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🤔日常生活中有很多可能傷害 #腎臟 的因素，究竟應該如何「顧腎」？如果已是慢性腎臟病患者，又該怎麼辦呢？
這是一大關鍵：
😔腎臟功能差的患者本身食慾通常不太好，在聽過飲食衛教後，常會抱怨：「這個也限，那個也限，我究竟能吃什麼？」由於擔心腎功能繼續變差會演變成洗腎，又不知道該如何選擇食物，再加上病程影響心情，許多患者反而開始厭食。
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4354
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為什麼高雄要從高齡往下依序施打疫苗？
美國致贈的250萬劑莫德納疫苗，已在傍晚抵達台灣。
患難兄弟般的情誼，就像 美國在台協會 AIT 酈英傑處長常說的：台美是「真朋友·真進展」。
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我從流行病學的角度，來解釋高雄市的 #疫苗施打策略。
首先從世界衛生組織WHO「年齡別」與「重症率」、「致死率」相比較（圖1），65歲以上染疫的人數佔整體染疫人數20%，其中死亡率佔整體染疫人數83.48%，跟15-24歲分別為11.7%和0.21%，兩個族群相比，致死率相差245倍。
看完WHO的統計，再看回來國內我們台灣疾管署的統計。（表1）是今年4月20日至6月13日的「年齡別」與「重症率」、「致死率」。80歲以上會有43%的人會是重症，而致死率是26%。也就是說十個80歲以上的人得到武漢肺炎平均會有四個人重症住院，而染病的人其中每十個人2.6個人會有生命危險。
鍾飲文院長也分享美國疫苗施打的經驗，
目前美國有52.71%的人口至少施打過一劑，自疫苗開打以來，美國住院人數在各年齡層中皆明顯下降，尤其65歲以上個案最明顯。（>65歲疫苗注射率：84.7%）
而80歲以上死亡率顯著下降。其次為65-79歲人群，特別提醒真的要施打疫苗，對我們才能形成比較好保護力。
這也是為什麼我們根據相關風險評估，決定從高齡長者，按年齡依序施打疫苗。
因為，就重症或死亡風險而言，年齡層越高、重症風險越高、住院後的致死率越高。
疫苗接種對於防疫來講是最有效工具。
尤其面對武漢肺炎病毒，時常有潛伏期長、無症狀的情形，非常狡猾。
符合施打對象者，要把疫苗打好打滿，以建立群體免疫。
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高醫鍾飲文院長、疫苗專家，來向大家分析施打疫苗「利大於弊」，並說明施打疫苗常見的Q&A：
Ｑ：老人打疫苗很危險嗎？
Ａ：疫苗對老年、高齡長者，保護力非常重要。
接種之後我們還是要注意，要觀察15-30分鐘，主要是接種完很怕有嚴重過敏反應，有時候開始皮膚會有疹子、紅腫出現，嘴巴眼皮腫，聲帶水腫，會有呼吸困難、有休克現象，這些比率其實非常低。
Ｑ：我有高血壓、糖尿病、腎臟病（洗腎）、中風、心臟疾病、肺部疾病、肝臟疾病、神經疾病、免疫不全疾病、肥胖、吸菸、貧血等，可以打疫苗嗎？
Ａ：其實這幾個都不是疫苗的禁忌症，只要控制非常穩定。尤其是男性年紀超過65歲，住在安養長照，或者是有一些高危險群的病人，其實反而建議要去施打，當然我們要非常注意，是不是有副作用的產生。
Ｑ：疫苗接種後要注意什麼？
Ａ：第一天要注意加壓止血不要揉打，之後留觀15分鐘到30分鐘非常重要，回家之後要定時的量體溫記錄、多喝開水。
一般都會建議，一天要2,000CC左右並多休息，還有均衡的飲食。那第二、三天，我們同樣要持續去量體溫、多喝水、多休息，均衡的飲食，如果不舒服時，稍微有一點燒，可以吃一些普拿疼，如果有不適的症狀未改善，就要儘速就醫。接種的地方，有時局部紅腫、熱痛，可以適當的冰敷，每次五分鐘，一天三到四次。
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也感謝很多醫護同仁的用心與耐心，體貼長輩的需求。
在 #左營區，長輩打完疫苗後休息30分鐘時，醫護立刻遞上自製的衛教大字報，細心提醒打完疫苗後注意事項。
#六龜區，我們旗山溪洲醫院團隊派了十幾位醫護，奔走數百公里，為育幼院工作同仁施打疫苗。
#杉林區，特別安排會講客家話的醫師，以長輩習慣的語言問診，讓長輩更安心。
雖然偏鄉，但我們一個都不會漏掉，一樣服務到位。
另外，今天的「藝起陪伴 -高雄疫苗接種站現場音樂演出行動」，感謝小提琴家黃奐瑋和鋼琴家陳澐禎、手風琴演奏家陳沛彣及大提琴演奏家薛珮薰演出。
中場休息時間，在鼓山中學接種站也安排歌仔戲表演，邀集 #緣龍文化體驗戲館、#明華園天字戲劇團 等在地歌仔戲團隊，結合宣導社交距離、高雄好家載，讓現場接種疫苗的長輩看得捨不得回家。
「我的餐盤-營養推廣餐盤」飲食 健康瘦身、健康飲食
近期在減重中，我除了積極運動之外，也認為飲食的均衡對減重很重要，而聖馬爾定醫院一聽到，也非常熱心協助我如何調配飲食，他們用近幾年國民健康署推出「我的餐盤手冊」來幫我調配飲食，讓餐盤裡要裝什麼，吃對吃健康，然而現在開始我將會逐漸使用「我的餐盤」將食物依面積比例分隔。未來不論在家備餐，還是在外用餐，按照口訣去夾取適當的食物比例，一定可以攝取到均衡營養的一餐！
我在近期減重的過程中 也有發現健保體制上的問題，目前健保都還是在生病的醫療與照顧，卻忽視前期的預防，比如高血糖問題很多需要洗腎，而洗腎一年健保需高達500億的支出，衛福部建立共同照顧網將健保資源提升在衛教與事前預防，讓健保減少龐大的支出，可為最佳案例。
聖馬醫院強調，飯前請銘記六大口訣「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」
#感謝陳美惠院長的邀請
#營養推廣餐盤
磷酸鹽是食品添加劑常客，
會看食品標示的你一定對它不陌生。
心驚驚的是，吃磷酸鹽真的會洗腎跟骨鬆嗎？
來，安抓呷VCR攏尬厚哩
☞磷酸鹽小知識＆推薦食譜一網皆得：
https://tw.osparks.com/player/49/6217
✍參考文獻：
[1] 美國FDA把磷酸鹽列為GRAS級 (一般正常用量下對人體安全）
https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=182.1778
[2] WHO及FAO國際組織訂出的磷酸類添加物安全用量限制
http://www.fao.org/gsfaonline/groups/details.html?id=18
[3] 台灣食藥署的磷酸類添加物安全用量限制
https://consumer.fda.gov.tw/Law/FoodAdditivesList.aspx?nodeID=521&k=磷酸&p=2
[4] 食物本身存在的天然磷與添加劑磷的吸收方式不一樣，因此建議添加劑磷攝取要適量，且過多磷攝取可能會惡化腎功能。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278747/
[5] 磷攝取太低會導致骨頭無法固化，磷攝取太高且鈣攝取太低可能造成骨質流失，所以，剛剛好最好！（人生就是追求個Balance！)
https://academic.oup.com/ajcn/article/81/5/1232S/4649817#110854943
#愛撥營養師DietitianAibo #磷酸鹽 #食物科學
根據世界衛生組織（WHO）2016年首度發布糖尿病全球報告指出：近30年來全球糖尿病患人數增長快速，平均每11人中就有1人為糖尿病患。WHO 更示警，糖尿病大幅擴散，主要因為全世界發生「飲食、行動和生活方式」改變，並公開呼籲全球展開相對應的預防與治療。
因應如此，針對台灣目前約有200多萬名糖尿病的病友，國健署多年持續推動的「糖尿病共同照護網」，即是透過醫護團隊，提供營養及衛教諮詢，並叮嚀病
人定期追蹤，不讓糖尿病成為威脅國人的殺手。糖友們可選擇「糖尿病共同照護網」認證之診所，即可獲得專業醫療團隊所提供全方位的糖尿病整合照護及治療。
「糖尿病共同照護網」擺脫以往單用藥物，少衛教的觀念，以跨領域、整合式的專業照護為主軸。
坐落於桃園大溪的張輝鵬診所是桃園第一家「糖尿病共同照護網」示範診所，張輝鵬醫師表示，「糖尿病共同照護網是以病人為中心的多科別、專業整合照護，含括各科的醫師(新陳代謝科、心臟科、眼科、外科等)、護理師、營養師、藥師、甚至是心理醫師及運動教練等；以跨領域、整合式的團體照護來維護糖尿病患者的健康。」這樣的模式與以往看診差異性在哪？張醫師舉例說明，「過去糖尿病治療方式較繁複，若有其他器官病變不適，常常需要多科看診，如：眼睛病變需另外掛號看診眼科等等，現在有了糖尿病共同照護網，治療方式也躍升為升級版，以眼睛病變來說，像我們的病人，診所第一線就可初步幫病人進行眼底攝影檢查，不像以往還需要另外求診眼科，不但減緩舟車勞頓及等候時間，病友們也能透過全方位的衛教指導，提早預防併發症的發生。」而且根據台北市醫生公會2012年學術會刊記載，積極控制血糖，並且搭配定期眼底病變檢查，可以減緩76%眼底病變。(註:http://www.tma.org.tw/ftproot%5C2012%5C20121115_11_30_57.pdf)
另外，「診所服務範圍除了看診外，服務病友的活動相當多，有小團體4-8人衛教活動，含括胰島素施打衛教、飲食營養及運動衛教；還有，也會透過定期舉辦大型病友會的支持團體來建立與病患良好的互動。」張輝鵬醫師點出共照網的優勢。
醫：血糖一旦控制好 併發症就少
而且掛上「糖尿病共同照護網」的診所，都必須經過衛生福利部國民健康署的初階認證，因此糖友們加入糖尿病共照網，能透過醫師、衛教師、營養師及藥師等團隊共同照護，擺脫以往單用藥物控制血糖的觀念，強化飲食與運動端的重要性，而且根據研究證實，於糖尿病共照網診所就醫的糖友，可以大幅降低以下風險：死亡率下降約四成、截肢風險下降五成、並降低各種併發症發生之機率。
「共照網診所」+「糖尿病找共照網站」，實體結合網路，完整KO糖尿病
此外，除了「糖尿病共同照護網」診所外，為提升民眾對糖尿病共照網的認知，今年商業周刊-良醫健康網及賽諾菲共同架設『糖尿病找共照』網站，邀請知名藝人天心擔任宣導大使，民眾進入網站不僅可一次獲得糖尿病全方位治療、飲食、運動的資訊，且輸入住家區域即可搜尋到附近政府認證的共照網診所，相關資料請上網搜尋「糖尿病找共照」。https://health.businessweekly.com.tw/Event/2018/diabetes/
除此之外，為提升眼底病變檢查之重要性，現在只要到糖尿病共照網宣導網站觀看宣傳影片，且按下「我要捐贈」之按鈕，每一人參與，財團法人糖尿病關懷基金會將會捐贈，並購買盲人專用血糖機捐贈予盲人重建院。
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