關於 氣管內管 可以 放 多久 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

《No More R.I.P》

全文連結：

https://maijonalisa.pixnet.net/blog/post/262245349

大型公安意外事件
除了憤怒還能做什麼？

#可以看公視以遠離惡意賣慘悲情煽動新聞
#可以捐錢或捐血_尤其最近血庫告急

最重要的
是RCA根本原因分析、
讓一連串的錯誤漏洞被補起來

#起司理論

—
文章是我2015年為復興航空空難而寫
有感於燒灼傷的急救慘痛經驗

幾年過去了

2018年普悠瑪事件
然後是2021年太魯閣號

希望真的、能停止再只能憑藉著網路留言來發洩內心的無力與恐懼
而是真的從根本錯誤開始、完全防範

—

深夜時刻應該是眾人準備入眠了，突然EMT送來一個全身汽油味濃厚到不行的燒傷病人，整個急診都動起來！

我帶上手套上前，看到畫面嚇壞了！

病人全身焦黑、雙手鷹爪般攣縮顫抖，頭髮像黑人一樣變成小短捲，嘴巴不住的呻吟證明他還有氣！

更可怕的是，當黏到腰上的衣服撕扯下來後，大片的皮也跟著掉下，整個全身衣服扒光，跟一隻被瓦斯槍燒灼去毛的豬一樣！全身灰黑腫脹、皮膚緊繃到快要迸裂！

EMT大哥：「小型工廠，違建的，老闆要求半夜趕工，結果誤觸火花整個油庫油桶爆炸！我們進去的時候他已經在裡面被燒了不知道多久！」

刺鼻嗆淚的汽油味，周圍圍繞著急著想要打上點滴給與IV輸液的護士們，無奈腫脹焦黑的皮都燒到變厚水腫，資深護士小胖回報：「IV打不上！」

沒見過這麼嚴重程度又大範圍燒傷的我還在一愣，旁邊衝進來的董哥學長馬上說：「刀！cut down！」

然後朝著病人腳踝畫刀下去，該處有深度較淺又夠大條的靜脈一勾出來，大管徑點滴large bore就捅下去！

這時我顧及的呼吸部分，本來還呻吟自呼的病人，氧氣監測儀顯示的濃度卻開始直直落！我掀開氧氣罩，掰開病人口腔，整個鼻孔跟嘴巴裡都是碳渣！燒傷程度嚴重到呼吸道都被吸入的火焰灼傷！可是不管怎麼探怎麼挖，緊急把氧氣罩改成插管的氣管內管，已經昏迷卻還顫抖著的病人氧氣就是打不上來！

董哥說：「胸部無法起伏！」我馬上轉頭看向病人胸廓，燒傷的程度已經達最深第四度，不只把表皮燒焦也燒「硬」，硬到用筆敲會有「扣」、「扣」聲！就像是穿上了鋼鐵束衣！而呼吸所需要的肋間肌肉拉抬肋骨、橫膈肌下移、整個肺部空間變大的協調，完全就被這鋼鐵束衣卡得死死！

董哥指揮，刀繼續往胸口畫！

沒麻醉、沒消毒！病人已經再一秒就缺氧要死了！急救的先後要看危急度！

董哥用力在病人整個胸口畫了好大好大的一個井字！

深度深到皮開肉綻！最可怕的是竟然不流血！

董哥吼：「Escharotomy！焦痂切開！不然無法呼吸！而且你看燒到深度都不會流血！這太嚴重了！四肢也要faciotomy！筋膜切開！不然壓力過大會壞死！」

我趕緊也拿起刀、劃著、割著！

強壓著內心對於傷口反射要先麻醉再消毒的理性思考，像是屠夫一樣不要命的用力切！切！切！



過程當中，最可怕的莫過，病人那燒到連眼皮都攣縮無法閉起的雙眼、幾乎要蹦出來，眼淚都燒乾、焦黑的碳屑及分泌物黏在眼周圍，除了狂瞪及顫抖之外，看過去眼底只傳遞出了三個字：



好

可

怕



會診的整型科醫師下來，嘆了口氣，我隨著病人推床進入燒燙中心。沖泡浴缸沖洗掉落的是一片片死皮爛肉；燙傷中心一次出動四個護士，像是汽車組裝的機器手臂一樣有默契，把大罐大罐的燙傷藥膏抹土司奶油般包裹住病人，兩人同時包手、兩人同時包腳；再三人包住前胸一人翻背；反過來三人改包後背一人拉住病人，而我，在頭部扶住病人的endo（氣管內管），因為在穿上全身性大網套要繞過頭部時，我要先暫時解掉外接管。

整型科學長一旁說：「這種程度的救不活了，他幾乎全身都沒有好的皮膚可以移植，而且，一次次的換藥都再把傷口全部掀一層，他必須一次次施打最大量的嗎啡到昏迷；這真的是人類最慘的折磨了」

瞬間我懂了剛學長嘆的那口氣。

人類疼痛指數第一名：燒燙傷。

病人只要藥效一過、意識一恢復清明，排山倒海的疼痛就會瘋狂湧來！然後一直一直反覆、反覆。



那種難以想像的痛讓我揪心到皺眉。



離開燒燙中心，回到急診，看到董哥鐵青著臉在處理工廠老闆，輕微燙傷到手起了小水泡的中年阿姨，在案發時第一件事…是去搬鐵桶裡值錢的貨！！



董哥在隱忍著怒火。

阿姨：「哎唷這意外啦我也沒辦法，阿剛剛好像燒死了好可怕唷〜啊你們護士包藥可不可以小力點很痛…」

董哥開吼：「妳還有辦法叫痛！妳知道剛剛送來的病人已經幾乎活活被燒半死嗎！」

董哥怒摔手套：「這甚麼意外！是人禍！人謀不臧！半夜開工的違建裡放多少易燃品？沒有？！病人全身汽油味你跟我說沒有！滅火器呢？消防設備呢？？！我走外科被你們這些渾蛋胡搞瞎搞！早該預防不預防還有臉在這邊該該叫！妳要不要來看一眼剛剛急救？誰搞的？妳搞的！！！病人一定會死！死前要承受多大的恐懼跟絕望痛苦？！沒有比死之前遭受這樣折磨更可怕殘忍的！我外科醫師要救！但如果是說真心話我寧可給他個痛快解脫！！妳！！懂！！不！！懂！！！！」
（未完）

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https://maijonalisa.pixnet.net/blog/post/262245349

【送行者：兒童加護病房的生命終章。】

上一篇文提到《機智醫生生活》中，
醫學場景的劇情拍攝是很寫實的。
寫實的點在哪裡呢？

我本身是兒童心臟內科和兒童急重症雙專科醫師，
以前在某醫學中心擔任Fellow aka 臨床研究醫師 aka 住院總醫師的時候，
整天都是待在『兒童加護病房』裡面，
值班的時候也是。

而這部韓劇中醫師們遇上的場景，
也是我們整天要面對的事。
比如說上一篇恩雅的葉克膜照顧，
病情不好的時候需要解釋開刀換LVAD。
比如說本篇要講的第二個病人，敏英的故事。
基本上都和我曾經遇到的病人幾乎一模一樣，
是真實的，活生生的故事。

唯一一個我不確定的點就是，
劇中的外科醫師們幾乎都身兼內科醫師。

在台灣，『兒童加護病房』裡面的照顧、急救、
病情說明、甚至死亡宣告其實都由我們兒科醫師來做，
一般來說不是由演「安政源」的小兒外科醫師。
他一人身兼數職有點太強了，
不知道是韓國真的如此，
還是可能劇組為了節省人力讓他一人身兼兒內外兩科，
在劇情上比較有完整性。

====
敏英在第一集一共出場了三次。
第一次是安政源下班了卻被住院醫師抓回去看敏英，
第二次是住院醫師在處理時遇上敏英媽媽的質疑，
第三次是敏英急救，最後宣告不治。
====

敏英第一次出現就是安政源在講電話，
正開心今天能早下班了，
就被住院醫師抓回去說敏英生命徵象不好。
可能也有急救CPR，有救回來。
對應後來敏英媽媽就說過「上週不是有救回來嗎？」

第二次就是住院醫師在幫敏英撕OP site，
就是左下圖那個貼著的透明薄膜，
是用來固定圖中那一根『中央靜脈導管CVC』的。
那一根不是普通的點滴，
是2-way CVC，接到頸靜脈，是一根很大條的血管。
CVC可以直接給予許多周邊靜脈點滴無法給的藥物，
對病人是很重要的。

住院醫師在撕的時候弄出了一點小傷口，
於是遭到了敏英媽媽的痛罵。
因為敏英這種小病人，
常常要不斷的打點滴、換針、貼膠帶固定等等，
小孩子的皮膚很脆弱，
經常就很容易有一堆小傷口。
再加上敏英臥床已久，說不定已經昏迷不醒了，
身上也可能會出現一些褥瘡啦、水腫啦等等，
看在媽媽眼中是真的很痛很痛的。

所以雖然是一個小小的皮膚破皮，
但是面對敏英媽媽的失控痛罵，
我們都可以理解。
敏英媽媽因為照顧敏英很久很久了，對敏英用的藥、
甚至全靜脈營養TPN的輸注速度都很清楚。
很多久病的家屬都是這樣。
正如她所說，其實她們整天在照顧，
有時候對病人的狀況會更敏感。
我們常常會很採信家屬說「覺得她狀況不對」這種話，
來安排一些抽血追蹤檢查等等。

這裡又要講幾個畫面上的bug啦！
大家看右上圖中敏英的生命徵象監視器，
上面很多條線對吧？太多了。
第一條線是心跳101，合理。
第二條線是血氧oximeter pleth 99，可以。
第三條線是動脈血壓，需要由artery line監測，也OK。
第四條線就不對了，那是肺動脈血壓。如果需要監測的話要有一條Swan-Ganz導管從頸靜脈插入。
但是敏英的脖子上面插的是中央靜脈導管2-way CVC，
所以不可能量得到肺動脈血壓。在小兒身上Swan-Ganz導管也較少使用，通常我們會用PICCO導管監測心輸出。
第五條線更不對，那是End-tidal CO2潮氣末端二氧化碳濃度監測。需要有插氣管內管才能裝監測儀器，而此時圖中的敏英還沒有插氣管內管。

還有一個大bug是Netflix中文翻譯錯誤。
「醫生，她上次的治療過程也拖非常久」
這句話有沒有讓你覺得牛頭不對馬嘴？
因為翻譯錯了。在前一個畫面，
住院醫師把敏英不小心撕了一個小破皮傷口，
這時候敏英媽媽是說：
「醫生，她上次的傷口也拖了好久才癒合！」
這才是正確的。

最後敏英回天乏術急救時，
安政源趕來察看，接手住院醫師的CPR，
親自按壓再救救看。
CPR的時候，為了維持胸外按壓的強度和深度，
每2-3分鐘就會換手一次。
所以他們會不斷地換手。
那安政源趕來第一句話就是問：
「急救幾分鐘了？」
一般心跳停止後胸外按壓的急救是抓最長30分鐘。
急救越久，腦部缺氧的傷害越大，
救回來的機會也越渺茫。

對敏英這種先天疾病沒有治癒可能的患者，
走到生命末期的時候就是像這樣。
反覆地急救，
救回來之後也無法甦醒，只能繼續支持療法。
病況惡化之後再急救，
是一個明知無法痊癒又無法放手的循環。

所以住院醫師曾經兩次想開口勸敏英媽媽，
但他又不知道怎麼開口。
最後安政源也救不回來了，才勸敏英媽媽放手，
並宣告死亡。

以前我在『兒童加護病房』值班的時候，
晚上就常常碰到這種急救的情況。
我們都知道這孩子就是這樣了，
因為沒有治癒的希望。
但是她也是生命，
是父母家屬心裡的寄託。
雖然她躺在那裏不能動，也不能說話。
但是她還活著，
她還是媽媽心裡的那個乖寶寶。

那種不知道該不該放手讓她走的掙扎，
急救無效、宣告死亡後家屬的哭嚎…
幾乎伴隨了我住院醫師生涯的每個夜晚。

患者死亡之後，
我會移除孩子身上所有的管路，
把每個導管造成的小傷口縫起來、止血。
然後護理師會幫孩子擦拭血汙、身體洗乾淨，
向父母親要一套乾淨的、漂亮的衣服，
再讓他們陪她一段時間，
直到禮儀公司來接她離開。

我們就是送行者。

轉發一位醫生友人的文章（下篇）
#希望大家也轉發 #抵抗疫情人人有責

和同事之間，常說起兩句話：
1） Covid ，會殺死很多沒有患上COVID的人。
2）最可怕的，不是死了。而是死不去。

《最可怕的，不是死了，而是死不去》

COVID 19 的感染，90% 只是輕微的發燒咳嗽。
那，你們知道最極端的情況，是什麼嗎？

在這裡和大家分享，一個重症患者可能經歷的過程。
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四十七的老王，是公司業務員，和太太小美組織著一個幸福的小康之家，家裡有兩個還在上學的孩子，小女兒年年尾高中畢業，老大已經在澳洲上大學了。

那天他和朋友聚餐，不幸染上了病毒，但是因為社區警惕性比較高，他很快就被隔離+送院治療。

一開始的前幾天，老王就覺得身體沒什麼大礙。在病房裡，悶得發慌，只是刷手機，只是不明白為什麼醫生總是在玻璃窗的另一頭，神社凝重的討論病情。
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進院第五天早上，老王開始他覺得呼吸困難，醫生要他戴上氧氣面罩。
他覺得很累很累。 手機上的視頻在播著，但是聲音進不了腦海。

同一天下午，醫生和他說: 「王先生，你的呼吸越來越急促。我們擔心你支持不來，必須幫你插入喉管，用呼吸器輔助你呼吸。」
老王沒有聽很清楚，只覺得很累，然後就昏睡了過去……
。
。
。

眼睛睜開的那一瞬間，老王反應不來現在是什麼狀況。手腳被捆綁、不能說話，喉嚨和鼻子都很痛很痛，只看到白皚皚的天花板，
時不時有穿著太空裝的人進進出出，在他身上整來整去。

老王，被插管了。
這到底是一個什麼樣的過程？
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那天下午，醫生給老王打入高劑量的麻醉藥，然後用一個沒有鋒口的彎刀柄，把他的嘴大大的張開，放入一個像食指一樣粗的塑膠管，直接從喉嚨插入到主氣管。就這樣把那塑料管接到機器上，呼吸器像幫輪胎充氣一樣，「呼~呼~」 的幫老王的肺「打風」。

緊接著，護士們拿了一根像原子筆一樣粗的90cm 塑料管，從他鼻子直接塞到胃里。

不到一會兒，麻醉藥力變弱了，護士們急忙把王先生捆在床上，讓他動彈不得，然後醫生迅速的把一個20cm 長的塑膠管，插入頸項靜脈。那長長的管子，直通到他的心臟右心室前，幫他輸入一堆藥物。

床的另一端，護士又把另一根也像原子筆一樣粗的管子，無情的往他陰莖里塞，幫他導尿……
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日復一日，老王偶爾被扎了一下，蘇醒、掙扎、氧氣指數不穩定、又被加強麻醉藥、氧氣穩定了下來、醫生調低麻醉藥、蘇醒、掙扎………… 陷入了無限輪回。

到了第五、六天，他突然有了清醒的意識，記得自己在醫院，他瞪著護士，再也不掙扎，但他發現自己說不出話。
護士看他不會緊張，氧氣指數穩定，和他說了一些話，幫他鬆綁，給了他一支筆，扶著小白板讓他寫字表達想說的。
他只覺得全身無力，又閉上了眼睛………… 他在想，這是不是夢？
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兩個星期過去了，這次老王已經非常清楚自己的狀況：他記得自己感染上COVID19, 也明白需要呼吸器輔助呼吸，現在在加護病房治療。
但醫生和他說，那條氣管內管要過期了。下午，在外科醫生的協助下，在他的頸項前方開了個小洞（氣管切開術），從此，老王再也不用靠鼻子/嘴巴呼吸，就用那個頸項前新的小洞和管子。

同一天，醫生說他體內的病毒已經清除，允許家屬探訪……

一直被隔離的老王，第一次見到小美。小美看到老王，瞬間哭成個淚人……
老王在想，到底自己入院了多久？自己美麗可人的太太，消瘦了一圈、蒼老了個十年？
小美告訴老王：已經過去三個星期了……

老王心想，才三個星期？怎麼覺得，好像整個世界變了……
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過幾天，老王被調到普通病房，因為氣管被切開，老王不能說話，就只能用寫的。
他想喝點東西，小美指著他的鼻管說：水和牛奶會倒入胃里啊。
他用力一轉身，子孫根被什麼扯著，結果流了一點點血……
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幾個星期後醫生說，老王的病情非常穩定，過幾天就可以出院了。恭喜他戰勝了病毒!！
出院？？戰勝？？？
老王急了，我不能說話、不能正常吃喝，走路還要兩個人攙扶，這叫可以出院？這叫戰勝？？

醫生換下來解釋："先生，你的肺嚴重受損，但是現在好很多了，不需要氧氣了。在家復建就可以了！
至於說話，可能幾個星期後，耳鼻喉醫生會幫你看看能不能把切開的氣管封起來，自己用鼻子呼吸。
這，可能需要幾個星期，也可能幾個月，也可能…… 不要緊張，我們復診再看怎樣。
至於吃東西嗎，小口喝點粥還是可以的，為了確保足夠的營養，你太太會定時幫你」倒入「牛奶哦。 "

老王這瞬間，腦袋空了…… 直到他意識到一股惡臭，小美叫他別亂動，要和他換尿片…………

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出院回家後，家裡亂的不像樣。老王堵塞注氣管造口的管，發出微弱的聲音問小美:
我入院這些日子以來，你們怎麼了？ 家裡還有錢嗎？

小美說，」還有保險金和儲備金啊！」 但是她那絲勉強的微笑，掩蓋不了憂愁。
> 公司已經找到了取代老王的人，會給他賠償金。
> 剩餘的儲備金和未到手的保險金，不足夠支付剛在澳洲上學兒子的學費，可能需要開口和娘家要。
> 嫁給老王前，小美也是公司出色的主管。但是在衡量復出去工作和親手照顧老王之間，小美選擇了後者。
> 一向愛漂亮的太太，已經不再買化妝品和保養品了，成為了名副其實的黃臉婆。

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幾個月後，老王已經可以正常說話、吃飯、大小便。
但他走路走幾步就覺得好累好累…… 小美對他無微不至的照顧，讓他覺得自己像個廢人,

再也不能跑業務的他，拿了一筆賠償金，也要另謀高就。
但是，他還能做什麼?

房屋貸款、孩子的學費，以後的生活費，還有自己的復診費用。每次想到這裡，他覺得自己是家庭的累贅……
生活，被這場病，打亂了章序。
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老王曾有尋死的短見，被小美髮現阻止了。
那晚，他們抱在一起哭了好久。

老王覺得，《最可怕的，不是死了，而是死不去》，
因為真正最困難的一切, 才剛開始。
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如果能回到和朋友聚餐的那天，他留守在家，拒絕出席。

但是生活，沒有如果。
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疫情間
你有多久沒聽到你愛車的聲音
每天做夢都夢到自己在騎車嗎
這次檔車ASMR職人
為你帶來各個勾起回憶的聲音

0:00 油箱蓋聲
01:55 拉後照鏡聲
03:20 踢側柱聲
05:13 彈腳踏聲
07:12 鍊條聲
08:52 R15小兒麻痺遠光燈聲
10:18 電門聲
11:55 發動聲
13:39 入檔聲
14:42 入一檔離合放太快熄火聲
15:45 R15油門聲
17:19 小阿魯雙凸輪軸猛爆的聲音
19:54 急煞內褲卡到縫裡拔出來聲
22:11 小阿魯退檔補油聲
24:10 CBR250RR油門聲
25:24 被CBR250RR刷過去聲
26:05 Hornet250(小黃蜂)油門聲
26:36 Hornet250(小黃蜂)排氣管聲
27:22 Hornet250(小黃蜂)騎乘聲
28:32 被Hornet250(小黃蜂)刷過去聲
29:06 刺激的聲音

#作業用BGM
#ASMR
#極致享受

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當俄國繼續它的軍事行動，發生了我所講的事，即是有消息放出來指美國的軍事制裁包括凍結俄國在美國的資產。但這一定要得到歐盟的同意，而美國話她不能夠獨力去做的，這牽涉到很多歐洲銀行。其實美國是可以獨力去做的，但若歐盟撐俄羅斯的話，那是會做不到的。這件事牽涉到幾個理論層面。首先，歐盟去到星期四便會開一個高峰會，決定將會怎麼做，但之前希望俄羅斯撤軍。其實整件事的決定權在默克爾手上，因為歐盟中的英法已追隨美國，杯葛八國峰會，待默克爾表態。第一個問題是，歐盟覺得俄羅斯進軍烏克蘭，破壞了烏克蘭主權，這是一個多重要的原則。歐盟願意為此付出多大的代價去維持這個原則。如果歐盟覺得是重要的，一定要不准俄羅斯這樣做的話。歐盟便加入美國，一同暫時經濟封鎖俄羅斯，直到俄羅斯從克里米亞撤軍為止。這應該是幾日內會解決的事，但是會不會變成這樣。如果星期四俄羅斯不撤軍，歐盟通過了，便會和美國聯合向俄羅斯提出要定下一個限期，立即和烏克蘭對話，商討撤出克里米亞的條件。俄羅斯和烏克蘭對話，只能夠提出保障俄羅斯人的安全。歐盟可以話要保障俄羅斯人的安全，就歐盟派軍去保障。總不能不信歐盟。那這件事便會完結。俄羅斯也找到一個下台位。但是枝槍指住他的頭的情況下下台。其實就不會正式講凍結資產，只是透過傳媒來講，其實是一個威嚇。

大家推想一下第二步。如果俄羅斯不就範的話，美國和歐盟凍結了四千九百多億美金，俄國國家在外國的外匯儲備大約有四千九百多億。這個還不太致命。再加上俄羅斯權貴那些私產，我想這大約也有千多億吧。這班人應該會叫救命，他們持的樓，子女在海外讀書等都會出問題。我想他們不會被拿去做人質，但他們在美國或歐盟地方讀書的話，就會趕他們回俄羅斯。而且俄羅斯賣甚麼出國也不會收到錢。那麼俄羅斯的反應就當然是中斷對歐盟天然氣的供應。所以大家要看看這圖。歐盟天然氣66%經過烏克蘭，如果進攻烏克蘭，這些天然氣是守無可守，要重兵守住每一條天然氣管道，如果得罪了烏克蘭人，他們炸了任何一點地方，那已經很「大鑊」。停了天然氣，對歐盟又有多大影響，這圖也有指出天然氣使用度。使用最高的是德國有36%，這是天然氣的使用的。德國汽車使用石油，而它是使用得最多再生能源的國家，有用一些煤。天然氣很多都是用來保暖。那很視乎天氣有多暖，也看這件事維持多久，俄羅斯才會低頭。如果他們節省一些，減少36%天然氣，加上天氣回暖的話，是可以撐一段時間的。這樣的話，俄羅斯便無路可退，其實只要凍結了俄羅斯的外匯資產。一夜之間，俄羅斯的盧布便會崩潰，因為她今年已經有很高的通漲，沒有了外匯資產，沒有人再信盧布，便會崩潰。

那只剩下一條路，一是投降，一是話再不歸還資產，就用核子彈。當然投核子彈就不會投到美國去。我相信普京也不敢。自冷戰之後，俄羅斯也沒有怎麼更新核彈裝備，少了很多。其實美國也少了核彈，但美國做了一個反核彈系統，可以頂住核彈，但你只能坐著給人轟炸。而且也沒有人會那麼瘋狂，冒住發動世界大戰的危險。今日的俄羅斯已經沒有權去獨力挑起世界大戰的風險。因為俄羅斯全盛時期有兩億多人，但烏克蘭、白俄羅斯等都過去都是俄羅斯一部分，但都已經分離出去了，現在只有一億三千萬人左右。她又沒有東歐，也沒有中國支持。這樣仗怎麼打呢？是一定會輸的。問題是他們是否想一次過收拾普京，有沒有決心去做這件事。這只是看一個人，就是德國的默克爾。整個問題就在她怎麼做。中國也不敢站在俄羅斯那邊，因為她主張保護領土完整。但這次是俄羅斯侵犯別國的領土完整，中國最多只是保持沉默。


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