[哭不出來,就笑吧]
輾轉從朋友處聽到一個震驚的消息:父親之前住院時隔壁床的病友在上個月過世。我聽到的反應是:「X!居然連他都死了!」
這位病友勾起我的許多回憶,其一是他被養得白白壯壯,體重將近七十公斤,翻身時沒有兩個人動不了他。其二是助理總是當著他的面形容他的排便是「土石流」(喔我們羨慕的要死),每次幫他整理時我跟看護都得閃避到病房外。
我們入院時他已住院多年,情況一直很穩定,年紀也不算大,我們一直以為他會住到醫院倒掉。想不到他居然在去年就已經解脫了。過去一年來,尤其是過去半年,我只要聽到有人過世,就覺得無比羨慕(對啦我就是不孝女)。
遠在美國的網友她兒子今年高中畢業,卻遇上疫情無法參加畢業典禮,重要的畢業舞會當然也取消了,失望之情不在話下。為了安慰他,她邀情我們這些婆婆媽媽寄張卡片鼓勵他。我在留言串中瞄到「科學麵」三個字,便上網訂購了一箱,從陳年收藏裡挑了一張卡片,洋洋灑灑寫了一大篇之後塞進去,到郵局寄出,算是任務完成。接著就等驚喜貼文了。
我與一些陳年網友都是因為部落格結緣,從來沒有見過面,卻看著他們的孩子長大。雖然對方小孩並不認識我,但我覺得寄個卡片只寫個「恭喜畢業」實在很沒誠意,於是便發揮我的專長,以寫部落格的精神寫了落落長的一篇,大意是說:聽說你由於疫情無法享受這個重要的里程碑,很是失望,不過人生很長,充滿許多風景,有時我們會由於一些意外而錯過一些風景,例如車子意外拋錨之類,但別擔心,因為將來還會有更多讓你珍惜的風景:第一次工作面試,第一次墜入愛河,向女朋友求婚,將你的第一個孩子抱在懷裡。。。記得不要錯過這這些就好。我忘了後面寫了什麼,只記得寫了”Be brave, be kind, be generous.“然後一些鼓勵他的話,希望他知道有人很關心他高中畢業這件事。
對於一個高中生,也不過只能寫到這裡,過於深入便無法體會了。我也沒提到自己連博士學位的畢業典禮都懶得參加,畢業證書是郵寄收到的,並沒有因此影響到它的價值。更別說可能即將到來的生老病死死課題,我將這些留給他的父母。
兩年多前,當我接到父親全身癱瘓的消息時,我悄悄搭高鐵北上,在非探視時間溜進加護病房。我永遠不會忘記,那時父親還很清醒,看到六年不見的女兒並沒有很高興,而是露出厭惡的表情。當時他還不知道自己傷得多重,因此也不希罕我回來探視。在接下來的半年裡,就算我完全接手照護工作,他還是對我諸多不滿,有時把我罵哭。一年後,他的大腦功能大幅退化,認得我和看護是他的主要照顧者,願意接受我們的安撫,有時會找我。只是我問他我是誰時,他總是露出不耐煩的表情,不然就說我是他的妹妹。只有在法官到院鑑定失能那一次,他清楚說出:「那是我的小女兒。」
兩年過去了,現在他回到家裡,脫離呼吸器之後正常呼吸(其實是因為有氣切內管),經過復健師的幫助,原本僵硬的上半身已經可以張開雙臂,也可以下床坐高背輪椅。我們常常開完笑要帶他跟老婆去公園曬太陽約會,但我知道永遠不可能發生,因為他絕對不希望別人看到他現在這個樣子。
雖然有兩位外籍看護專責照顧,但只要我在家裡,耳朵永遠是開的,痰音時間過久立刻衝去支援抽痰,因為也許看護在洗澡或在別處。母親咳嗽或離床警報器響太久也要過去支援,尤其看護在煮飯的時候。就在幾天前,吞嚥功能退化的她罕見的按了呼叫鈴,我和看護衝進去發現她一臉驚慌,無法呼吸。看護還在拍她背時,我已經將她轉身,用哈姆立克法協助她嘔吐,然後再用抽痰管協助她吐出卡在食道壁的食物。這些都是我無法遠行的原因,所以才有那個「不能離開大安區」的笑話。就算偶爾去住旅館也要選十分鐘內能趕到的地方。 但偶爾不用聽到痰音和咳嗽聲真是如釋重負。偶爾我也希望自己狠下心走人,交給其他不負責任的兄姐。然而那畢竟不是我。原本逍遙自在的我,突然承擔了父母及兩名看護的責任,一狗就暫時委託別人,但照顧四個人的責任還是太沉重。
回來台北認識了一些新朋友,她們都很同情我的處境,但我從來沒有在她們面前哭過,總是以黑色幽默與真性情帶過,也從不掩飾我希望父親早日解脫。每週水洗洗澡時,我放「窗外有藍天」的專輯,一面幫他洗澡一面哼著。他清醒時我會跟他交代最近發生的事,包括他的母親與弟弟遷葬事宜。最近,當我要他放心,他會點點頭,我說我會處理一切,他點點頭,我會好好照顧母親,他點頭。如果阿嬤來接他,就跟她去吧,這裡有我,不用擔心。
他點頭。
我緩緩摸著他的額頭,揉揉他的耳朵,眉毛,眉心,因為那是他最有感覺的地方。他閉上眼睛,接受我的安撫。我們的角色對調,只是我是他無緣的小女兒,他從來沒有懂過我。
這是十八歲與五十歲的差別。累積三十年的智慧不需要一下子全部傾巢而出。我孤獨地走在這條路上,想念的卻是過去及未來更孤獨的日子。我老是想起「舞舞舞」這個故事,主角無法哭泣,因此許多人為他哭泣。我唯一傳承到父親個性是務實的那一面:如果哭能解決問題,那我一定哭個夠。既然哭不出來,那就笑吧,笑看人生還要丟什麼曲球給我,有時候也會很不耐煩的說:”There's no fucking end in sight.”但我總得相信自己鼓勵人家的話:Be brave, be kind, be generous. 這是一場面對死亡的耐性大考驗,急沒有用,哭沒有用。人生總有這麼一天,你覺得無能為力,束手無策,唯一的信仰是每件事總有結束的一天。Everything will be all right at the end. If it's not all right it's because it's not the end.
Well, the end had better be fucking in sight soon.
不然我就GG惹。
同時也有7部Youtube影片,追蹤數超過11萬的網紅傳說對決打野哥實況主,也在其Youtube影片中提到,總敘 弟子規 聖人訓 首孝弟 次謹信 汎愛眾 而親仁 有餘力 則學文 入則孝 父母呼 應勿緩 父母命 行勿懶 父母教 須敬聽 父母責 須順承 冬則溫 夏則凊 晨則省 昏則定 出必告 反必面 居有常 業無變 事雖小 勿擅為 苟擅為 子道虧 物雖小 勿私藏 苟私藏 親心傷 親所好 力為具 親所惡 謹為去...
氣切內管 在 傳說對決打野哥實況主 Youtube 的最佳貼文
總敘
弟子規 聖人訓 首孝弟 次謹信
汎愛眾 而親仁 有餘力 則學文
入則孝
父母呼 應勿緩 父母命 行勿懶
父母教 須敬聽 父母責 須順承
冬則溫 夏則凊 晨則省 昏則定
出必告 反必面 居有常 業無變
事雖小 勿擅為 苟擅為 子道虧
物雖小 勿私藏 苟私藏 親心傷
親所好 力為具 親所惡 謹為去
身有傷 貽親憂 德有傷 貽親羞
親愛我 孝何難 親憎我 孝方賢
親有過 諫使更 怡吾色 柔吾聲
諫不入 悅復諫 號泣隨 撻無怨
親有疾 藥先嘗 晝夜侍 不離床
喪三年 常悲咽 居處變 酒肉絕
喪盡禮 祭盡誠 事死者 如事生
出則弟
兄道友 弟道恭 兄弟睦 孝在中
財物輕 怨何生 言語忍 忿自泯
或飲食 或坐走 長者先 幼者後
長呼人 即代叫 人不在 己即到
稱尊長 勿呼名 對尊長 勿見能
路遇長 疾趨揖 長無言 退恭立
騎下馬 乘下車 過猶待 百步餘
長者立 幼勿坐 長者坐 命乃坐
尊長前 聲要低 低不聞 卻非宜
進必趨 退必遲 問起對 視勿移
事諸父 如事父 事諸兄 如事兄
謹
朝起早 夜眠遲 老易至 惜此時
晨必盥 兼漱口 便溺回 輒淨手
冠必正 紐必結 襪與履 俱緊切
置冠服 有定位 勿亂頓 致污穢
衣貴潔 不貴華 上循分 下稱家
對飲食 勿揀擇 食適可 勿過則
年方少 勿飲酒 飲酒醉 最為醜
步從容 立端正 揖深圓 拜恭敬
勿踐閾 勿跛倚 勿箕踞 勿搖髀
緩揭簾 勿有聲 寬轉彎 勿觸棱
執虛器 如執盈 入虛室 如有人
事勿忙 忙多錯 勿畏難 勿輕略
鬥鬧場 絕勿近 邪僻事 絕勿問
將入門 問孰存 將上堂 聲必揚
人問誰 對以名 吾與我 不分明
用人物 須明求 倘不問 即為偷
借人物 及時還 後有急 借不難
信
凡出言 信為先 詐與妄 奚可焉
話說多 不如少 惟其是 勿佞巧
奸巧語 穢污詞 市井氣 切戒之
見未真 勿輕言 知未的 勿輕傳
事非宜 勿輕諾 苟輕諾 進退錯
凡道字 重且舒 勿急疾 勿模糊
彼說長 此說短 不關己 莫閒管
見人善 即思齊 縱去遠 以漸躋
見人惡 即內省 有則改 無加警
唯德學 唯才藝 不如人 當自礪
若衣服 若飲食 不如人 勿生慼
聞過怒 聞譽樂 損友來 益友卻
聞譽恐 聞過欣 直諒士 漸相親
無心非 名為錯 有心非 名為惡
過能改 歸於無 倘揜飾 增一辜
汎愛眾
凡是人 皆須愛 天同覆 地同載
行高者 名自高 人所重 非貌高
才大者 望自大 人所服 非言大
己有能 勿自私 人所能 勿輕訾
勿諂富 勿驕貧 勿厭故 勿喜新
人不閒 勿事攪 人不安 勿話擾
人有短 切莫揭 人有私 切莫說
道人善 即是善 人知之 愈思勉
揚人惡 即是惡 疾之甚 禍且作
善相勸 德皆建 過不規 道兩虧
凡取與 貴分曉 與宜多 取宜少
將加人 先問己 己不欲 即速已
恩欲報 怨欲忘 報怨短 報恩長
待婢僕 身貴端 雖貴端 慈而寬
勢服人 心不然 理服人 方無言
親仁
同是人 類不齊 流俗眾 仁者希
果仁者 人多畏 言不諱 色不媚
能親仁 無限好 德日進 過日少
不親仁 無限害 小人進 百事壞
餘力學文
不力行 但學文 長浮華 成何人
但力行 不學文 任己見 昧理真
讀書法 有三到 心眼口 信皆要
方讀此 勿慕彼 此未終 彼勿起
寬為限 緊用功 工夫到 滯塞通
心有疑 隨札記 就人問 求確義
房室清 牆壁淨 几案潔 筆硯正
墨磨偏 心不端 字不敬 心先病
列典籍 有定處 讀看畢 還原處
雖有急 卷束齊 有缺壞 就補之
非聖書 屏勿視 蔽聰明 壞心志
勿自暴 勿自棄 聖與賢 可馴致
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氣切內管 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時,該怎麼回答嗎?我們該如何畫下生命最圓滿的句點?而當生命走到末期,強行續命帶給患者的是一線生機,還是無限痛苦?加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們:適時放手才是真愛!
插鼻胃管:被綑綁的老年
陳秀丹醫師指出,現在的先進國家在患者生命末期時,「不插鼻胃管」已是共識。為什麼?因為插鼻胃管無法有效避免吸入性肺炎。她進一步說明,鼻胃管及胃造廔等措施,只能避免患者因飲食中的牛奶或水等嗆到,造成吸入性肺炎,但患者自身的口水是無法避免的,「因為我們的口水是24個小時都在分泌的。」
此外,陳秀丹醫師也提到,插鼻胃管反覆摩擦,也很容易造成食道及胃部受傷,產生上消化道出血。更有一些老人家插鼻胃管覺得不開心,就會想要自己去拔,而醫院的對應措施通常是將他們的雙手綁起來,「我們的老年變成一個被綑綁的老年,」她表示,這是對老人家很大的不尊敬。
生命末期:老天給我們的退場機制
陳秀丹醫師指出,北歐將生命末期訂定成18個月。以往他們也同樣插鼻胃管,但近幾年開始反思鼻胃管造成的傷害,因此現在都強調生命末期不插鼻胃管,甚至提出:死前兩周才臥床。
陳秀丹醫師說,老天將我們生下來,也給我們很好的退場機制。
當一個人老到、病到不能吃的時候,沒有額外給予水分時,我們腦內的嗎啡生成量就會增加;當一個人心臟、肺臟不好時,二氧化碳沒辦法排除,持續累積就會造成二氧化碳性昏迷;當一個人肝功能下降,阿摩尼亞(氨)代謝出問題時,我們血液中的阿摩尼亞(氨)將增加,就會造成肝性腦病變。
她說,上述狀況其實都可以讓一個人「比較舒適地離開」,這就是老天爺給我們的一個很好的退場機制,只是我們都忘記了。
適時放手:向殘酷的仁慈說再見
「有生必有死」陳秀丹醫師表示,看待「老病死」的過程要保持平常心,而且所有事情都要事先規劃。死亡並不是一個禁忌,因為隨時都有可能面臨一個導致自己永久失能,或馬上死亡的重大事件;因此當我們還健康時,就應該思索該如何面對。
「能夠放下自己是智慧;能夠放下別人是慈悲。」陳秀丹醫師強調,醫師面對再怎麼急救都無法救回來的患者時,要學會放手;我們面對老病、甚至要死亡的父母親時也相同,「放了手,他就得到自由。」
陳秀丹醫師指出,全世界都很欽羨台灣的健保制度,但「健保給付無效醫療」這件事情勢必得好好改善。許多末期患者被無情地用現代化的醫療強行續命,苟延殘喘地活著。她認為,如果健保不給付這塊無效醫療,相信許多生命末期的人不會多受苦。
活著,是為了感受生命的美好
陳秀丹醫師透露,在自己從醫的26年中,看過許多人痛苦地死去,但也看過許多人走的時候非常安詳,氣氛也十分平順,「因為這個人他知道自己要走了。」她說,這樣的患者對於死亡的準備工作也做了好幾年,周邊的親友也可以接受他的離去。
「這樣的死亡是被期待的、是不慌張,且是很大的福報。」陳秀丹醫師表示,醫院會給予一些嗎啡、鎮靜劑,以及讓患者更舒適的藥物,讓他們在生命的最後一哩路,可以很安詳、很有尊嚴。
「死亡最深層的意義,就是要讓活著的人活得更好。」陳秀丹醫師強調,我們活著就是要享受人生,如果一個人只有呼吸、心跳的活著,就是所謂的「生物式生命」,但生命的重點是需要感受到外界給予的愛及美好,這才是我們應該過的「傳記式生命」。
「每個人都是一本書;每個人都是一本傳記。」我們該如何書寫,讓寫到最後一頁時,還是同樣的美好,靠得是智慧。因此,陳秀丹醫師提醒,一定要簽預立醫療指示,保障自己的善終。
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氣切內管 在 早安健康 Youtube 的最讚貼文
不少人以為只要讓病人插管或氣切,病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上,在某些狀況下,及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何,可能就是造成誤會的原因,以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你,重症必學的3堂課!
插管是什麼?
插管,全名為氣管內插管,是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。蘇一峰醫師說明,做法主要是將呼吸管透過鼻孔或口腔放入我們的氣管。氣管導管約有30至35公分,放置過程會壓住口咽,「其實是很不舒服的。」
蘇一峰醫師舉例,嚴重肺炎、呼吸衰竭時,會需要機器代替呼吸,就會採取插管的方式。此外,還包括一些緊急狀況,例如:車禍受傷、需要開刀等,得維持呼吸道穩定時也會用到。
插管適應症
全身麻醉手術患者
搶救危重與呼吸心跳驟停患者
非手術患者須氣管插管治療者
氣切是什麼?
氣切,全名為氣管切開術,蘇一峰醫師指出,假如我們認為這個患者插管時間會需要2至3週,甚至更久以上,這時候就會建議執行氣切。
氣切是在脖子開一個大約1公分的小洞,導管由此接至氣管,所以不會像插管的管子那麼長,氣切導管大概是7、8公分的C型管。
許多人會說千萬別做氣切,因為「氣切一做,人就死定了!」對此,蘇一峰醫師則說,這其實是以訛傳訛的錯誤迷思。
「病人做氣切,其實反而比較舒服。」蘇一峰醫師說明,氣切因為導管更換容易、管路短,所以比較不容易細菌感染、造成呼吸器肺炎;此外,同樣因為管路較短,未來患者脫離呼吸器時,克服的呼吸阻力也較輕,所以脫離呼吸器的成功率會上升。
氣切手術優點
病患較舒適
易清潔、不易細菌感染
患者易脫離呼吸器
蘇一峰醫師表示,氣切是重要的醫療處置選項,比起插管也能讓患者更舒適,因此是一個有待大眾好好討論及澄清的項目。
醫療小百科:心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)
蘇一峰醫師解釋,心肺復甦術是環環相扣的急救措施,包括以下的執行步驟:
壓胸:維持心臟輸出
電擊:將心律不整整流回正常心律
插管:維持呼吸道順暢、提供氧氣
急救主要是為了恢復心律功能,所以上述步驟缺一不可,因此蘇一峰醫師透露,在急救過程中,三個步驟常常是不斷變換的。「時常這時候插管,等一下變壓胸,突然心律不整又要電擊。」然而他說,有時候會遇到一些家屬「點菜式選擇」,同意實施CPR,但三個步驟卻只願意執行一、兩個。
蘇一峰醫師分享,曾碰過一個心肌梗塞的患者,家屬雖願意做CPR、也願意插管,卻不要電擊。「偏偏這個患者是心律不整型的狀況,過程中需要電擊卻不能做。」因此造成心律一直不正常,只能不斷靠壓胸維持心臟輸出,「甚至壓了一個小時心跳還是沒有恢復正常。」
蘇一峰醫師強調,醫師非常不推薦這樣點菜式的選擇,因為容易延長患者急救的痛苦。若是患者因病情需求,例如已到末期,可以考慮拒絕全部的急救措施;或者就授權醫療人員施予全部的急救措施,「限制一樣、兩樣,都不是一個好選擇。」
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