前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷-實踐工作訪研習,感觸良多,在這與大家分享一點小感想,讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時,教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是,每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人,關於死亡這件“必然”的事,反倒接觸的機會不多,甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺,雖然知道“絕對”會發生,但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是,在執行醫療過程當中,大部分的醫療決策與病情解釋的對象,不是病患本身,而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上,回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台,時間飛快,今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師,但是2001年剛自醫學院畢業的我,嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法,日本人手這麼靈巧,這麼會做模型,非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅),而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成,換句話說不管是在東京,大阪等大都市或是像我曾經被外派到,人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市,即便是1000g的早產兒,10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年,我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利,該遇到的還是會來的,實習醫師第一個秋天,負責了一位28周,出生體重800g的單胞胎男孩,出生第一週期間,順利的度過了肺部及心臟等問題,進入了第2周。當時我們醫院的規定是,負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右,心想應該在撐一下,兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意,就當開始討論何時拔管的那幾天,突然血壓變低、末梢循環變差,身體出現浮腫,檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題,因此給予類固醇治療。隨著血壓上升,開始排尿後浮腫也逐步改善,當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師,目標血壓不超過70mmHg,注意尿量後,我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒,說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看,小朋友膚色蒼白,活力差,當下立即抽血並立即執行腦部超音波,一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血,且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的,搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面,頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了,回了一句“不要向我說對不起,你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後,我們向家屬說明當晚所發生的事情,並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天,家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆,我個人覺得應該還有機會,家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我,生命的價值有時不在長短,即使短暫,共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功,單純地建立在病人的生存上。如果有能力,沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走,反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解,有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是,若是當下已執行復甦式一段時間,感覺回不來時,一般來說,家長往往無法當下告知醫師停止急救,因為喊停止等於宣告死亡,這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了,再加油下去對小朋友來說真的太累了,是否讓他好好休息」。另外,最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友,讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱,爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他,所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉,監控系統也盡量拿掉,並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天,那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱,因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友,也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去,向家長宣告及確認死亡時間,當下真的有一種非常不真實的感覺,3天前才在規劃是否拔管,而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是,當我們團隊送小朋友離開加護病房時,爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”,老實說當下家長對我們道謝,真的非常意外,就如同主任說的,生命的意義也許不在於時間的長短,而每一個全力燃燒的生命,即使短暫,也可以是永恆的。就如同我,“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後,那位主護理師也離職了,一年後某個機會,她回到單位,善良的她還是向我反省,也許那天她再多注意一點,可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果,我不確定,只能說是我們團隊,尤其是身為主責醫師的我實力不夠,為了不讓同樣的事情發生,我們只能檢討,繼續向前走,如同當時的主任說的,我們沒有時間悲傷,因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉,在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入,其實自己也還是需要心靈的依靠,尤其是努力結果不如預期時,精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來,一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景,心靈的安定對於醫護是多麽的重要,許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事,台灣日前也發生過,因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工,同時也間接地增加醫療品質,給病患及家屬更好的醫療照護。
同時也有45部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅RJ的遊戲頻道,也在其Youtube影片中提到,👇重溫的觀眾可以打開聊天室及段落選單觀看精華👇 小品都市傳說系列 告一段落,精華龜速生產中。 重播的觀眾們可以開旁邊聊天室看到當天互動 最近都在10點10進場準備 有興趣的可以參與直播 玩完稍微跟觀眾討論一下遊戲 DC萬人同樂場: https://discord.gg/Fgda2h9rnc ...
港口 都市 在 報導者 The Reporter Facebook 的最佳解答
#精選書摘【海洋、港口到物流,有貨櫃的地方就有江湖!】
今年3月,一艘長賜輪擱淺蘇伊士運河,吸引全世界目光,短短6天之內,造成超過300艘船隻排隊等候,影響全世界貨物進出口期程……,其實不只長賜輪事件,自疫情爆發以來,各國船期延誤、缺櫃、塞港等情況一直未能緩解,近期中國多次因工人染疫關閉重要港口,也讓全球供應鏈中斷的情況愈來愈嚴重。
貨櫃的流通影響全球經濟,而貨櫃船的路線與停泊也影響一座港口城市的存續,一步踏差就會被時代淘汰。曾名列20世紀全世界最大的港口之一的比利時港口都市安特衛普,卻在21世紀初遭遇運量成長曲線減緩的危機,在一場訴訟與激烈的公共討論後,他們決定從現行「大船、大港」的規模經濟思維轉向,盤點土地、駁船運輸等資源,試圖打一場與就業和分散化有關,以及創造附加價值的遊戲」。
長期研究貿易政策與國際經濟的經濟學者馬克.萊文森(Marc Levinson),在《#貨櫃與航運》一書中,以歷史與數據資料應證貨櫃如何改變世界的經濟地理、港口版圖與就業生態,還有伴隨全球化衍生的恐攻、汙染、走私等社會問題……https://bit.ly/2VNMI0A
★開卷有益,豐富知識,#贊助報導者:http://bit.ly/2Ef3Xfh
八旗文化gūsa #貨櫃 #航運 #全球化 #報導者
港口 都市 在 高雄好過日 Facebook 的最佳解答
【黑箱、腐敗、中正廟:中國黨不想讓你知道的史實】
文:李雨蓁 Lí Ú-chin
促進轉型正義委員會於9/8公布中正紀年堂轉型方案,規畫「#反省威權歷史公園」為主軸,改造、移除園內威權象徵,包括移除蔣介石銅像,並改造堂體功能及外觀,同時破除園區整體崇拜軸線。此方案是搜集被蔣政權屠殺的受難者團體與專家等多元意見後,考慮兼顧轉型正義與銘記歷史刻痕,並將空間還給人民。對此,中國黨如喪考妣,暴跳如雷,例如主席參選人朱立倫表示,要反過來打倒文化台獨,更質問要不要拆中山高。
其實,如何去除獨裁威權,高雄在14年前早就示範過一次。
大家都知道,文化中心原本叫做「中正文化中心」,在1970年代,和權力中心相隔甚遠的高雄政壇,為了表忠諂媚老蔣,把壽山改名萬壽山,愛河改名仁愛河,不久後的1974年,也計畫在林德官舊棒球場的土地上,興建「中正堂暨中正圖書館」,說是要「獻給蔣公九十歲誕辰的獻禮」。但蔣介石當時身體已如風中殘燭,隔年就一命嗚呼。
市府原本還想改名「中正紀念堂」或「中正紀念館」來「緬懷 領袖」,結果好笑的是被中國黨中央政府打槍,理由是不能和中央的中正紀念堂混淆。1979年搭上十二大建設各縣市文化中心的政策,擴大規模,成為「中正文化中心」,也因此,成為在圖書館、表演廳中央立有一神龕狀空間,立有巨大坐姿銅像的特異文化建築。
2002年,謝長廷市長任內推動多處公園改造地景工程,將原本圍繞文化中心的圍牆拆除,擴大人行步道成為「市民藝術大道」,原本支撐欄杆之間的石鼓經過重新設計,搭配當季藝文活動不定期更換圓形燈片,這項工程獲得好評,也沒有太多爭議。又過了不久,在2007年,陳菊市長決定讓「文化去政治化」,移除蔣介石銅像,並將「中正」去掉,改成單純的「文化中心」。這次就踩到中國黨痛腳,引起藍營劇烈反彈,但風波並未持續多久。從2002-2007這段時間內的「文化中心空間解嚴」,讓園區回歸文化用途,也增加了市民活動空間。
然而,在高雄中正文化中心成功去政治化以後,台北中正紀念堂也計畫拆除圍牆,增加開放性,卻造成劇烈反彈,甚至當時北市府趕緊把僅有二十多年歷史的中正紀念堂列為古蹟。後續每次討論到去除「中正」,將空間還給人民,重新客觀看待歷史的提議,都引發中國黨陣營破口大罵。
但若我們回歸歷史,中正紀念堂的興建本身,就是一項充滿問題,涉及欺騙人民、浪費預算、黑箱作業的可疑決策:
■經費來源欺騙人民,不斷追加天價預算
蔣介石死後,行政院經治喪委員會會議決議,決定在臺北市擇地興建「中正紀念堂」。當時治喪委員會召集人俞國華公開宣佈:各界捐獻的中正紀念堂籌建款項達新台幣一億四千八百多萬元,此外還有人捐獻水泥、玻璃等建材,因此,第一期建築「可以不必動用政府的經費。」(聯合報,1976-7-10)然而,該年10月,建築經費就變成5億元(含兩廳院),到完成時,經費已經膨脹到本體11.8億,其中8.8億由政府預算支應。後續兩廳院因工程延後,預算更增加到74億。中正紀念堂預算草率決定,不斷膨脹,可以說是黑箱作業,其中好大喜功、奢靡腐敗的程度,令人難以想像。
■佔用市政發展用地,排擠各項重大建設
11.8億的預算,聽起來好像不多?但在1976年中正紀念堂動工時,台灣國民所得僅1053美元,2021年預計已達33310美元(以上均主計處數據)。而當時興建一整個港口(台中港)50億,整座國際機場(桃園)100億;現在建一個貨櫃中心(高雄洲際二期)1125億,一個航廈(桃園三航)1000億。換算中正紀念堂造價,約今日300億。在當時台灣進行多項建設時,也算一筆相當大的開銷。
另外中正紀念堂預定地,原本在1974年台北市府規劃為「第二商業中心」,包含18~50層高的辦公大樓和24~30層高的旅館和公寓多棟、四棟百貨公司、文化中心、世貿中心、綠地等空間,投資額150億台幣,相當於信義計畫區+兩廳院的機能。卻因為中正紀念堂而全部推翻,因而台北市府重做都市計畫,把都心改到信義計畫區,也推延了開發的時程。為了個人崇拜,大筆消耗國家預算,打亂都市計畫,讓市政延宕數年,這些成本從來沒人去追究。
■競圖黑箱作業,圖利特定廠商
1976年,中正紀念堂舉行國際競圖時,曾要求作品須具「創造新穎設計」、「獨特風格」、「應用現代建築工程技術」、「經濟實用」,結果卻是參選作品中唯一不具現代風格,還提了兩個案子的楊卓成作品得標。當時,籌建小組號稱聘請國內外專家進行評審,但奪得第一名的建築師陳邁(宗邁建築師事務所)表示:評審雖然喜歡他們的案子,但在會議上無法做成正式決定、要讓蔣宋美齡從國外返台做最後決定,而蔣宋美齡回來以後連圖也沒看,只丟下一句話:「選中國式的就好。」可以說是黑手介入競圖。
其實,楊卓成的代表作包括早年的士林官邸、圓山飯店,以及多座蔣介石行宮,更多次與蔣宋兩人當面討論建築設計,是深得蔣家歡心建築師。整體設計完全投蔣家所好,牌樓參考中國明代十三陵,堂體外型則參考中國廣州的中山紀念堂,佈局參考中山陵,但規模更大,就是要「超越國父」。而台階89階象徵蔣介石歲數,格局仿造中國帝王陵寢,建築加上傳統廟宇、墳墓一定會用的「雲紋」,擺明就是蓋「帝廟」而非紀念堂。當時政府放任不具任何公職身份的蔣宋美齡,為個人喜好隨意推翻競圖結果,以法治國家來看,就是一種舞弊、圖利熟識廠商的行為。
這樣疑點重重的工程,在黨國體制的掩蓋下,居然變成台北的象徵,中國黨的精神堡壘,實在諷刺至極!
若是回歸正常,就算不追究當初決策者的責任,將城市空間去除威權象徵,並納入蔣介石執政時期政治迫害與屠殺下受難者的記憶,賦予更多元的使用空間,也只是最低限度的剛好而已。在這點上,台北反省歷史的能力,實在遠遜高雄太多。
港口 都市 在 RJ的遊戲頻道 Youtube 的最讚貼文
👇重溫的觀眾可以打開聊天室及段落選單觀看精華👇
小品都市傳說系列 告一段落,精華龜速生產中。
重播的觀眾們可以開旁邊聊天室看到當天互動
最近都在10點10進場準備
有興趣的可以參與直播
玩完稍微跟觀眾討論一下遊戲
DC萬人同樂場:
https://discord.gg/Fgda2h9rnc
Paper Dolls: Original
TIMECODE
---------------
00:00 開場
4:05 困難起手
4:35 動畫
15:07 燒東西卻不能火烤唱片
22:10 火烤唱片
25:16 觀音罵
27:18 A加S有股臭臭的味道
28:05 我直接折光碟
29:45 乳母
30:27 我先拜拜先
31:00驚嚇點
32:00 難不成洗繃帶?
32:20 中文的奧妙
33:19 盟盟
35:24 他跟你繞著玩的 詛咒娃娃轉蛋
37:45 丁香勾引咱們家老爺子
39:40 沒提示 綠野仙蹤?
41:11 驚嚇點
43:35 這什麼?
45:35 我最好記的起來
52:58 零頭道具
53:25 誰知道空花瓶可以拿
54:00 這我不能拿
1:00:38 裝水?
1:00:54 花瓶擺在那邊喔
1:02:17 真的是裝水
1:03:17 紙也要泡水?
1:04:10 我要吐槽一下
1:06:00 受潮跟浸溼不一樣耶
1:11:50 我不能看到它
1:12:00 模仿
1:13:00 我倒著走總可以吧
1:15:50 驚嚇點
1:16:35 吐草
1:17:39 寶箱?
1:22:00 我死命跑
1:30:00 鎖門
1:31:25 港口鑰
1:32:30 這跟東西拿來董
1:40:50 順序?爆器
1:42:20 我怎麼知道
1:44:03 順序
1:45:45 我有看沒董
1:46:58 翻譯上班的 早說嘛
1:48:00又要泡水
1:56:21 這裡很奇
2:00:00 現在又怎樣
【注意事項】
※聊天室請勿暴雷惡意洗頻※
謝謝你的注意 Have fun※
《Home Sweet Home》阿傑4K驚嚇全集👇
https://youtu.be/JeCaUkyhJOI
主頻道:【台灣妖怪傳奇】#02 蟾蜍精-台北篇👇
https://youtu.be/jz7NNmk1hBQ
【加入會員鈕】👉https://pse.is/UASU2
【會被通知鈕】👉https://pse.is/RDDRR
【贊助罐罐鈕】👉https://streamlabs.com/rj87/tip
【隔壁主頻道】👉https://goo.gl/FJq1H9
【RJ遊戲精華】👉https://youtu.be/Cg_42TynZvA
------------------------------------------------
相關鏈接:
《惡靈古堡8 村莊》播放清單
https://youtube.com/playlist?list=PLQBOKyEtsN_KKRNK27QYHXKYh84c18kTu
#PaperDolls #RJ遊戲頻道
---------メメメメ社群資料(✪ω✪)メメメ----------------
►【RJ Youtube】https://goo.gl/FJq1H9
►【RJ Instagram】https://www.instagram.com/jaychang0127/
►【RJ Facebook】https://www.facebook.com/Lienjackman/
-----------v̈----------メメメメ(✪ω✪)メメメ----------v̈-------------
@RJ的遊戲頻道
港口 都市 在 解婕翎 Youtube 的精選貼文
#日月潭 這次的影片大受好評!!
竟然一堆人寫信給我,看完影片最近想去日月潭玩。
這次番外篇是我們的手機被幹走了,
直接被丟在人生地不熟的地方。
我跟SANDY直接傻眼...
沒有手機到底要怎麼到下一個地方 ?!
✨頻道會員專屬✨【女子宿舍花絮】(都市傳說)讓超過2個女生待在同一個空間時就會發生很可怕的事情
https://youtu.be/GwWPTzAjK74
========
更多好笑87的幕後花絮、未公開影片,都在會員專屬區,快加入↓
https://www.youtube.com/channel/UCMy0L5Y-h0-s8t4XZs49gXw/join
除了會員專屬影片外,不定期開會員專屬直播哦!
========
/本周新片/
✨第一次在車上睡覺,體感-0度戶外洗澡-女子宿舍!!(ft.Sandy)
https://youtu.be/IbSoCBOI06A
✨這就叫女友力,不是只有男生會玩遊戲齁!
https://youtu.be/ZrKjg2m6k84
/女子宿舍系列❤香噴噴/
💖女子宿舍,男生當兵都吃這麼爽!!金門吃到爽耶(ft.Sandy 6tan)
https://youtu.be/GYa2NZaX5fc
💖高雄夜店怎麼這麼好玩!酒給他喝到炸就對了!(ft.Sandy)
https://youtu.be/Yu8KzEgufwg
💖女子宿舍,腋下全濕的一天!你聞到汗是香的了嗎!!(ft.Sandy)
https://youtu.be/8jV6W7lhCg0
💖苗栗發瘋去,女子宿舍之你們的睡衣好香喔。(ft.Sandy 子玄)
https://youtu.be/aKr7m4mwOic
/本月前5名熱門影片,快來看!!/
🔥到底我的經紀人多會吃,我真的傻眼了。(ft.鐵牛)
https://youtu.be/KvFwijYZlYI
🔥謝謝我又被黃標了,可凡身材好好唷~香。(ft.可凡)
https://youtu.be/_8F9s0GYnaw
🔥鬼刷隊來了,我聞到財富自由的味道!!入團先買支勞力士(ft.阿達 恩熙俊 6tan 鳥屎)
https://youtu.be/fn2isJjqLMM
🔥員工吃什麼,火鍋就是要吃傳統的才對味?(ft.子玄)
https://youtu.be/kYikE41uYeo
🔥員工逼我從16米跳下來,ㄍ!
https://youtu.be/roanPqiF--I
========
合作歡迎來信👍
[email protected]
港口 都市 在 cold bear Youtube 的精選貼文
🚩快来和我结拜为异姓兄弟吧:https://www.youtube.com/channel/UCcHiCEoCXacz8bf2eKr3rUA/?sub_confirmation=1
🚩更多三国系列:https://www.youtube.com/playlist?list=PLPa2BeqvsDwWftna491vondfbpmJmFej8
🚩更多火影系列:https://www.youtube.com/playlist?list=PLPa2BeqvsDwVP225Cgg2vd1uSMbNp3bn7
关注冷淡熊FB账号→https://www.facebook.com/%E5%86%B7%E6%B7%A1%E7%86%8A-114332683748278/
#配音#游戏#单机游戏#WayOfTheSamurai 4#日本武士#侍道4
游戏:侍道4
废柴武士发愤图强,苦练刀法只为大战艺伎!?
侍道4的舞台是幕末日本开国之后,玩家要在港口都市阿弥浜的三个对立势力之间,作为一个武士度过不寻常的数日时间。根据玩家采取的行动,游戏中的多种事物都会发生相应的变化。游戏的继承系统是本作最大特点之一,还特地设置了10个结局可供玩家选择。
第一期:https://youtu.be/p1kZ1ZVv0p8
————————————————————————————————
If the producer or copyright owner finds that there is infringement in this video, please contact me immediately, and I will delete the video containing your content immediately!
关注冷淡熊,一生不会穷!