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髖部骨折每五人有一人一年內死亡 治療骨鬆降死亡風險
根據台灣本土資料顯示，髖部骨折後一年內的死亡率約為1至2成，比許多癌症還要高。若有使用適當的骨質疏鬆藥物治療，死亡風險可以大幅下降3成。有規律使用的患者甚至可以下降7成以上。再次說明骨質疏鬆的治療除了增加骨密度、減少骨折風險之外，也可以減少死亡的威脅。
https://m.healthnews.com.tw/blog/article/51333/
#女性乳癌子宮頸癌巡迴檢查
疫情肆虐的時刻，除了一定要接種疫苗之外，好好愛護自己的健康，定期身體檢查，才是對抗病毒的不二法門。
衛生局乳房X光攝影巡迴車及子宮頸抹片檢查
⏰時間：09/14─10/04
🏢地點：依序巡迴各鄉鎮村里
👩👩👦對象：
1⃣45-69歲女性；40-44歲且其二等親曾患有乳癌女性👉每2年1次乳房X光攝影篩檢
2⃣30歲以上女性👉每年1次子宮頸抹片檢查
3⃣50-74歲民眾👉每2年1次糞便潛血檢查
#乳癌 #子宮頸癌 一直高居國內女性癌症的前十名，但所幸只要透過 #乳房X光攝影 及 #子宮頸抹片 就有很高的機率及早發現，盡快治療。
從新冠疫情爆發之後，大家已經深刻體會到「篩檢」是發現疾病的重要手段，研究發現：
💡每2年1次乳房X光攝影檢查，降低乳癌死亡率41%
💡定期子宮頸抹片檢查，降低子宮頸癌死亡率約70%
💡每2年1次糞便潛血檢查，降低大腸癌死亡率35%
心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：
臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮，ESC將CS定義為：
由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀：
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
香港今日社論2020年10月03日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/4TOJ30vSZZ0
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明報社評
美國大選有所謂「十月驚奇」之說，意即大選前個多月，往往出現突發事件左右大局。今個大選年，甫踏入10月就迎來戲劇性的發展，總統特朗普感染新冠病毒，消息有若一枚震撼彈，新變數倏然出現，對選戰有何影響，存在很多可能，既要視乎特朗普病情，也要看兩強後續的選舉政治操作。特朗普首場辯論表現廣惹非議，染疫消息轉移了輿論視線，然而民主黨肯定不會錯過機會，抨擊特朗普抗疫不力「自食其果」，有市場人士則關注，倘若選情對特朗普愈發不利，選前爆發地緣政治衝突的風險可能上升。特朗普染疫可能只是「十月驚奇」的開始，雪球效應一路滾下來，最終結局為何，只能拭目以待。
蘋果頭條
對於潘媽媽連日奔波向傳媒大控訴，更多番要求陳同佳盡快赴台自首。陳同佳今日以錄音作回應，但被質疑錄音是偽造，並不是其本人，《蘋果》晚上找到陳爸爸確認，他斬釘截鐵說：「同佳呢，係自願同埋係真確嘅！」他更強調，自己是支持兒子赴台自首的決定。至於潘媽媽曾公開表示，如果陳同佳願意去自首，會親自為他求情。陳爸爸對此表示「好感恩、好感謝潘太」，並坦言：「希望佢（潘太）畀同佳一個自新改過嘅機會！」陳爸爸更為兒子澄清，指兒子一直都想到台灣自首，而且更曾多次主動向管牧師查詢有關安排，但礙於疫情才遲遲未能出發。他更透露，兒子對自己所做的事一直感到內疚，而作為父親的他亦很希望兒子承擔自己的責任。
東方正論
距離大選僅一個月之際，甫踏入十月，美國總統特朗普即為全世界送上最大的「十月驚奇」——在推特公布他及妻子確診新冠肺炎。消息一出，率先震散美國股市，道指期貨一度急挫逾五百點，油價亦急瀉百分之三。現在人們最關注的是，尋求連任的世界第一大國領導人病情一旦惡化，大選到底是如期舉行還是推遲？是派出副手出戰還是取消參選？尤其是特朗普麻煩纏身，要是敗選隨時面臨刑事調查，為求連任必定無所不用其極，會否有更戲劇化的「驚奇」讓選情翻盤，必須拭目以待。
星島社論
在美國總統大選投票倒數三十二天之際，繼貼身女助手希克斯確診新冠肺炎後，總統特朗普周五凌晨推文宣布自己與夫人梅拉尼婭病毒檢測結果均呈陽性，馬上隔離。此消息如同震撼彈，被形容為總統選戰的「十月驚奇」，白宮立即取消周五關鍵州佛州的造勢集會。白宮透露，特朗普確診後有輕微徵狀，他與夫人的精神良好，他會在隔離期間繼續履行職務。有醫生警告，特朗普年屆七十四歲高齡且體重超標，屬高風險類別。美國疾控中心（CDC）的資料顯示，高齡特朗普的死亡率較年輕新冠患者高九十倍。特朗普於當地時間周五凌晨約一時推文證實染疫：「今晚，第一夫人與我被驗出新冠病毒呈陽性。
經濟社評
美國總統特朗普周四晚豪言「大流行終結在望」，誰料數小時後即確診新冠肺炎，令總統競選最後大直路上爆出近年最大的「十月驚奇」。特朗普病情輕重、官員和對手有否染疫、大選會否延誤、最終誰主白宮等等，投資市場滿腹疑慮，惟有搶先避險，觀望未來數天事態發展。特朗普周五凌晨發推文證實與太太梅拉尼婭雙雙染疫，連月來鮮戴口罩的特朗普，料受近身幕僚感染，隨即觸發高頻交易系統自動沽貨避險，美股期貨應聲急瀉。新冠病毒對老人傷害尤深，內地和香港七旬染疫者死亡率約為8.6%和7.3%，特朗普已屆74歲，且屬輕微病態肥胖，皆令他更易罹患嚴重併發症。
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各節重點：
01:28 當年SARS有多可怕？
03:18 武漢肺炎是怎麼造成的？
05:04 傳染與治療
06:21 會像SARS一樣嚴重嗎？
07:16 政府如何應對？
09:47 我們民眾要怎麼自保？
11:53 我們的觀點
13:04 提問time
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【 製作團隊 】
｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：絲繡＆范范
｜演出：志祺
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【 本集參考資料 】
→ 30省份啟動重大突發公共衛生事件一級響應 - 新浪新聞：http://bit.ly/2RCUzJf
→ 武漢肺炎 習近平坦承加快蔓延形勢嚴重 - 中央社：http://bit.ly/2vBpBZP
→ 防武漢肺炎擴散 中國全面禁止旅行社出團 - 中央社：http://bit.ly/37EZ4IX
→ 總計13國啟動撤僑計劃 日、德與中協商陷僵局 - 聯合新聞網：http://bit.ly/2O5pCLR
→ 武漢肺炎 我再增兩例「兩岸旅遊團雙向暫停」-聯合新聞網：http://bit.ly/3aQxU3U
→ 武漢肺炎突破2023例：廣東汕頭「封城」，中國「海外陸客團」全停 - 轉角國際：http://bit.ly/2tQr7qp
→ 考察火神山醫院建設 李克強：將成收治患者的「安全島」 - 東森新聞：http://bit.ly/2GyX8pJ
→ 17年前的歷史瘟疫：當年 SARS 疫情爆發時，發生了什麼事？ - 泛科學：http://bit.ly/2O9gvKb
→ 嚴重急性呼吸道症候群 - 衛福部疾管署：http://bit.ly/2REHEqz
→ 走過抗SARS 醫師呼籲別讓人性擊垮防疫 - 中央社：http://bit.ly/37Qrsry
→ SARS後13年／他們不是英雄 他們是受難者 - 民報：http://bit.ly/37zPDdT
→ 《封面故事》獨家直擊 深入和平醫院100小時 - 壹週刊：http://bit.ly/3aVOPly
→ 當年台大醫院的故事 - 蘇怡寧醫師愛碎念：http://bit.ly/36Eqj5c
→ 武漢肺炎蔓延中 該如何預防？一次看懂新型 、SARS、MERS的差別：http://bit.ly/3151m1H
→ 疾病介紹 - 衛生福利部疾病管制署：http://bit.ly/37EU3jJ
→ 武漢肺炎是SARI？ 疫情指揮中心：不實資訊別再轉傳：http://bit.ly/36Fs0iT
→ 武漢肺炎》她從武漢返鄉19天無症狀 5親友確診感染：http://bit.ly/2GyY39F
→ 武漢肺炎》確診病例出現「無症狀感染者」專家警告仍有傳染力：http://bit.ly/2U9ZfIC
→ 中國證實武漢肺炎可透過接觸感染 無症狀者也有傳染力 - 蘋果日報：http://bit.ly/2RYvisd
→ 武漢肺炎》致死率15％？台專家：多為輕症 死亡率約3％ - 自由時報：http://bit.ly/3aQyT46
→ 武漢肺炎》美媒模擬6500萬人死亡 前馬偕醫師：死亡率約1％：http://bit.ly/3aTnnFc
→ WHO衛生緊急計畫專家估：武漢肺炎死亡率約2% - 聯合新聞網：http://bit.ly/3aQyT46
→ 武漢肺炎台灣淪陷！我們離SARS重演還有多遠？ | Heho健康：http://bit.ly/37Gc40S
→ 關於武漢肺炎：2019新型冠狀病毒的10個關鍵知識 - 報導者：http://bit.ly/38KnS2m
→ 防武漢肺炎啟動「電子監控」！哪些人需居家隔離一張表秒懂 - 東森新聞雲：http://bit.ly/2S0LbhH
→ (1/26) 中央流行疫情指揮中心公告：http://bit.ly/2UauTW3
→ 口罩停止出口一個月 蘇貞昌：數量一定夠 - 中央社：http://bit.ly/313soXe
→ 自帶口罩出境 海關：每人不超過5盒：http://bit.ly/2RDcsHZ
→ 別讓口罩白戴！醫：3大NG「脫口罩」動作可能很危險：http://bit.ly/314zafr
【 延伸閱讀 】
→ 《科學》雜誌：武漢肺炎病毒起源地恐非華南海鮮市場 - 聯合新聞網：http://bit.ly/2Gzg33x
→ 防疫捷報！澳洲成功複製武漢肺炎病毒：https://www.rti.org.tw/news/view/id/2049602
→ 紀錄觀點【和平風暴】(導演:古國威)：https://www.youtube.com/watch?v=sfsaCHyMuwY
→ 紀錄觀點 【穿越和平】 (導演:朱賢哲)：https://www.youtube.com/watch?v=TIcBEOEzYno
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