賴政府服務還是讓認知症家庭能獨立自主照護？
► 有話想說，你可以直接於文章之中提供更多想法： https://bit.ly/2VtklER
#疫情 #長照服務 #共照中心 #認知症
歸根究柢 在 蕪菁雜誌 Facebook 的最佳貼文
我個人認為這篇文章是講得最透徹的。疫苗相關的醫藥審核制度，核准藥證／緊急授權，本身其實真的沒有一個硬標準，歸根究柢還是視時空環境、利害權衡之下，做出來的道德抉擇。
🔹 🔹 🔹
原作者：iamlam2005（山風）
這些問題從EUA還沒通過到現在，已經很多人講過了，我也懶得再複述一次。但你會吵這些，代表你根本沒想通醫藥審查的本質。
你就先想一個問題：如果三期這麼香，AZ幹嘛不做傳統三期？BNT幹嘛不做傳統三期？莫德納幹嘛不做傳統三期？如果做了傳統三期，監測個三年五年，我們就會知道原來目前的疫苗根本沒辦法防止感染，防止傳播，也不能打疫苗之後就脫口罩、停止NPI，這些檯面上的疫苗（可能包括高端）通通應該退回去重做，我們就不用浪費這麼多錢來買一堆半成品！
你一邊想，我們一邊來看看2009年的國光H1N1疫苗：
1. 只做了相當於傳統一、二期合併的人體實驗，受試者480人。是高端的1/10。
2. 從選病毒株之後只過了半年就拿到藥證，還不是EUA。
3. 沒有保護力數據。當時是跟諾華疫苗比抗體，沒錯就是免疫橋接。同時血清陽轉率的要求是是70%，今年聯亞89%都被刷掉了。
當年的新聞稿：https://reurl.cc/r18OaN
所以你說什麼「全世界首例，免疫橋接EUA」，這太小兒科了，當年是免疫橋接直接給藥證欸！這支疫苗，大家還不是打得很香，每年打。而從2016年開始，國光公司改成用重組蛋白技術來做Flublok Quadrivalant疫苗，不再需要搶購雞蛋了。核准依據就是「與其他四
價流感疫苗的比對性臨床試驗」，也沒有做傳統三期。
然後2015年，藥事法修法，才多了一個緊急使用許可的條款，也就是現在我們看到的藥事法48-2第二款。否則在那之前只有「拿到藥證」跟「失敗重做」兩種選擇。
三期並不是什麼科學標準，它跟「手放開蘋果會往下掉」「水在攝氏零度會結冰」不一樣，不是什麼顛撲不破的物理定律。到底要不要許可一個新藥、新疫苗，它本質上就是一種道德選擇：
「在怎樣的情況下，我們允許自己的同胞接受一個新藥的使用風險」
這很明顯是一個道德抉擇，科學資料只是幫助我們進行判斷而已。
你拿癌症用藥的審查來看就會很清楚。為什麼癌症化療用藥的副作用都那麼強？生物學上的原因當然是：因為癌細胞是人體自己的細胞，你要攻擊癌細胞就會攻擊到有同樣特徵（複製旺盛）的正常細胞。
可是從制度的角度來看，之所以癌症用藥副作用這麼強也會通過審查，就是因為我們認為它過比不過要好。比起掉頭髮、嘔吐這些副作用，讓病人無藥可用最後走向死亡，更讓人難以忍受。反過來，如果今天審查的是感冒用藥，我們大概就不能接受比頭痛更強的副作用。
甚至很多藥不是因為它「更有效」而被許可的。比如說乳癌的化療用藥，第二代小紅莓，它的療效並沒有比第一代要好。它之所以被許可是因為它的副作用少的多，可以顯著提升患者的QoL（生命品質)。有效性從來就不是通過與否的唯一指標。
當年翁啟惠的新藥在浩鼎解盲失敗。也有人說它可能是選錯了指標。因為它用腫瘤尺寸當做指標，但是免疫藥物會引起免疫反應攻擊腫瘤，反而會讓它發炎腫大。因此就算它有效，在實驗期間腫瘤尺寸並沒有下降太多。有人在猜測，如果用的是最終生存率(overall
survival)或是其他指標，搞不好解盲就過了。
這就是為什麼免疫橋接會被稱作「替代性指標」，因為原本的「有效性試驗」（也就是所謂的保護力數據，efficiency）也只不過是另外一個比較常用的指標。你到另一個時空背景底下重做一次，不會得到相同的數字。他們都是指標。這些所有的科學資料，不管是有
效性試驗、副作用、抗體濃度....他們都只是一個指標而已，是拿來讓審查委員參考用的。
神靈你就是眼睛裡面都看不到人，只看到理想的社會模型。不符合這個模型的你就認為是德性有所欠缺，或是執政黨的問題。而且不管哪個議題都一樣。但實際上並沒有一個神奇的機器，你把數字輸入進去，它就會自己跑出一個核准與否的答案出來。國家是人組成的，不是神，也不是AI。答案要自己去找。
你如果有去看高端或聯亞的審查會議紀錄，你會發現在會議一開始，主席都會宣布「目前（根據若干理由）認定有緊急公衛需求，請各位專家在這個前提下進行審查」。這個宣布就完美解釋了我上面講到的，一種新藥要不要核准，它是一個道德選擇。你必然是在一個特定的時空背景底下做選擇。你不可能開上帝視角知道說這個藥半年、一年、十年之後會不會有更好的替代品。如果你現在只有一個療效50%的藥，你也只能用，你不可能說十年後會出一個療效90%的藥，所以我們就先等十年。不管是EUA還是藥證都是這樣，而EUA「道德選擇」的性格又更強烈許多。
回到一開始的問題，如果你真的要問為什麼沒有三期就要人打，那我也可以反問，為什麼沒有傳統三期就要人打？為什麼不追蹤打疫苗之後半年、一年、兩年的保護力跟副作用？只追蹤兩個月就解盲做期中報告？腸病毒疫苗做了17年，為什麼不能跟他一樣嚴謹？為什麼要核准一個施打半年之後抗體濃度會下降的疫苗？如果我們使用的是正確的疫苗，搞不好真的可以達成群體免疫！
而你也知道答案是什麼，就是時間不夠。你要在時間不夠的前提下做選擇。痛苦的選擇。以色列核准BNT的時候也不知道會有變種病毒，也不知道它的效力會下降的那麼快。但它不可能等到三期先做一年看看疫苗效力會不會下降再來決定要不要核准。否則這一年之內可能會多死很多人。
就跟2009年一樣，當年沒有緊急使用許可的條款，如果當時的審查委員宣布H1N1失敗不給發藥證，那台灣就要面臨外購一劑難求（當時是真的一劑難求，比現在還誇張），國內又自己生不出疫苗的窘境。審查委員唯一需要擔心的問題就是「核准是不是比不核准還要好？」，而不是在那邊糾結為什麼沒做完三期，為什麼沒有有效性試驗。因為就是沒有，而你現在就要做決定。
而對武漢肺炎疫苗來說，台灣當然是時間不夠加上外購不穩的雙重困境（而有些人還在幻想多下單就會多到貨），我們是在這個前提下認定它有緊急使用需求。
EUA的重點就是緊急使用需求，而不是要做出一支完美的疫苗。你沒有緊急使用需求，後面有再多資料都不用談。所以AZ在美國也拿不到EUA，因為美國已經不缺疫苗了，並不是因為AZ資料不夠。
🔹 🔹 🔹
做為題外話，今天這些疫苗要走什麼流程通過，不會是蔡英文可以決定的。就是專家提議，她點頭，就這樣而已。她唯一可以選擇的就是做不做國產疫苗。就好像當年H1N1疫苗那如今看起來很陽春的流程，也不會是馬英九決定的。
重點是，不管是什麼流程，審這些疫苗的都是同一群人。當年叫衛生署食品藥物管理局，如今叫衛福部食藥署。他們就是陳時中後面的人，也是全台灣最懂疫苗的一群人。現在你看到的張上淳、李秉穎、陳建仁、黃立民這些人，當時也都參與其中。數十年如一日。當年幫馬英九扛砲火，如今幫蔡英文扛砲火。當年還有多一個李慶雲，今年六月過世了。所以現在李秉穎會被叫小李P，不是要裝可愛，是他上面還有一個大李P。
如果你要做政治判斷，就不該把這個疫苗流程當成是蔡英文的問題（或是政績）。你唯一可以問的就是，我到底相不相信這群專家。因為AZ進來的EUA，也是他們審的。Moderna進來的EUA，也是他們審的。BNT進來的EUA，也是他們審的。一但疫苗有任何狀況，不會是天邊的「國際認證」來幫你負責。連正式藥證的藥害救濟都很困難了，怎麼還有人會幻想自己在EUA的情況下打「國際疫苗」就會有「國際保證」？不管你是打國際疫苗還是國產疫苗，通通都是你看到的這群食藥署的專家來處理，也只有他們可以處理。
李慶雲當年把自己的女兒找去試驗麻疹鼻噴劑疫苗；把自己的兒子找去試驗日本腦炎疫苗。如今連加恩把自己的三個小孩送去做臨床實驗。陳建仁自己也參與高端疫苗的人體實驗。發現自己打了兩劑之後，都是安慰劑，沒有要求補打，而是自告奮勇繼續參與第三劑－－也是安慰劑組的試驗。換言之，陳建仁到現在還沒打（真的）疫苗。
你可以自己決定要不要相信這群燃燒自己生命的人。還是說你寧願相信他們是為了炒股、為了試驗疫苗故意放毒進來強迫台灣人去打疫苗、給蔡英文打假針、給一般民眾打食鹽水。雖然我對你的判斷力沒什麼信心就是了。
歸根究柢 在 外國人在台灣-安德鏡頭下的世界 Youtube 的精選貼文
如果你搬到國外，你會後悔嗎?
#台灣 在很多項排名都被稱為外國人最好 (或最好之一) 的居住地。它基於他們的 #生活 成本、難易度和整體生活品質。居住在這裡的外國人熱愛醫療、穩定的工作和整體安全是他們在台灣生活的重要因素。
不幸的是，即使能夠選擇地球上最好的居住地，移居國外也總是意味著一些犧牲。這次我邀請了一位住在台灣的加拿大Youtuber。我們聊了很多關於台灣、我們在這裡的生活、我們必須留下的東西，但歸根究柢……這真的值得嗎?
今天我跟你們分享一些點滴，還有回答其他問題，比如:
*搬到台灣最大的犧牲是什麼?
*衛斯理後悔來台灣嗎?
*對衛斯理來說，台灣最吸引人的是什麼?
*哪一種牛肉麵最好吃?
*為什麼台灣的地理位置可能是亞洲最好的?
*我們接下來的旅行計劃是什麼?
影片很長所以我這次分成兩集，下集會在下禮拜一(6/14)下午發布!
一定兩集都要看喔! 大家也請推薦我，你們覺得我可以採訪的Youtuber或部落客!
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喜歡嗎？請分享我的影片！謝謝！
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喜歡看我的Facebook？ 找 ”外國人在台灣-安德鏡頭下的世界“
--------------------- 其他影片 ---------------------
為了20美金! 美國人38年前到了台灣，從此愛上! - For 20 USD! An American came to Taiwan 38 years ago and fell in love here!
https://youtu.be/ejxYXslkzVE
搬到台灣會讓你的生活更快樂嗎？從一個失戀又失意的男孩，到幸福雙收的臭豆腐愛爸 - Cole Fogle的採訪 - Moving to TAIWAN Gonna Make You Happier?
https://youtu.be/n4toWmRkyqc
棄高薪、賣房，從美國搬到台灣，值得嗎? - Quitting jobs, selling house, and moving to Taiwan. Was it worth it?
https://youtu.be/Z2rrocZRalo
5個為什麼外國人最愛住台灣的理由 - 5 Reasons Why Foreigners Love Living in Taiwan!
https://youtu.be/pTagqXoY-x0
在台灣必做、必吃、必玩的10件事 - 旅遊導覽 - BEST 10 Things To Do in Taiwan Travel Guide
https://youtu.be/fUptXEa3xrY
我在台灣學到的7件事，也許全世界都應該學習 - 7 Things the world can learn from Taiwan
https://youtu.be/6vojxbWWG_o
#外國人 #愛台灣 #生活 #老外 #文化 #台灣 #美食 #牛肉麵
歸根究柢 在 巴打台 Youtube 的精選貼文
香港今日社論2021年05月11日(100蚊獅子頭)
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明報社評
香港修改選舉制度，條例草案預料月底恢復二讀，廉政專員表示，署方稍後將加強防賄防舞弊宣傳。選委會新增不少界別，亦有不少機構，諸如大學、註冊學校等首獲選舉權，一些持份者未必熟悉選舉遊戲規則，亦未必了解如何應付一些帶有拉票意味的酬酢，當局多向相關團體及人士講解，有助避免誤墮法網。「愛國者治港」，必須選賢任能，內地法律學者認為，選委會的新構成和雙重提名機制，加強了公共利益代表性，有助阻止無德無能者入閘；在香港，不少人則擔心權力集中小撮人手中易生腐敗，當中折射兩種截然不同的政治觀。
蘋果頭條
政府計劃在暑假正式推出5,000元消費券欲振興本地經濟，惟至今只公佈4間協助發放的支付工具營辦商，其餘條款細則仍未落實，但表明會為消費券設限，包括限制套現及只可用於本地消費，卻無阻市民討論如何物盡其用。《蘋果》綜合現有資訊，發現以零售退貨和經扣賬卡或預付卡網購兩個方法，最有機會突破消費限制。而現時4個支付工具均可免費登記，有公司更提供近百元迎新禮券。
東方正論
回歸接近24年，特區諸事不順，多個範疇大幅倒退，毋須細心觀察，只需肉眼可以看得到，鼻子一嗅便知，最明顯例子便是污染問題，本報今日披露屯門河垃圾成災，部門屢收投訴卻不改善，居民長期受難。屯門有48萬多人口，屯門河貫穿整個屯門新市鎮，是該區地標之一，政府多次提出活化屯門河，惟該河尚未見有美化，即變「垃圾河」，河上長期有大量垃圾漂浮，包括發泡膠、廚餘及建築材料等，臭味襲人欲嘔，衞生惡劣，居民一呼一吸都有害。
星島社論
變種病毒個案未有在社區蔓延，「疫苗氣泡」啟動後，食肆及處所相繼放寬防疫措施，剛過去母親節假期，暫未見確診個案回升。本港新冠肺炎疫情漸趨穩定，昨新增四宗確診個案，全部為輸入個案，已連續三日沒有本地個案。不過有專家認為危機未解除，港大微生物學系臨牀助理教授薛達昨表示，由於變種病毒潛伏期長達十四日甚至二十一日，認為未來數天要密切監察情況。
經濟社評
一二手樓價最近屢創新高，皆因市場氣氛熱烘，不少人擔心愈遲買愈貴，紛紛追價入市。樓市熾熱氣氛重現，歸根究柢是土地不足，而港府沒有整體土地供應規劃，亦未見決心落實土地供應專責小組報告的建議，資金輕易推動樓價向上。當局必須有所作為，積極拓地，否則住屋這個深層次矛盾難以解決。黃竹坑站鐵路上蓋新盤開價進取，平均呎價逾3萬元，兩輪銷售迅即沽清，加價加推。
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香港今日社論2021年03月29日(100蚊獅子頭)
https://youtu.be/wJ0tcBkdoS0
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明報社評
西九文化區M+博物館館藏風波再起，由於觸及國家和《港區國安法》等議題，社會上的討論，又充滿了「黃藍」對壘火藥味，事事敲問政治立場、「敵人的敵人是朋友」等邏輯，轉移了視線，反而妨礙平常心以事論事。西九文化區管理混亂、M+博物館採購政策透明度不足，遭人詬病多年，不同陣營輿論過去都曾炮轟，真正問題是當局有否認真汲取教訓，切實改善，不當冤大頭亂花公帑。中央十四五規劃，支持香港發展「中外文化藝術交流中心」，西九將擔當重要角色，當中M+和香港故宮文化博物館均為重要項目。
蘋果頭條
兩度獲得金像獎男配角的廖啟智上周一（22日）驚爆患上胃癌，病情一度嚴重，要入院治療及全面停工。當日有報道指智叔情況好轉，但希望低調養病，獲演藝圈各方好友祝福。可惜，今日傳來噩耗。智叔經理人公司今日晚上發訃聞，宣佈智叔今日晚上約8時半，在威爾斯親王醫院離世，其時家人在身邊相伴，終年67歲。魯振順與智叔同屬第八期訓練班出身，他得知智叔離世後，大嘆人生無常，要珍惜眼前人
東方正論
香港遭受暴疫夾擊，經濟蕭條，元氣大傷，最新失業率攀升至7.2%的17年來高位，大學生畢業即失業，前景一片黯淡。天之驕子光環不再，原因固然是多方面，但歸根究柢是港府無能，既搞不好教育，又做不好培訓，甚至資源錯配，有工無人做，何況黑暴一役令僱主對年輕人卻步，更令失業問題成為死結。政務司司長張建宗昨日發表網誌，就青年失業問題侃侃而談。他指15至24歲人士的失業率高達15.6%，人數達35,500人，當中應屆畢業生約佔10,400人。
星島社論
全國人大常委會今明兩日開會，審議《基本法》附件一及附件二的修訂。全國人大常委譚耀宗料會議周二早上便會結束，若商討的事項獲得通過，將會就修訂作出說明。可靠消息指，立法會議席分布很大機會採用「四三二」方案，即選舉委員會將產生四十個議席、功能界別佔三十席，而地區直選則佔二十席。消息又稱，部分功能組別選舉方法將有變動。全國港澳研究會副會長劉兆佳亦預料，日後候選人資格審查委員會的決定，不能上訴及司法覆核，而委員會人數應是不多於十人的單位數字，警方及駐港國安公署會提供背景資料協助。
經濟社評
本港疫情進入清零關鍵時刻，適逢長假在即，專家認為暫時不宜放寬限聚措施，以免疫情反彈。大家應汲取之前教訓，當局固然要將防疫措施做得到位，市民亦切勿貪一時之快，在長假期間放縱群聚，以致增加播疫風險，各方須自律配合，鞏固得來不易的控疫成果，爭取香港早日清零。連續兩天本地零確診，是令人相當鼓舞的好消息，即使昨天有1宗初步源頭不明個案，正正反映第4波疫情已近尾聲，出現反覆在所難免。
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