【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅Oliver Boyce,也在其Youtube影片中提到,放鬆音樂,,舒緩压力睡前音樂, 禪修,深層睡眠,舒緩,療癒,8小時...
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《在睡眠這件事花功夫》
你們睡得好嗎?前陣子每天都要工作到很晚,隔天早上又要精神抖擻地在螢幕前帶著孩子一堂接著一堂、一班接著一班的馬拉松上課。每堂課的內容轉換都不一樣,當時的腦子真的就像用了很久的筆電都沒關機過的那種高溫發燙,每天高速運轉。
上完課再繼續寫課、備課,還有公司的種種待處理事項需要一一解決~真的越晚…明明很累卻睡不著,大腦關不了機的一直想事情。
當時運動、睡前不用手機、喝洋甘菊、牛奶等等全試但效果不彰。直到 @lovemespa 跟我說要不要試試看 #耳燭放鬆 ~會有幫助。
這是一個透過燃燒發熱,產生壓力差和真空,將內耳道的毒素排出。
他們說這可以幫助排毒減壓、對睡眠、調節內分泌、偏頭痛的改善~於是就約了課程!
說也奇怪,當天晚上我真的就一覺到天亮了!身體也放鬆很多,接下來我要一個月固定去一次,看看感受和效果,如果有進一步的感受再來分享給大家!
除了耳燭放鬆,這陣子我同時做了一些改變,讓大家也參考參考。
1. 房間的窗簾要盡可能不讓光線照射進來
2. 冷氣溫度調整好
3. 運動量加大
4. 適時按摩或是去給人家洗頭做頭皮放鬆
5. 睡前一小時不用手機、不處理工作
6. 睡覺前給自己一個儀式,我會告訴自己現在要睡覺了,不要想事情、好好睡覺,我很累很累很累,我真的好累了想睡覺,一直重複催眠自己,放 #spotify 的 #deepsleep 設定45分鐘。
7. 中醫調理
8.讓自己保持心情愉快和平靜
我做了滿多的嘗試和努力,這些是全做了加總起來,真的對我很有幫助,我也終於終於都進到深層睡眠了💤
我能體會失眠、睡不著、翻來翻去、大腦停不下來的那種感覺,所以決定分享這篇給大家參考💪希望對你們有幫助,一起在睡覺這件事下功夫吧~
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深層睡眠 3 小時 在 Facebook 的精選貼文
睡眠的質量好壞,真的會影響整個人的精神和狀態,有時候難得可以睡滿八小時,或是放假時即使睡很久,但起床還是覺得身體好累,因為每個人的體質都不同,有些人天生淺眠,而有些人是可以隨時隨地瞬間睡著,進入深層睡眠。
後來我才知道,其實重要的不是睡多久,而是睡得好不好?
🔅 https://gbf.tw/d1nfh
我算是淺眠的體質,加上生完寶寶,可能是因為母性的本能,兒子只要稍微翻身或是發出聲音(他很愛邊睡邊笑😂)
他沒醒,我也一定會醒,後來朋友建議我換枕頭試試,所以我也會開始注意這方面的資訊,過程也發現了,枕頭真的對睡眠的影響好大,但也因為試過不少了,深知枕頭真的是很因人而異、個人感受不同的東西,所以我這次的推薦,除了覺得好睡之外,也因為它在折扣後的價格上,我覺得非常、非常物超所值,是我認為如果有睡眠品質問題的人,不妨試試的、且無負擔的,畢竟我也有買過上萬元的枕頭,試躺時覺得還可以,買回家長期睡下了,沒有覺得特別有幫助睡眠,所以枕頭這種東西,在只能買來試試,也要睡過一陣子才能知道的情況下,價格方面一定要平易近人,因為若沒有很滿意,拿來做靠枕也是不錯的。
這次我試的兩款枕頭,我覺得第一過關的,是它的質感做得很好,你收到時,不會覺得它是價格親切的枕頭,反而會有種高級感,質感方面在收到時,已經有了加分,然後在用過之後,我分享一下我的感覺唷!
平面的那款是「3D超彈力舒眠獨立筒枕」
它算是支撐度和彈性很不錯的,雖然飽滿Q彈但是不會過硬,而且可以托住你的頸部,不會懸空或是讓你起床肩頸痠痛,在翻身換姿勢睡的時候,也很舒服,在睡眠的時候,是滿舒適的。
我覺得喜歡Q彈支撐感的枕頭的人,可以選擇這款,很舒服,不太挑人躺的感覺,我先生也有試躺,男女的重量、肩頸位置都不同,但是他也覺得很不錯唷!
比較淺眠的人,我會推薦這個,真的蠻好的!
然後另一款看起來非常澎軟,很可愛像麵包的是「3D夜間舒眠神器科技邦迪枕」這款就像是你在飯店會遇到的,非常非常澎軟,甚至可以兩個一起躺的那種,這款的話,我會建議直接買兩個,疊在一起躺靠著時,超級舒服!靠躺在床上滑手機或追劇時,真的蠻舒服的,但它是偏軟的,喜歡有點支撐度的,比較容易肩頸疲勞的,可以選上一款平面的那個,很好睡!
但如果喜歡偏鬆軟、棉柔親膚的,請選這款邦迪枕,這款買兩顆丟在床上,你可能會一直想賴在床上了😂
或是可以各買一顆,你們隨性躺,一個靠著,一個躺睡,隨著自己當天的狀態調整,我就是這樣唷,會換著睡,因為我習慣都會用兩顆枕頭,這樣在床上使用手機時,靠著也很舒服,或是有時拿來放在小腿下枕著,也很舒服!
一般枕頭一定都會使用枕頭套,但因為要拍攝示意給你們看,所以就直接拍裸枕給你們參考唷!
這兩款枕頭這次團購的價格都很好,真的推薦你們試試,我覺得你們應該會喜歡,真的做得不錯唷!枕頭也是一段時間建議更換的東西,所以想改善睡眠品質,或是有需要更換枕頭的人可以試試💗
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對父母來說,寶寶不肯瞓覺,堪稱是史上最麻煩的難題,如果有專人教你訓練寶寶自行入睡,對爸媽來說,又算不算是一大福音呢?
馬靜怡(Charlotte)是兩孩之母,她本來從事市場營銷,一年前多了個身份──嬰兒睡眠顧問。看到藝人宋熙年分享尋找睡眠顧問的過程,Charlotte把心一橫,報讀美國及澳洲的睡眠顧問遙距課程,花了三萬多元,讀了七個月。跟着課堂上的理論為仔仔制訂睡眠規律,第一天訓練入睡,便使仔仔一覺瞓天光。後來她成立facebook專頁「Baby Sleep Well嬰兒睡眠諮詢」,一年間吸引了一百五十個家庭諮詢。
兒科專科醫生徐傑指,嬰兒在媽媽腹中時,已經發展出自己的睡眠規律。出生後,需要重新適應外界生活,作息時間會有所打亂。普遍幼兒會建議每天睡十二至十四小時,一歲後的小孩則建議睡十至十二小時。「長時間的深層睡眠對嬰兒生長和腦部發展有正面幫助,所以爸媽在寶寶三、四個月大後,可以慢慢訓練他們更規律的睡眠習慣。」
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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深層睡眠 3 小時 在 XMEN330 身心靈學源 Youtube 的最佳解答
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"Ascending the Vale" Kevin MacLeod (incompetech.com)
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