《國際期刊JAMA 2020/04/22: 美國紐約市新冠肺炎住院患者的臨床特徵、合併症、與結果》摘要翻譯
< 亮點 >
問題:
在美國新冠肺炎(COVID-19)住院患者的臨床特徵、臨床表現和結局如何?
調查結果:
在該病例報告中,紐約市地區有5700確診病例住院治療,最常見的合併症是高血壓,肥胖和糖尿病。 在出院或死亡的患者中(n = 2634),加護病房治療14.2%,使用呼吸器治療率為12.2%,腎臟替代療法治療為3.2%,死亡為21%。
含意:
這項研究提供了紐約地區COVID-19住院患者的特徵和早期結果。
< 摘要 >
重要性:
僅有有限的資訊描述因新冠肺炎而需要住院的美國患者的臨床特徵和結果。
目的:
描述在美國醫療衛生系統中住院治療的新冠肺炎病患之臨床特徵和結果。
設計、設置、和對象:
在紐約Northwell Health醫療衛生系統內,紐約市、長島、和紐約威徹斯特郡的12家醫院所收治的新冠肺炎患者病例。研究資料: 包括2020年3月1日至4月4日期間內所有依次住院的患者。
暴露:
住院的患者的鼻咽樣本經 RT-PCR篩檢呈陽性,證實新型冠狀病毒感染。
主要結果和措施:
住院期間的臨床結果,例如插管、腎臟替代治療、和死亡。還收集了人口統計學、基礎共症、所呈現的致命徵兆、和測試結果。
結果:
1. 共納入5700例患者(平均年齡63歲[四分位間距{IQR},52-75;範圍0-107歲;女性39.7%)。
2. 最常見的合併症是高血壓(3026; 56.6%)、肥胖症(1737; 41.7%)、和糖尿病(1808; 33.8%)。
3. 檢傷分診時,30.7%的患者發燒、17.3%的患者呼吸頻率大於24次/分鐘、27.8%的患者接受補充氧氣。呼吸道病毒共同感染率為2.1%。
4. 以2634名病患的臨床治療結果(出院或死亡)做為本研究的評估終點(end-point) 。住院期間,加護病房收治373例患者(14.2%)(中位年齡68歲[IQR,56-78];女性33.5%)、插管治療320例(12.2%)、腎臟替代治療81例(3.2%)、死亡553人(21%)。需要呼吸器治療患者的死亡率是88.1%。
5. 出院後的中位隨訪時間為4.4天(IQR,2.2-9.3)。
6. 在研究期間,共有45名患者(2.2%)重新入院。重新入院的患者平均再入院時間為3天(IQR,1.0-4.5)。
8. 研究的最後追蹤日期仍有3066名患者住院(平均年齡為65歲[IQR,54-75]),檢查時的平均追蹤時間為4.5天(IQR,2.4-8.1)。
結論與相關性:
此病例報告提供了紐約市地區新冠肺炎確診的順序住院患者的臨床特徵和早期結果。
#財團法人國家衛生研究院
#新型冠狀病毒肺炎
#國家衛生研究院編輯中心
原文:
標題: resenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area
作者: Safiya Richardson, MD, MPH, et al.
期刊: JAMA Original Investigation. Published online April 22, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6775
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184
氧氣治療合併症 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
<武漢肺炎第二彈:最新醫學論文分享 + 病毒性肺炎致死率計算公式>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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我是一個婦產科醫師
並非專業的胸腔科或感染科醫師
僅以一位略通醫學語言的身分做分享
詳細或最新的訊息仍以衛福部疾管署公告為準。
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相信大家都已經看過前幾天小弟分享的文章
<特別篇:武漢肺炎症狀解析與醫學論文分享>
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/596462404246787
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就在今天 (1/30),
權威醫學期刊(Lancet)再次刊登了關於武漢肺炎的最新論文
同上次的幾篇一樣
病人來自於武漢的金銀潭醫院
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金銀潭醫院是武漢地區
專門收治特殊感染疾病的醫院
前身是武漢市傳染病醫院、武漢市結核病醫院、武漢市第二結核病醫院合併而成。
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雖然金銀潭這個名字看起來沒有很尊爵不凡
但從他們提供的完整病歷紀錄跟治療過程
可以發現他們醫院的醫療水平
跟什麼幾天就能蓋成的X神山系列醫院是截然不同的。
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這次論文中收集了99位住院患者
同樣均來自武漢
收治時間為2020/1/1 – 2020/1/20
武漢地區是1/23實施封城的
也就是說
在封城之前,武漢的醫院還能夠照常運轉
也可能是這99人的整理資料被優先提供給了中國黨政高層
他們才會在三天之內下令全面封城
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根據這99位被轉診至專門醫院的患者紀錄
值得注意的一點
這些都是”有住院的 + 有確診”的個案
當然不可否認一定有更多輕症、潛伏期、或者無症狀的感染者存在
所以接下來文章中的內容
都是針對”嚴重到需要住院的武漢肺炎患者”所討論的
至於有多少比例會成為需要住院的嚴重患者
又有多少比例會是如同一般感冒症狀的輕症患者目前仍不得而知。
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先說結論:有住院的患者,死亡率是11%。
從發病到死亡速度很快
大約9-11天就病逝了。
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但是
也有另外31%的人,順利平安出院。
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其餘的58%還在住院中
而且之後武漢也封了
接下來能否得到這麼完善的醫療照顧就很難說了。
畢竟現在可能連最基本的食物、飲水都會慢慢開始出現問題。
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這篇文章收錄了99位患者
都是確診為新型冠狀病毒且嚴重到需要住院的患者
平均年齡是55.5歲。
男性佔多數 (68%)
僅有約一半的人有海鮮市場的接觸史 (49%)
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這些住院患者中,
51%有慢性病:包括心血管疾病、高血壓、糖尿病等。
有23%為極重症,入住加護病房。
11%的患者死亡
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至於大家最關切的症狀方面
83%有發燒
82%有咳嗽
31%會喘不過氣
11%肌肉痠痛
90%的患者有超過一種症狀。
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也就是說
大部分的患者都是合併發燒 + 咳嗽 (>80%)
但還是要再次提醒各位
這些都是有住院的患者
可能還有症狀更輕微的輕症患者就不會出現在記載中。
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這些病人76%需要給予氧氣
17%需要高濃度氧氣或機械輔助給予氧氣
9%需要血液透析
3%使用葉克膜
71%使用抗生素 (抗生素對病毒無效,但可預防或治療次發性的細菌性肺炎)
76%使用抗病毒配方 (類似抗愛滋病的雞尾酒療法)
19%使用高劑量類固醇
27%使用免疫球蛋白療法(IVIG)
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從這些患者所接受到的治療
我們可以發現這家醫院的醫療水平相當高
無論是葉克膜、免疫球蛋白、抗病毒藥都有使用的紀錄
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這篇文章的關鍵在於
文章詳細地分析了這些死亡的個案
一共11例。
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可以發現:
大多是年紀比較大的 (>60歲)
大多有合併症 (高血壓、糖尿病或其他慢性疾病)
還有肺部狀況本來就不好的 (老煙槍)
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看到這裡大家應該都會想到流感
因為流感確實也是對大部分的人出現輕症
但對於上述的高危險群會出現致死的情況
因此,在這裡也跟各位分享文章中提到的”病毒性肺炎致死率計算公式”。
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這個”病毒性肺炎致死率計算公式”並不是針對這次的武漢肺炎
而是對於病毒引起的肺炎患者似乎都可以適用。
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公式中有以下計算因子:
A. 多肺葉感染:5分
B. 免疫球低下:4分
C. 合併細菌感染:4分
D. 吸菸者:3分
E. 曾經吸菸但戒菸者:2分
F. 高血壓者:2分
G. 年紀超過60歲:2分
如果上述分數加起來>12分
那就是病毒性肺炎死亡高風險族群了。
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所以,如果一個超過六十歲,有高血壓的老菸槍,
可能就會比一個三十五歲,沒有任何慢性病的年輕人嚴重的多。
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我一直在想
為什麼武漢地區一千多萬人
會這麼直接就決定下令封城。
這絕對是最高領導層級下的命令
畢竟這對中國的人民、經濟、產業、觀光全部都是極嚴重的打擊。
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看完這篇我想我明白了。
中國有某一位黨政高層
66歲,
網路都查得到他29年前在抽菸的照片(荷花牌)
身材中廣的他,代謝症候群、高血壓、糖尿病看起來也至少有一個。
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為了避免肺炎疫情延燒北京中南海
中南海那一堆老菸槍如果看過這些資料
想必也會全部都贊成立即封鎖武漢
所以才會出現這麼快速而決絕的封城行動。
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隨著本土兩例的武漢肺炎個案的出現
台灣的防疫措施也在逐步升級中。
但相對的
人們對這個疾病的認識與了解越來越多
相信等待這波寒流過去
炎熱的太陽再度升起那天
疫情就會順利得到緩解。
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在這之前
勤洗手,戴口罩,養好自己的身體,仍是不二法門。
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參考資料:
1. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study, Lancet January 30, 2020
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以上
一點淺見
提供參考
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“目前還沒有針對孕婦、孩童的醫學資料,如果有,我會第一時間撰文說明。”
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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氧氣治療合併症 在 護理師的日常 Facebook 的最佳解答
2014/1/28
1314看夕陽
85歲的阿君奶奶因為輕微中風與慢性白血病,近五年來在家中由爺爺和印籍照服員伊娜照顧。期間因為合併症只有2次住院記錄,在長照這一領域算是『表現優良』~ 跟主治小湯湯醫師討論過:年紀如此大卻能維持這麼穩定的病況真是非常不容易!歸功於爺爺的細心與伊娜的認真,讓奶奶很健康的在家裡療養。
12/27爺爺打電話給我,他說奶奶很喘、心跳很快…評估疑是肺炎合併症建議返院檢查治療。當天下班前,我去了一趟急診探望,奶奶帶著高濃度氧氣罩費力的張口呼吸著,爺爺焦急的走來走去,看到我只有說一句話:游小姐,會沒事吧?對不對?
急診等床等了二天後奶奶上了病房住院,12/31最後一天我去探望,感覺奶奶呼吸有平穩一些,意識狀況也較前二天好一點,我請伊娜一起幫忙讓阿嬤坐起來,把整個床推到窗邊,我牽著奶奶的手說:奶奶,我陪你看今年最後一天夕陽,下次再見面就是明年囉!爺爺站在床旁緊張的看著我們,彷彿擔心坐起來這動作對虛弱的奶奶會不會太過刺激。我請爺爺放輕鬆,希望能給奶奶除了天花板與電燈之外的顏色、溫度刺激,爺爺免強的笑了笑。我拉起爺爺的手換我的手牽奶奶,我說:慶祝1314(跨年)二位在這裡約會吧!
感覺老夫老妻臉上有淺淺的微笑…
過了元旦假期,我忙於8.90位個案一連串的訪視工作,我想治療中的奶奶應該沒問題吧!疏於追蹤,等我有時間再查詢奶奶的病況時已經近1月中旬尾牙之時,奶奶因為呼吸與血球異常問題進了加護病房,安排要再去病房探視的下午,在一樓郵局門口遇到爺爺,他說:加護病房住好幾天了,不見起色,來領點錢,因為有帳單要先繳費,我聽著爺爺說這些天的變化與經過,心中有滿滿的歉意,雖然疾病與年邁問題我沒辦法幫上什麼忙,但是在二老最需要我關懷的時候,我卻以忙碌為由…,而當下是怎麼也無法彌補…
我跟爺爺討論:若是奶奶情況無法如預期的好轉覺得要怎麼辦?
爺爺說:醫師盡力了,就不免強了…
我懂爺爺的想法,他早知道奶奶生病的時間、狀況會有一天將遇到這些難題,只是很難說出口。
我抱了抱爺爺,要他寬心也保重自己,在郵局門口,我跟爺爺一起紅著眼眶假裝堅強。
又隔了一周,每天訪視後我在電腦前追蹤奶奶的狀況,感覺漸漸不太樂觀,呼吸器拔不掉,意識狀況更糟糕了,血壓一直掉,一邊出血,一邊輸血,鼓起勇氣去加護病房看奶奶,浮腫的身體與滿是管路與儀器,看了好心疼。伊娜說:爺爺每次會客就流淚,雖然他都強忍的說沒關係、要面對。
我知道…那種不捨是說不出口的酸與痛…
愈接近年底,工作、病人更忙碌,很多事情要處理,中旬後的這一周我還是沒太多時間去看奶奶。今天一上班趕緊查了一下奶奶的狀況,病歷號碼輸入…找不到住院資料,這意味著這二天奶奶已經出院了…我打了電話給爺爺,他低著嗓子悲傷的說:游小姐謝謝你這些年照顧…我真的捨不得啊,但是不再有病痛對奶奶是好的,謝謝妳那天讓她曬太陽…那天是她最後一次坐起來看窗外…
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