➥ 羥氯奎寧(Hydroxychloroquine)在細胞實驗被認為具有抗新冠病毒的效果。在之前一個小規模、非隨機性的研究中也發現,若併用阿奇黴素(azithromycin)治療感染COVID-19的病患,可以降低病人體內的病毒量。但是隨後一些觀察性研究卻發現此療法對COVID-19住院病患並沒有顯著的療效。此外,二種藥物併用的安全性證據仍十分有限。本研究即是針對此議題在巴西55家醫院進行的大規模多中心、隨機對照、開放性的臨床試驗結果。
此臨床試驗納入COVID-19疑似或確診的病患,且無須額外使用氧氣或是氧氣流量使用<4L/min者。病人依等比例被隨機分派到三組:接受標準治療、標準治療加羥氯奎寧(劑量為400 mg,每天兩次),或接受標準治療加羥氯奎寧(劑量為400 mg,每天兩次)以及阿奇黴素(劑量為500mg,每天一次),連續7天。主要分析結果是利用七級次序尺度量表(範圍從1到7,評分越高表示病情越差)評估病患15天後的臨床狀態及藥物安全性。
總計667名病患接受了隨機分組,其中504名確診感染COVID-19。三組病患從開始出現症狀到收案的時間中位數都是7天。與標準治療方式相比,病患於15天時在度量表上得分更高的比例並未因為加上羥氯奎寧(勝算比odds ratio 1.21;P = 1.00)或羥氯奎寧及阿奇黴素而改善(勝算比0.99;P = 1.00)。此外,單獨使用羥氯奎寧或合併阿奇黴素治療的患者,比未接受任何一種藥物的患者更常發生心電圖上QT間期的延長和肝功能異常。
【結論是】:與標準治療相比,在輕度至中度感染COVID-19的住院患者中,單獨使用羥氯奎寧或併用阿奇黴素不能改善病患15天的臨床嚴重度。( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理,完整文章,詳:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1912/)
📋 The New England Journal of Medicine - 2020-07-25
Hydroxychloroquine with or without Azithromycin in Mild-to-Moderate Covid-19
■ Author:Cavalcanti AB, Zampieri FG, Rosa RG, et al.
■ Link:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2019014
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2020/08/25
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
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有位個案阿嬤中風偏癱失語但可以理解,多年前診斷大腸癌最近又發現肺轉移,問題小複雜照顧過程需要費一點心思。阿公早逝,同住的兒子離婚多年,從事忙碌的物流業,收案多年來每次訪視都只遇到印尼西蒂小姐,其他家人偶爾探視但不常出現,只有這位兒子扛起所有開銷與醫療問題,據西蒂說:老闆每天下班都會跟阿嬤說話,放假時也會帶阿嬤出去逛逛,母子相依為命感情很好。旁敲側擊收集資料很有限。
上個月阿嬤因為喘及肺積水住院,主治醫師向兒子解釋癌症擴散的程度與治療的極限…,聽聞那天解釋病況的醫師被這位先生兇了一頓,因為阿嬤的兒子覺得:是你們不想幫忙才會叫我要接受我媽去安寧病房,對不對?我媽才沒那麼糟,你們為什麼不再努力治療看看?去安寧病房就是等時間的意思了!我才不會簽什麼意願書給你勒…
結果,等個案阿嬤症狀稍有改善,清明連假後兒子就趕緊出院接回家照顧了。
上周五我安排家訪去探視,那天剛好阿嬤的兒子排休,難得機會想說聊聊,只要對方願意甚麼話題都好。
我:*先生,照顧媽媽很多年了,第一次在家裡遇到你勒,我們來討論一下媽媽的狀況好嗎?我剛剛看了媽媽,血壓偏低呼吸有點喘喔,肚子都用力在輔助呼吸這件事,以前訪視不會這樣,感覺現在媽媽像是一直在跑步,跑馬拉松那樣,很辛苦捏,雖然有用氧氣但是血氧不夠,我覺得可能肺部積水的問題又來了!你覺得如何?每天都跟媽媽見面,有發現症狀不一樣吧?
他:醫師有說啦!但是我覺得我媽會撐過去!
我:你跟媽媽感情很好齁,她依賴你,你也很需要她,這麼多年每次我來家裡看媽媽,她的眼神都很堅定,儘管今天喘得這麼不舒服,她知道你在家還是儘量表現得讓你覺得放心的樣子,我有點心疼。如果癌細胞擴散到影響其他功能,而她必須因為你的期待硬撐著讓你安心,她一定很辛苦。我們一起討論一下如果有突發狀況,例如一直這麼喘都沒改善,甚麼時機要做甚麼處理,這樣好嗎?
他:賀啊!妳說說看,這麼多年妳最知道我媽狀況,妳貢吼我參考看麥,甘一定愛企安寧病房,那所在就是等死嘛!我媽毋可能企啦!
我:媽媽的眼神看來很信任你的決定,我也支持你的想法,不過安寧病房不是你想的那樣啦,在急性醫療走到極限的時候,醫師可能會問你插管電擊的時候,但安寧病房可以有更人性舒緩的方式讓媽媽比較不喘不痛,不是只能去等待死亡。還有,自從媽媽中風沒辦法清楚表達,以前她擔心煩惱的事情你曾經跟她解釋或講清楚嗎?例如:其他家人間的問題、你的孩子、你的工作、她健康時很在意的事情,有沒有什麼財產存款土地……以上我亂猜的這麼多事情……你可能沒好好講清楚讓媽媽知道齁?媽媽的眼神讓我感覺好像有點遺憾,想知道什麼又說不出口,儘管這麼不舒服還是對我們任何人探望她時都這麼睜大眼睛望著我們,你要不要找時間跟媽媽聊一些可能她在意的事情,讓她了解也安心。如果她心裡沒有牽掛,到時候需要去安寧病房,那裡有宗教師能讓媽媽心裡更踏實有依歸,就更圓滿了,是吧!我們可能沒辦法控制癌細胞擴散,但是可以替媽媽做的選擇還有維持舒適與尊嚴的機會,考慮看看,需要討論事情我一直在,打電話給我就是。
他:妳怎麼知道我媽擔心什麼?妳剛剛講那個眼神…我一位懂神明事情的朋友看過我媽也講過相同的話,妳厲害。安寧病房的事我看看啦!只要能救,不插管不電擊,都要救啦!我媽很重要…
(護理師差點變神棍😅)
我:看得出來媽媽對你很重要,而且是你精神上依賴的人,任何決定只要對媽媽好,不傷害或增加痛苦,我們都可以做,但是若是癌症問題太侵入性的醫療就要有底限,這是我跟你今天的共識,好嗎?
他:賀啦!我災。
……………………………………………………………………
時間很快,病況變化也很快
星期二下午,阿嬤因為更喘被兒子送來急診
他打電話通知我:護理師我媽血氧掉下來,我們在急診了,再來怎麼辦?醫師說可能是肺炎也可能是肺積水,怎麼又問我安寧病房的事情啦,氣死,我先陪我媽檢查,再打電話跟妳討論嘿!
我沒有改變前次與對方討論的決議,傳了簡訊給他,確認那天我們討論的答案就是這樣。
在急性醫療中,面對無法改變的癌症轉移,勿忘安寧緩和 也是另一個選擇。
今天星期三,一早查電腦資料,個案阿嬤有病床上病房治療了!不管如何,平安、無痛、尊嚴就是我對個案最大的期待。
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💛小猴妹出生第七日💛
上星期在毫無預警下,小猴妹提早來報到了👸
比預產期超前四星期,好險寶寶目前很健康💪
(對不起寶寶,讓妳不足月生產😢)
(媽媽會加倍努力的照顧妳👶)
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謝謝女兒讓媽咪產程很順利👸
謝謝老公在旁邊當我的支柱👦
謝謝家人的陪伴和細心照顧❤️
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🔸回想整個產程,充滿驚險和未知🔸
早上起床尿尿突然發現落紅,第一反應是準備去醫院檢查,因為還不足月就落紅,想必要先安胎,沒想到突然下腹有「啵」一聲的感覺,液體滴滴答答的流下。(警覺,媽呀我要生小孩了嗎?)
立刻拿起健保卡、媽媽手冊出門。(對,沒有待產包,沒人預料在35週產檢後生小孩)送到醫院判斷羊水破了,必須緊急催生!頓時,我內心好害怕,第一是寶寶不知道健康與否、第二是生產是什麼未知的感受。
我算是幸運的產婦,因爲產程中最難熬的陣痛,我是在催生後才發生,折磨人的疼痛時間應該有比較短,但還是痛啦!(自然產媽咪一定要先走過陣痛這關)。這個疼痛我無法形容,因為每個人耐痛程度不一樣,我從微微痛、有點痛、很痛、失去理智的痛這樣依序分類,最痛苦的部分應該是很想打無痛分娩,偏偏子宮頸只開兩指半,而且停頓很久!
謝謝這個時候在身邊的老公和姊姊,尤其是老公的警覺心,發現胎兒心跳指數不到100(產房有胎兒心跳和宮縮的測量表,可隨時注意)立刻找護理人員協助我戴上氧氣罩。當一個人痛到失去理智的時候,真的會忘記如何呼吸,好險身旁有老公照顧,我跟著他一起深呼吸吐氣。
最後終於等到開三指了,馬上安排麻醉師來施打無痛分娩!(打完上天堂呀,鬆了)腹部宮縮完全舒緩,只剩下骨盆撐開的疼痛⋯雖然也很痛,但相較起來已經減少很多痛感了,而且不痛完,寶寶不能出來⋯⋯
寶寶出來的預兆,就是便意湧上。
醫生和護理人員會做好萬全準備!
產婦只需要用力、憋氣繼續用力!
生產最辛苦大概就是陣痛的過程,其實躺上產檯後疼痛已經減緩很多了,能感受到肚子的寶寶正努力地往外衝,她如此奮力的來到這世界,媽咪也必須為了她更堅強。寶貝出生的瞬間,所有疲累似乎也不見了,內心覺得踏實,更多了保護的勇氣,這就是母愛吧。
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請問各位
氧氣流量表裡面的那顆小球
如果要看刻度的話
是要看球的 上 中 下
哪個部份才是正確的??
因為我從以前學都是看球的中間
但今天在單位裡卻是說看球的下方
找網路說是球的上方
我都快搞混了
還是說 單位是看哪邊就是哪邊
= =?
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想念,是一種孤單
因為孤單,所以想念
https://www.wretch.cc/album/appart
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.47.219.79
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