哮喘並非想像中的輕鬆
在日常問診的時候,不難發現很多病人都有不同程度的長期咳嗽問題。
有些病人小時候有哮喘,每當換季或做運動時需要用到一些藥物減輕呼吸困難,但長大後便漸漸穩定下來。但有些病人卻未必那麼幸運,哮喘病情一直以來都未曾好過,仍然常常受哮喘困擾。
那麼,到底什麼是哮喘?跟一般感冒的咳嗽有什麼分別?
哮喘是是過敏鐵三角(Atopy)的其中一員
1. 哮喘(Asthma)
2. 鼻敏感(Allergic Rhinitis)
3. 濕疹(異位性皮膚炎)(Atopic Dermatitis)
哮喘大部分都是因過敏反應而產生免疫細胞和因子,例如Eosinophil, interleukin-4 and 5和IgE等,令呼吸道肌肉收縮和氣管收窄,導致呼吸困難的徵狀。過敏原因很多,可以是天氣轉變、常見的花粉、塵蟎和化妝品等等。
長期不受控的哮喘可引致呼吸道慢性炎症,長遠可引致呼吸道組織變異而令哮喘狀況惡況而不受控制,令藥物的效果變差。所以於哮喘早期時盡快治療和良好的長期控制便極為重要。
在香港,不少人都對哮喘認識不深,很多都把早期或慢性哮喘的徵狀當作是一般天氣轉變或小感冒去處理。但這樣是無法長遠控制好病情的。
跟大眾固有印象不同的是,常見哮喘徵狀並不只是咳嗽;胸口痛、喘嗚(Wheezing)、呼吸困難或過速、半夜咳醒或睡眠質素偏差、運動時體能不佳而動輒要停下來休息喘氣等都是常見的徵狀。
那麼,怎麼知道自己是不是患有哮喘?這種情況下便要諮詢醫生的意見,如有需要便會安排進行肺功能測試,如結果是呼吸道受阻而在使用藥物後有改善的話,便很可能有哮喘的問題。
一般來說,哮喘治療主要有以下幾種
1. Short Acting Beta-2 Receptor Agonist(SABA)
2. Short Acting Muscarinic Antagonist (SAMA)
3. Long Acting Beta-2 Agonist (LABA)
4. Long Acting Muscarinic Antagonist (LAMA)
5. Inhaled Corticosteroids (ICS)
6. Leukotriene Antagonist
這些藥物對哮喘到底有什麼功效?而什麼人應為用什麼藥物控制?
首先你需要先諮詢醫生再進行肺功能測試,判斷是否有氣道受阻(Airway obstruction)或氣管抽搐(Bronchospasm)的問題,而這些問題亦可透過氣管擴張劑(bronchodilator)減輕從而改善肺功能。
幾十年前哮喘來來去去都是靠俗稱為藍色噴霧的短效氣管擴張劑(SABA)例如salbutamol。一般來說輕度哮喘的確可以靠SABA在有徵狀時,例如換季、做運動或過敏時減輕徵狀令生活不致太受影響。然而研究發現高達七成的哮喘病人並未能良好的控制哮喘徵狀。[1][2]
很多人都以為哮喘只需要發作時吸一吸氣管擴張劑便會好,但其實如果是中等至嚴重級別的哮喘,單靠短效氣管擴張劑並不能完全控制。SABA亦非沒有副作用,常見的副作用為心跳過速,當病人病情不穩需要不斷使用SABA時,便可能出現以下問題
1. 心跳過速至不適或頭痛
2. 生活質素被哮喘徵狀嚴重影響,例如半夜咳醒需要吸SABA或未能進行運動,因休息不足而經常疲累
3. 哮喘從根本上並未受到控制,長期炎症和過敏反應令氣道組織變異,導致哮喘持續惡化
因此近年愈來愈多新型藥物能提供長久的哮喘控制。當中以吸入性類固醇(ICS)和長效氣管擴張劑(LABA)最為革命性的發展。
吸入性類固醇針對身體因過敏反應所產生導致炎症和氣管收縮的問題,透過壓抑過敏和炎症而紓緩徵狀同時減少長期過敏發炎引致的氣道組織變異。
長效氣管擴張劑例如Salmeterol和Formoterol,跟短效最大的分別是,長效一天只要噴一至兩次,短效在中等至嚴重的患者可能需要每數小時噴上6次甚至更頻密,頻密地使用氣管擴張劑增加了副作用的產生和生活質素的影響。
傳統長效氣管擴張劑能產生長效藥力紓緩氣管收縮、咳嗽和呼吸困難的徵狀,務求達到改善生活質素,讓患者不用半夜醒來或日間經常要停下來吸SABA。近年更有新一代Ultra Long Acting beta2-agonist例如vilanterol,從而達至更穩定和長效的徵狀紓緩。
令人無奈的是,哮喘可以說是一場長期的戰爭,當你日以繼夜夜以繼日要噴氣管擴張劑時,不少患者都會感到無助令大家久而久之不再跟足醫生或藥劑師建議,間中不適才噴一下,令病情未能得到良好控制。
因此,另一個革命性的改變便是combined inhaler,近年不少吸入性哮喘藥物均為混合式,吸一次等於吸了兩種藥物,例如大家可能都見過的Fluticasone/Sameterol和Budesonide/Formoterol。較新的有超長效混合藥物,藥效可持續12-24小時,例如Fluticasone/Vilanterol。這些混合式藥物大大減少病人每天需要使用吸入器的次數,令更多病人更願意持續的使用,
最後想提提大家,使用吸入式噴劑的技巧非常重要,研究發現不少患者技巧欠佳令不少藥物只噴在口內無法成功到達氣管內[3]。近年不少新型吸入式device有特別設計改善這問題,由於種類太多,強烈建議你諮詢你的家庭醫生、護士或藥劑師建議以及讓醫護人員評估你的使用技巧。
視乎患者的臨床狀況,一些病人只需要間中用到SABA;一些病人需要用到SABA+SAMA;嚴重點的病人需要用到SABA+LABA+ICS;醫生可能建議病人使用不同的combination以控制哮喘,所以患有哮喘的話,請務必定期與家庭醫生跟進。
*新型藥物如生物製劑(IgE-inhibitor或Eosinophil Inhibitor或IL-4/5 Inhibitor)由於太複雜的關係便不在此講解,留待下次有機會再跟大家分享。
Reference
[1] Woodcock A, et al. (2017) Effectiveness of fluticasone furoate plus vilanterol on asthma control in clinical practice: an open-label, parallel group, randomised controlled trial. The Lancet
[2] Martyn R Partridge et al (2006). Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med.
[3] Lia Jahedi, et al (2017). Inhaler Technique in Asthma: How Does It Relate to Patients' Preferences and Attitudes Toward Their Inhalers? Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery.
同時也有9部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,(一) 嚴重鼻敏感會引起甚麼併發症? 0:07 (二) 鼻敏感如何影響患者的睡眠質素? 0:44 (三) 鼻敏感和濕疹的關係是甚麼? 1:22 (四) 晚上睡前鼻敏感發作不停打噴嚏,有沒有解決方法? 2:29 (本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問...
氣管收縮咳 在 [email protected] Youtube 的最佳解答
(一) 嚴重鼻敏感會引起甚麼併發症? 0:07
(二) 鼻敏感如何影響患者的睡眠質素? 0:44
(三) 鼻敏感和濕疹的關係是甚麼? 1:22
(四) 晚上睡前鼻敏感發作不停打噴嚏,有沒有解決方法? 2:29
(本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人士諮詢。)
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(一) 坊間不少噴鼻劑可以舒緩鼻敏感症狀, 應如何選擇噴劑? 00:08
(二) 選擇消炎噴鼻劑時, 有甚麼注意事項? 00:41
(三) 應如何正確使用噴鼻劑? 02:10
鼻敏感 - 如何選擇及使用噴鼻劑? - 鄧志豪 耳鼻喉科專科醫生@FindDoc.com
參考:
1. Maspero JF, Walters RD, Wu W, et al. An integrated analysis of the efficacy of fluticasone furoate nasal spray on individual nasal and ocular symptoms of seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2010;31(6):483-492.
2. Berger W, Godfrey JW, Grant AC, Slater AL, Broughton SJ. Fluticasone furoate nasal spray development of a next-generation delivery system for allergic rhinitis. J Allergy Clin lmmunol. 2007;119(Suppl 1):S231.
(本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人士諮詢。)
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氣管收縮咳 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最讚貼文
本集主題:「感冒救援部隊」繪本介紹
專訪文字創作: 蔡秀敏
內容簡介:
孩子的健康是一生的事情,比財富與學業更需要重視。
健康長大、正確觀念、勇敢擊退病菌、人人作個保健尖兵
感冒是最常見的病症,這個病症是如何找上門的?
在感冒初期會有什麼症狀?該如何正確而有效的去對抗呢?
感冒救援部隊來囉!
我是隊長解熱鎮痛劑,專門對抗痛痛怪。
隊員1號是抗組織胺,他能快速地阻止噴嚏蟲、鼻癢蟲和鼻水怪獸。
隊員2號是血管收縮劑,他能把造成鼻黏膜腫脹,讓人鼻塞的胖胖獸綁起來。
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快跟著他們一起出發尋找健康!
《感冒救援部隊》由專業藥師蔡秀敏撰寫,交給小兒科專業醫師林孟勳審閱,再由優秀的畫家施佳伶以精美圖像詮釋。
系列簡介:
「助你健康」新系列以孩子常見的病症和基本健康保健觀念為出發點,內容以輕鬆並富趣味性的方式來鋪陳故事,讓孩子認識保健基本常識、安全用藥觀念、居家護理、常見病症面對與處理、病症正確觀念等,具有豐富科普常識。
本系列由專業藥師撰寫,交給小兒科專業醫師審閱,再由優秀的畫家以精美圖像詮釋。
作者簡介:蔡秀敏
台北婕登藥局負責藥師
嘉南藥理科技大學藥學系畢
106年優良教學雙認證藥局藥師
台北市藥師公會校園防毒宣導方案講師
台北市衛生局內湖社區健康生活方案講師
平日工作時是位藥師,卻最討厭吃藥;授課分享時是位說故事及手繪書講師,卻最想當學生;喜愛畫畫、閱讀、說故事、旅遊、到處吃喝玩樂。
出版繪本有《沒關係》、《12個插畫家的台灣風情地圖》。
繪者簡介:施佳伶
插畫工作者。1988年生,台北人,從小就愛畫畫,做了8年多的平面設計,現為專職插畫家,也經營著「Disturb饒騷」插畫品牌。
出版繪本有《雞母狗》、《翔翔搭電梯》。
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