Omega-3 PUFA 對血液透析病人心血管有幫助嗎?
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若負擔得起,可以考慮超前部署,但是貧血、鈣磷問題、透析足量與否,這些都很重要,任何一種藥物或補充品都不會是萬靈丹喔!
【Omega-3 PUFA 在血液透析病人的應用 – 對心血管疾病有幫助嗎?】
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作者:Dr. Roger
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血液透析病人是一個很特殊的族群,至少有 40% 的血液透析病人是死於心血管疾病,這個比率是一般族群死於心血管疾病的15倍。
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有沒有什麼方式能夠減少血液透析病人心血管疾病的發生呢?大家都知道心血管疾病的發生跟三高很有關係,所以在一般族群,控制血壓、控制血糖、治療高血脂以及減重,可預防心血管疾病的發生,但是這在血液透析病人是沒有用的,減重以及血壓控制較低反而會增加病人的心血管風險與死亡率。
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特別是降膽固醇藥物 HMG-CoA reductase (statin),在一般族群可以降低心血管疾病的發生率與死亡率,但是這個效果隨著慢性腎臟病腎功能的惡化,卻越來越不明顯,甚至到了末期腎病的階段,幾乎看不出 statin 對心血管疾病的保護效果,我們從比較大規模的臨床實驗 4D study、AURORA study 以及 SHARP study 已經得到驗證。
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所以關於血液透析病人血脂異常的問題,大部分指引都建議,若病人已經在進行血液透析治療才發現血脂肪異常,不建議使用 statin,因為對心血管沒有益處,若病人在透析之前已經在使用,那麼就繼續使用之。
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慢性發炎與氧化壓力可能是加重血液透析病人心血管疾病風險的因素,那會造成血液透析病人的脂蛋白代謝有問題,LDL 的氧化會增加、TRL remnants 累積、 HDL 的結構與功能改變,這些因素在血脂數值正常時仍會加速粥狀動脈硬化的形成。再加上血液透析病人心血管疾病的病生理過程,可能還包含動脈硬化 (arteriosclerosis)、心肌病變 (cardiomyopathy) 與惡性心律不整造成猝死,以上這些病生理過程是 statin 無法改善的。
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那麼,有沒有什麼其他方式對降低血液透析病人心血管的風險有幫忙呢?
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魚油中的有效成分是 Omega-3 PUFA (主要是 DHA 與 EPA)。從以前到現在一直有一個說法,就是魚油對心血管疾病有助益,最近這 10 年來已經逐漸被證實。2019 年 REDUCED-IT study 研究結果發表,已經使用 statin 的病人,高劑量、純的 EPA 對心血管疾病的初級預防與次及預防有效。
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EPA 和 DHA 比較起來,EPA 更有其獨特的作用可以改善慢性發炎與氧化壓力,阻止動脈硬化斑塊的進展。這也許可以解釋為什麼純的 EPA 用於一般族群的心血管疾病的初級預防有效,但混合型的 DHA+EPA 卻無效,有可能是 EPA 劑量的問題,或是 EPA 的好處被 DHA 抵銷了。
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而血液透析病人的心血管風險,有一大部分的原因可能因為慢性發炎和氧化壓力的問題所導致,這一部分不是單靠改善血脂肪數值異常可以處理的。EPA 不同於 DHA 的獨特作用,可以改善慢性發炎與氧化壓力,也許這一部分可以補足單獨使用 statin 無法降低心血管風險與死亡率的問題。
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那麼,在更大規模的研究結果出來之前,血液透析病人應不應該超前部署,服用 EPA 來降低心血管疾病的風險與其他問題呢?這個問題很難回答,個人比較偏向使用應該有好處,理由如下:
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1. 至少目前 EPA 使用在血液透析病患,著眼於降低心血管疾病的風險的研究是有幫助的,雖然研究規模不大。
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2. EPA 沒什麼特別的副作用,頂多是胃腸不適,高劑量造成出血的問題也沒有想像中那麼明顯。
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3. EPA 除了對心血管有獨特的好處之外,現在也有越來越多的證據顯示 EPA 對憂鬱與焦慮有輔助治療的效果,鑒於血液透析病人是是憂鬱焦慮的好發族群,選擇適當的個案處方給予,說不定會有好處,當然這個部分需要相關的研究來證明,目前已經兩個研究支持這樣的做法。
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4. 血液透析病患若 TG 超過 500mg/dL,仍然有發生急性胰臟炎的風險,這個時候使用 EPA 來降低 TG,會是比 fibrate 更好的選擇,特別是病人同時已經有在服用 statin 的情況之下。
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5. 造成血液透析管路失能的原因非常多,已經有研究指出新開的人工瘻管,如果服用 Omega-3 PUFA,日後的通暢率會比較好。
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6. 造成尿毒瘙癢症的相關因素非常多,其中一項是慢性發炎的問題,而 Omega-3 PUFA 可以抑制發炎與氧化壓力,有一些小規模的研究也顯示用在尿毒搔癢症是有效果的。
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以上觀點,純屬個人意見,提供給大家參考。關於 EPA 應用在血液透析病人來降低心血管疾病的風險與其他問題,更希望日後有大規模、長時間、設計嚴謹的研究來探討這個可能性。
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混合 型 焦慮 憂鬱 症 在 許常德的地下手記 Facebook 的精選貼文
問
在感情中我是小三,男友已婚,我和他也有個可愛的兒子,他對我們很好愛我也愛孩子,當然他應該也是愛他老婆,所以才沒離婚,我是這樣解讀愛與不愛的。
我有個疑問是⋯⋯如果有一天他的老婆知道他在外還有個家庭鬧起來,我該給他什麼建議或安慰?
我們就像普通家庭一樣的過生活,我從沒要他們離婚或鬧家庭革命,他總是説他不是渣男,他是個有責任感的男人,他可以讓兩個家庭都過很好的生活,而我覺得他總是自信滿滿,所以我也問他如果他的老婆知道了,他要怎麼解決?他總是説不會有這麼一天!
還有,老師這邊常分享很多人的真實故事,我也會與他分享老師的智慧回覆,有時候會問他你會不會也這樣?他總是不滿的説那是別人發生的事,又不是他。
請問老師,如何看了許多人的故事,然後不感到沒安全感,又去問他會不會這樣?還有我也看很多人的故事是紙包不住火的,若有天大老婆發現了,我該用什麼心情怎麼面對?
因為我男友有憂鬱症,我很怕他撐不住的時候生病了,我已經經歷過他兩次憂鬱症發作,真的很可怕,好像人要垮掉了,因為他的工作壓力比較大。
我常問他,你工作已經這麼多事了,朋友又常找他幫忙解決問題,家裡小孩也很多事,外面又再找一個來煩你不累嗎?他説累,他有時候也在想自己怎麼沒事找事做,但又説愛到了不然要怎麼辦?
真的有男人這麼無聊弄兩個家庭來忙嗎?這是什麼心態呢?
回
責任感是有很多類型的
有的是傳統教導你該負的責任
有的是被逼才給的責任
有的是沒經過別人同意就扛起的責任
有的是為了面子而有的責任
有的是沒有評估自己是否有能力就扛下的責任
不是所有責任都是正向或正確的
甚至大部分的責任都是失去分寸的
而你的男人是屬於以上哪幾種混合的類型呢
你可以去評量看看
你問萬一她老婆知道有你該怎麼辦
那時你該怎麼幫這個男人
在回答你這兩個問題之前
你都忘了這兩個問題都是你製造的
解鈴總要由繫鈴人來解
而這個解
就是你離開就能解開
也就是說那一天到來
你若真的關心你也關心他的處境
就是你該完全退出的時刻
因為你很明白地說了這個男人是愛他老婆的
所以才會讓你當小三
每次你問他這個問題
為何他都會不耐煩
因為這個問題最大的壓力就是因為有你的存在
而他是一個沒有能力不負責的人
沒有能力跟你說不的男人
這也是他憂鬱症會在你面前發作的原因
其實這個男人的無聊心態
你是主要製造者
因為你利用了他軟弱的責任感
你也知道這個未爆彈不會永遠未爆
只是時間問題
不然他不會焦慮成這樣
而你也不會一再問他
你們都心知肚明有這麼一天
而這一天三人都會重傷
但你還是用另一種看似關心的角度在迴避這個危機
迴避是一種殘酷又自私的偽裝
你最該面對的是他遲早要回歸家庭的
你不開口
他就無法放下壓力
他的憂鬱會越來越嚴重
所以
你能放過他嗎
你愛他嗎
你愛他勝過放過他嗎
愛
若沒有知足的時刻
關心永遠進不來
不安也沒可能離開
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
最近我超愛的雞胸肉
義務推薦給大家
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混合 型 焦慮 憂鬱 症 在 ĒSEN 你的醫生朋友 Facebook 的最佳解答
你是不是也有失眠問題呢? 今天接讓ēSEN來帶你了解失眠的類型跟治療方法!
💡了解睡眠?
睡眠是人體恢復日常所消耗的體能、重組情緒與記憶的方式。一般來說一天約需6-8小時的睡眠。
準備好!科普時間到了!�正常的睡眠結構中,約莫1.5小時是一個完整的週期,根據腦波活動與眼睛的移動,又可拆分為「快速動眼期」與「非快速動眼期」。
睡眠的前半夜以熟睡期比例較多、不易被吵醒。後半夜快速動眼期時間則較長,夢也
的產生多數在這時發生。
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💡什麼是失眠?
「失眠」就是對自己的睡眠狀態不滿意(在台灣的長期失眠率高達15%)。
失眠可分為「入睡困難型」、「睡眠維持困難型」、「早醒型」,但大多數人都為混合型。失眠會導致注意力不集中,影響白天做事的效率。
👤生理方面:可能引發粥狀動脈硬化、罹患心血管疾病,也可能造成血糖與免疫調控失常。
❤️心理方面:容易疲倦與出現負面情緒劇增等症狀,進而導致憂鬱症、過量藥物濫用或酒精使用、認知功能變差等。
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💡失眠的原因?
失眠的成因有許多種:簡單劃分為生理與心理
👤生理原因:多是疾病與藥物引起。疼痛性疾病會讓患者痛醒、呼吸道疾病或肥胖的患者則會因呼吸困難而驚醒。若有內分泌和代謝相關障礙,如月經期、更年期、糖尿病等,也必須注意自身的睡眠品質。
❤️心理原因:精神疾病如憂鬱、焦慮症所引發的失眠,可能進一步的表現為神經衰弱、強迫症、抑鬱等。由於失眠症狀又通常會引發心情憂鬱、緊張、易怒、焦慮和精力不足,導致患者陷入惡性循環。
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💡治療:
思考失眠的治療時,可分為非藥物與藥物兩個方向。
非藥物治療:營造良好的睡眠環境、睡前習慣、定時的睡眠習慣、避免白天長時間的小睡、規律的運動增進新陳代謝、紓解壓力。
藥物治療:在醫生協助下搭配藥物治療。使用安眠藥物時,盡量選擇副作用較少、不影響白天精神之藥物,並以短期使用為原則,不可過度依賴。
(小提醒:懷孕婦女、飲酒者年長族群、腎臟肝臟疾病患者應盡量避免使用!也不可自己隨意改變藥量與藥物種類哦!)
全文可以到官網上看哦!
趕快分享 和@為失眠而受苦的朋友吧🥰
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