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【「氣切」竟能救命! 看奪魂鋸男角如何靠氣切逃出魔爪】
這次的評評理單元，要跟大家聊聊關於 #氣切 的知識。一般民眾對於 #氣管切開術 其實有不少誤解，導致醫師建議患者做氣切時，某種程度上常遭到家屬的反對，但其疏不知氣切並非一定是永久的，也能夠幫助患者過上更有品質的生活。
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#蒼藍鴿 #健康知識 #醫學科普
#氣切手術 #緊急氣切 #環甲膜切開術 #插管 #呼吸器 #困難拔管
109年11月 五日星期四 上午 10點半 屏東出發至高雄 長庚醫院 探視 自焚 長老 並慰問家屬 目前 長老在加護病房 沒有生命危險
目前狀況他的精神很好靠呼人工呼吸，現在要慢慢訓練他自己呼吸，如果沒有辦法，可能就要氣切，他說話還蠻清楚，自焚的訴求，政府漠視原住民，原住民人口數不斷的增加，永久屋住的空間不足，幾乎大部分都違建，9月15號政府拆2件，他抗議另外一間的小孩太多，需要經營民宿，維持生活生技
【0929 更新公告】
今日更新內容詳見如下：
↠ 新增「第四部第一章：聖城暗影(下半)」主線關卡
✮ 通過「第四部第一章：聖城暗影(下半)」劇情關卡可獲得魔晶石等珍貴物資。
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↠ 新增「混亂的危險街道」以及「【討伐任務】薩爾根皇盾」活動關卡
【活動期間：09/29(二) 17:00~ 10/07(三) 17:00】
✮ 突破「混亂的危險街道」系列關卡後獲得「斷裂的槍矛」且有機率會遇到活動關卡「【討伐任務】薩爾根皇盾」，挑戰等級愈高的活動關卡，遇見的機率越高。
✮ 於「【討伐任務】薩爾根皇盾」中通過自己或好友的關卡，有60%機率再次觸發「【討伐任務】薩爾根皇盾」關卡。
✮ 關卡通關機率掉落「靈輝石」與「強襲挑戰卷」，通過關卡等級越高、掉落機率越高：
✦「靈輝石」可至活動商店中換取魔晶石、覺醒之寶玉、五星武器等獎勵。
✦「強襲挑戰卷」使用後可開啟LV150挑戰關卡，通關後可獲得「斷裂的槍矛」、「靈輝石」。
✮ 本次出戰加成角色如下：
✦ 100%靈輝石加成：「神恩眷顧的聖騎士．茉亞」。
✦ 50%靈輝石加成：「聖堂的劍麗．兀兒德」、「羽翼的賢者．艾莉夏」、「維多與莉亞事務創辦人．莉亞」、「聖典司掌者．蓓兒丹蒂」、「埃爾霍特姆的研究學者．珂蕾特」、「聖光的主教．卡繆」、「高冷之花．梅格諾莉雅」。
✦ 25%靈輝石加成：「聖殿騎士團團長．克萊門特」、「奧克索的歌姬．潔諾比雅」、「炎夏日光使．潔諾比雅」、「艾爾巴蘭之誓．潔諾比雅」、「深淵大地代牧者．凱蒂」。
✦ 15%靈輝石加成：「教團之手．畢夏普」、3★4★「克里斯」、3★4★「瑟琳娜」、3★4★「凱蒂」。
✮ 關卡中的Boss等級從1等開始，每次擊退後等級上升2等，最高100等，累積「斷裂的槍矛」可至活動頁面領取稀有獎勵。
✮ 戰場自開闢起保留12小時，除了進入自己的「【討伐任務】薩爾根皇盾」戰場，亦能幫助好友一同壓制敵人。
✮ 若無法一次擊破「【討伐任務】薩爾根皇盾」關卡，戰敗後將扣除該次戰鬥之血量，可重新整裝或邀請好友協助，再次進入該關卡擊殺剩餘之血量。
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↠ 新增「限定轉蛋：神恩眷顧的聖騎士．茉亞」
【活動期間：09/29(二) 17:00~ 10/07(三) 17:00】
※ 本轉蛋池PU五星限定角色為「神恩眷顧的聖騎士．茉亞」的機率為 3 倍，「聖堂的劍麗．兀兒德」、「迷信的占卜師．夏莉」的機率為 2 倍；轉蛋池內包含五星限定角色「聖典司掌者．蓓兒丹蒂」、「埃爾霍特姆的研究學者．珂蕾特」、「深淵大地代牧者．凱蒂」以及其他五星角色。連續五次十連抽未獲得五星角色，將可直接隨機獲得本轉蛋池五星角色一位，不限次數。第一部、第二部轉蛋池、精銳召集令等無法獲得限定角色。
※ 於本轉蛋池每次十連轉可額外獲得「聖殿徽章」x1，可於指定商店兌換稀有技能石；抽取十連轉達指定次數，可獲得以下額外贈禮：
第 2 次十連轉可額外獲得「英雄結晶x50」；
第 4 次十連轉可額外獲得「英雄結晶x50」；
第 6 次十連轉可額外獲得「風之鑰零件x5」；
第 8 次十連轉可額外獲得「神恩眷顧的聖騎士．茉亞x1」；
第 10 次十連轉可額外獲得「奧克索聖鑰x1」；
第 13 次十連轉可額外獲得「魔晶石x5」；
第 15 次十連轉可額外獲得「風之鑰零件x5」；
第 18 次十連轉可額外獲得「神恩眷顧的聖騎士．茉亞x1」；
第 20 次十連轉可額外獲得「奧克索聖鑰x1」；
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↠ 新增★5限定角色「神恩眷顧的聖騎士」－茉亞
◎職業：魔法劍士
◎90等角色素質：
生命：3930
攻擊：600
防禦：700
魔力：770
敏捷：500
靈巧：550
幸運：330
◎被動技能：
【魔法連攜】【教團】
成為隊長時，友方【教團】登場獲得魔力上升50%，持續20回合;
每回合二次行動;
使用「魔法連攜攻擊」進行連攜;
攻擊【不死系】傷害上升30%;
受到【教團】治療時，賦予自身禁咒護盾III;
自身在場時，賦予友方神聖豁免，若是【教團】則獲得2層;
成為【教團】後衛時，永久賦予其前衛魔力上升15%;
(禁咒護盾III：受到禁咒系技能時傷害下降50%)
(神聖豁免：不會受到技能「奧克索聖戰」傷害，最多堆疊2層)
◎固有技能：
淨風連舞
二格內單體造成附加自身200%魔法防禦的魔法傷害，附加魔法穿透及態勢崩解。若目標為友方，則改為解除負面狀態，並賦予2層魔力增幅及再生，且目標「神聖豁免」達2層時額外獲得6點士氣
(魔法穿透：魔法防禦下降50點，最多堆疊4層)
(態勢崩解：格擋率下降300點)
(魔力增幅：魔力上升25%，最多堆疊2層)
(再生：每回合恢復10%生命，最多堆疊2層)
奧克索聖戰 (CD：2、士氣：15)
自身周圍三格內造成附加自身800%魔法防禦的魔法傷害，附加魔法穿透及態勢崩解。若目標「神聖豁免」達2層則改為賦予反射光劍、智力強化、力量強化及靈巧強化
(靈巧強化：靈巧上升35%，最多堆疊2層)
(智力強化：魔法傷害上升30%)
(力量強化：物理傷害上升35%，最多堆疊2層)
(反射光劍：受到傷害時，反彈原始傷害的1500%，此效果觸發三次後解除)
◎掉落技能：(可從角色支線通關掉落)
神行反射劍 (CD：1、士氣：7)
對三格內單體治療，賦予反射光劍、魔力增幅、強加速及魔防強化。若目標為【教團】則威力系數上升100%並賦予智力強化及再次行動效果
(反射光劍：受到傷害時，反彈原始傷害的1500%，此效果觸發三次後解除)
(智力強化：魔法傷害上升30%)
(再次行動效果：使目標再次行動一次)
(魔防強化：魔法防禦上升50%，最多堆疊2層)
◎奧義技能：
聖輝刻印 (CD：2，消耗：聖輝瓶x1)
【白魔法系】附加目標精孔封印，若目標為敵方【不死系】則額外附加全抗性弱化II、定身及精孔封印
(全抗性弱化II：下一次受到傷害上升30%，觸發3次後解除)
(精孔封印：魔法防禦下降150點，最多堆疊3層)
(定身：移動力下降9點)
◎固有武器：赫利俄斯
◎裝備類型：雙劍、單手劍
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↠ 新增各式稱號
【活動期間：09/29(二) 17:00~ 10/07(三) 17:00】
✮ 以下限定稱號將於 10/07(三) 17:00後關閉並回收，請記得手動領取稱號獎勵：
✮ 限定稱號：「茉亞的贈禮」（類型：期間限定）
條件：活動期間內，擁有「神恩眷顧的聖騎士．茉亞」
獎勵：「風之突破鑰匙」x1
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↠ 新增活動禮包
【活動期間：09/29(二) 17:00~ 10/07(三) 17:00】
✦【期間限定】奧克索的諭示──限購一包
售價：2990 NT
🎁禮包內容：
🌟 魔晶石 x 250
🌟 奧克索聖鑰 x 2
🌟 英雄結晶 x 100
🌟 蒼空結晶 x 100
🌟 大地結晶 x 100
✦【期間限定】沐恩的禮物──限購一包
售價：1490 NT
🎁禮包內容：
🌟 魔晶石 x 110
🌟 鑄造神石 x 3
🌟 寶石匠的稜鏡 x 15
🌟 特殊移除劑 x 1
🌟 魔晶之塵 x 2000
🌟 劍氣切割的黑耀石之劍 x 1
❗注意事項：
1. 活動禮包僅於Googleplay及iOS版本販售，MyCard版本無法購買。
2. 請至「商店」→「魔晶石」便可看見販售禮包，點選詳細可確認禮包內容物。
3. 「奧克索聖鑰」有著神聖氣息，用來開起塵封記憶的神秘鑰匙，可突破【教團】成員。
※※遊戲內所有更動內容以官方公告為主※※
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【其他更新內容】
其他更新：每日委託任務、各式遠征
▲ 關閉其他
✮ 榮耀之證兌換處
→ 回收「榮耀之證」
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【本次維修更新後發送的補償以及獎勵】
0925維護延長補償
緊急任務活動排名、擊破、騎士團傷害等相關獎勵
本周維護延時將於下次維護時為領主等級10以上團長配發魔晶石*2
～冒險者公會感謝各位團長的支持～OWO
你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時，該怎麼回答嗎？我們該如何畫下生命最圓滿的句點？而當生命走到末期，強行續命帶給患者的是一線生機，還是無限痛苦？加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們：適時放手才是真愛！
插鼻胃管：被綑綁的老年
陳秀丹醫師指出，現在的先進國家在患者生命末期時，「不插鼻胃管」已是共識。為什麼？因為插鼻胃管無法有效避免吸入性肺炎。她進一步說明，鼻胃管及胃造廔等措施，只能避免患者因飲食中的牛奶或水等嗆到，造成吸入性肺炎，但患者自身的口水是無法避免的，「因為我們的口水是24個小時都在分泌的。」
此外，陳秀丹醫師也提到，插鼻胃管反覆摩擦，也很容易造成食道及胃部受傷，產生上消化道出血。更有一些老人家插鼻胃管覺得不開心，就會想要自己去拔，而醫院的對應措施通常是將他們的雙手綁起來，「我們的老年變成一個被綑綁的老年，」她表示，這是對老人家很大的不尊敬。
生命末期：老天給我們的退場機制
陳秀丹醫師指出，北歐將生命末期訂定成18個月。以往他們也同樣插鼻胃管，但近幾年開始反思鼻胃管造成的傷害，因此現在都強調生命末期不插鼻胃管，甚至提出：死前兩周才臥床。
陳秀丹醫師說，老天將我們生下來，也給我們很好的退場機制。
當一個人老到、病到不能吃的時候，沒有額外給予水分時，我們腦內的嗎啡生成量就會增加；當一個人心臟、肺臟不好時，二氧化碳沒辦法排除，持續累積就會造成二氧化碳性昏迷；當一個人肝功能下降，阿摩尼亞（氨）代謝出問題時，我們血液中的阿摩尼亞（氨）將增加，就會造成肝性腦病變。
她說，上述狀況其實都可以讓一個人「比較舒適地離開」，這就是老天爺給我們的一個很好的退場機制，只是我們都忘記了。
適時放手：向殘酷的仁慈說再見
「有生必有死」陳秀丹醫師表示，看待「老病死」的過程要保持平常心，而且所有事情都要事先規劃。死亡並不是一個禁忌，因為隨時都有可能面臨一個導致自己永久失能，或馬上死亡的重大事件；因此當我們還健康時，就應該思索該如何面對。
「能夠放下自己是智慧；能夠放下別人是慈悲。」陳秀丹醫師強調，醫師面對再怎麼急救都無法救回來的患者時，要學會放手；我們面對老病、甚至要死亡的父母親時也相同，「放了手，他就得到自由。」
陳秀丹醫師指出，全世界都很欽羨台灣的健保制度，但「健保給付無效醫療」這件事情勢必得好好改善。許多末期患者被無情地用現代化的醫療強行續命，苟延殘喘地活著。她認為，如果健保不給付這塊無效醫療，相信許多生命末期的人不會多受苦。
活著，是為了感受生命的美好
陳秀丹醫師透露，在自己從醫的26年中，看過許多人痛苦地死去，但也看過許多人走的時候非常安詳，氣氛也十分平順，「因為這個人他知道自己要走了。」她說，這樣的患者對於死亡的準備工作也做了好幾年，周邊的親友也可以接受他的離去。
「這樣的死亡是被期待的、是不慌張，且是很大的福報。」陳秀丹醫師表示，醫院會給予一些嗎啡、鎮靜劑，以及讓患者更舒適的藥物，讓他們在生命的最後一哩路，可以很安詳、很有尊嚴。
「死亡最深層的意義，就是要讓活著的人活得更好。」陳秀丹醫師強調，我們活著就是要享受人生，如果一個人只有呼吸、心跳的活著，就是所謂的「生物式生命」，但生命的重點是需要感受到外界給予的愛及美好，這才是我們應該過的「傳記式生命」。
「每個人都是一本書；每個人都是一本傳記。」我們該如何書寫，讓寫到最後一頁時，還是同樣的美好，靠得是智慧。因此，陳秀丹醫師提醒，一定要簽預立醫療指示，保障自己的善終。
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重症醫師的生命課程。到那一天，我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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病床上的選擇權，關鍵18問：當家人倒下，你能做對醫療、照護的選擇嗎？
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要不要幫父親放鼻胃管？安寧醫師：父親自己答了這題
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#陳秀丹 #病主法 #預立醫療指示
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《病人自主權利法》已於今年1月正式上路，面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點，但當面臨這一天時，你願意終日躺床上，無論有無意識、痛不痛苦，都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材；強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎？
致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹，親身經歷無數個病床邊上演的真實故事，透過她臨床的第一線觀察告訴我們：「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限，只有面對死亡，我們才能學會如何真正活著。
被截肢的阿嬤給我的省思
陳秀丹醫師分享，當她在台北榮總當總醫師時，遇過一個病人是一位阿嬤，送醫時因嚴重的敗血性休克，已意識不清。施予各式各樣的急救措施後，仍無法恢復意識，加上兩隻腳都已壞死，為了保命，最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。
當時因為阿嬤心律不整，陳秀丹醫師想替其做心電圖，卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」，又想到這個被自己救回來的老人家，會是一個沒有雙腳、沒有手指頭，只有頭與軀幹的人；而當阿嬤呼吸器用到期限，將轉到呼吸照護病房時，她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道：「醫師，我們沒有錢可以辦出院，我要去賣外幣才行。」
「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界？」陳秀丹醫師說，上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來，理論上應該要有生活品質；而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著，生活品質及尊嚴全部失去，她認為，這樣的醫療結果是失敗的。
陳秀丹醫師提及，英國醫學會對醫療的目的有一個定義：「醫療的目的是要增進病人的健康，或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標，治療的正當性即消失，此時若撤除或不給予維生醫療，是既不違法、也不會違背倫理原則。
「醫療的本質是行善，」陳秀丹醫師進一步說，當給病人的是無止盡的痛苦時，此時的醫療就成了一種「惡」。
病床上的你，希望如何被對待？
陳秀丹醫師坦承，很多人平常沒有好好孝順父母，等到雙親身體出狀況，他們無法面對父母即將往生的事實，希望可以有多一點的時間，彌補過去的失責，所以要求醫師搶救到底。
此外，還有一些其他理由，包括為了維持父母還在的假象；為了領取退休金、高額保險金的私心；害怕他人指責不孝等錯誤觀念，都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救，不願意放手。陳秀丹醫師透露，上述都是真實案例。
「真正的孝順是平常就要做的事，」陳秀丹醫師強調，父母親還能說話、走路，子女就應該多陪伴；有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天，而不是整天當低頭族滑手機，這些都是能做得到的。
「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出，人要將心比心，作為子女、親屬的我們應該要思考的是：假如今天躺在床上的人是我自己，我希望被怎樣對待？
到那一天，我不要被插鼻胃管
「如果有一天她老到、病到不能吃，死亡就是無法避免時，我不要被插鼻胃管，也不要被打點滴；如果心跳停了，我也不要做心臟按壓術。」
陳秀丹醫師說明，台灣有《安寧緩和醫療條例》，可以保障國人生命末期不要受苦；也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時，能選擇有尊嚴地自然老化。
《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象：
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
「你千萬不要以為你的兒子很孝順你，他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」，她表示，很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智，可能旁人的一句「唉呀，你怎麼沒有急救？」就會讓他們內心動搖。
陳秀丹醫師呼籲，每個人都該好好重視自己的善終權，平時就應跟家人談論生命無常之事，以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式，簽署預立醫療指示，及早為未來的善終準備。
不只手要寫，嘴巴也要說，能讓周遭的人都知道，未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外，陳秀丹醫師說，更應「廣為宣傳」，包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時，就能讓這群了解自己意願的親友團，當自己「善終後援會」的成員。
「善待你周圍的人，就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。
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要不要幫父親放鼻胃管？安寧醫師：父親自己答了這題
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#陳秀丹 #病主法 #預立醫療指示
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