『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過71萬的網紅VOGUE Taiwan,也在其Youtube影片中提到,如果咖啡是讓你起床的唯一方法,你的廚房需要以下 10 樣東西 (1.) Bobble Presse 手沖咖啡保溫杯(USD$20-30) 這個可攜式手沖咖啡同時也是保溫杯並可放洗碗機,只要加入咖啡粉和熱水 就能在幾分鐘內做出新鮮咖啡 (2.) Primula Burke 冷泡咖啡杯(USD$29....
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無論是親朋戚友抑或者記者朋友,近來大家似乎都對醫護移民的問題很有興趣。個人觀察所得,的而且確很多人有去意。無論是即將離開或者正在籌備,不少人並不打算以醫管局或香港作終身服務的地方。
最常見的跟進問題,當然就是「為甚麼」。
每天上班經過急症室,見到人頭湧湧,要看傷風感冒、腳趾刺傷、無藥攞藥、十年的頭痛、三十年的暈眩。
轉彎走進殘舊而擠迫的辦公室,大家輪流在暗角或廁所內更換制服。
行上病房,電子感應門因為加至大門口的床而開不了。剛巧病人助理在替病人換尿片,聽到的是婆婆大叫救命的聲音、聞到的是屎尿發酵一晚後的精華。要跨過床頭櫃、避開所有儀器的電線,才能回到護士站巡房。
拿起新收病人的排板,十之八九都是兩個月第四次入院的心口痛、氣喘、肺炎。昨午用洪荒之力將三位病人送出院,昨晚便收來五個病人。一揭,簿內的紙張跌滿一地。有護士收症紙、有跌倒風險評估紙、有病人束縛評估紙、有傳染病感染控制評估、有生命表徵和飲食記錄、有傷口紀錄、有病人資料,病人才剛進院,便得到了可以跌滿一地的文件,環保非常。十張紙,大概有大半是永遠不會再有人碰,卻是高層「越繁複越少錯」信念下的產物。
在寫文件的時候,偷聽旁邊護士們的對話。原來經理因為昨天有病人跌倒,剛把某同事臭罵了一頓。又聽到某某同事的經理因為部門人手不足卻又要清假,將年假硬塞在早更、夜更後,本就不應上班的日子忽然成為了大假。經理忽然又走到護士站,說病房收到讚揚信。寒喧幾句後,他便回頭把卡釘在自己門外的木板上。會寫信的病人不多,因為有八成根本不能溝通。
忽然後面一聲「唔該借借」,原來是治療師嘗試在病房的九曲十三彎中為病人運動,放射師又在這條單線雙程行車的賽道上嘗試為病人拍肺片。於是,我敗走至護士站最入面的角落繼續巡房。
聽見旁邊的實習醫生邊抱怨,邊為病人改藥。一問之下,高層開會為了將「犯錯機會減低」,為病人沖鹽水豆的那支三毫升鹽水也要「醫生處方」、要將滴「eyes」的眼藥水改寫為「both eyes」。醫生平時處方「once per day」、「nocte*」,進了病房又要改為「daily」和「at bedtime」。實習醫生問我為甚麼會有這許多本不應存在的分別。我答不上來,大概是因為系統很難改變,要前線改比較方便,又可能曾經有人將那眼藥水滴進了第三隻眼。
望向病房中央的電視機,有一堆人在鼓掌,說甚麼香港要把握甚麼機遇、要甚麼再次起飛。回望自己身處的病房、醫院、醫管局,起飛的從來只有病人數字和繁文縟節。一間病房從手寫藥紙改為電腦,負責人都會隆重其事,拍照剪綵又敲鐘。當一邊還在使用傳真機,另一邊為龜速的電腦系統再加上電子同意書功能,大概又是另一大肆宣傳的創舉。有時看在眼內,只有失笑,像看著一班土人為著發明了火而興奮。
然後,你會想在這個環境中待多少年?
然後,你問為何醫護們寧願「到私家搵真銀」?
然後,你認為「需要研究同事間為何士氣低落」?
醫生們為了專科訓練,倘要被醫管局困起七八年。
護士、治療師、放射師呢?
*nocte是拉丁文,意即「晚上」
#DrWhoHK
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夏天又這麼無聲無息地來了!!!這次幫大家準備好夏日三寶包:b.box不鏽鋼保冰隨行壺、Thinkbaby無毒物理防曬霜、派卡瑞丁長效防蚊液、萬用膏,夏日問題一次搞定:)
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#澳洲bboxTritan隨行水壺
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這款容量高達450ml,完全適合時髦這個水牛耶!
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還記得小時候,出門不管去哪裡,家裡的大人都會幫我們準備水壺掛在身上,那時我跟表哥都會很羨慕其他的孩子兩手空空,渴了吵一下,家人就去買飲料或餅乾給他們吃。而我們永遠只有水跟水果…
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直到我們生了孩子後,才發現以前長輩真的不是為了省錢,而是為了我們的健康,因為我們也不太愛給時髦喝飲料,基本上能喝水就喝水,到國外不得不點飲料的時候,盡量點氣泡水或是鮮榨果汁,這樣時髦喝了也比較無負擔。
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但是在台灣也很少給他喝果汁,還是以水為主,就是希望多喝水,能讓他們身體更健康。現在的孩童其實真的小小年紀就開始喝手搖飲,等到時髦上小學後,也許我們真的就管束不到他下課偷吃偷喝了些什麼,所以在我們還看得到的時候,還是希望以水為主。
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也還好真很少給時髦喝飲料,時髦就是個超愛喝水的寶寶,沒事就一直跟我們吵著「喝水好嗎?」這點真的讓我們很自豪啊,請繼續保持下去XDDD
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不過時髦到後期才開始用這個水瓶喝水,因為他的吸管需要咬一下才喝得到水,要試一下角度,懶惰蟲時髦一開始吸不到水就一直放棄,直接用不鏽鋼保溫水瓶喝水…
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後來我看不下去,某天只給他這個水瓶,他不喝就沒水喝,沒多久就立刻抓到訣竅,立刻學會用Tritan隨行水壺喝水了!所以生命會找到出路的,不用擔心XDDD 因為重量更輕…
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而且Tritan瓶身頗耐撞,遇到小惡魔時髦到目前都還是完好無缺XDDD瓶身是特殊的三角造型,更適合寶寶的抓握!!! 運動的時候超適合帶著它!
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Tritan材質,不含PVC塑化劑、BPA,寶寶也可以安心使用。且吸管有專利角度,可以讓寶寶吸光光最後一滴水喔~
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#澳洲bbox不鏽鋼吸管保冷保溫杯
不鏽鋼保冷杯+隨行水壺組合價1180元
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直到這次b.box出了不鏽鋼保冰保溫壺後,經過小惡魔測試,真的超好用又耐摔,這團終於可以上桌了XDDD相信我,不鏽鋼真的超耐用,小惡魔都摔不壞!!!
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350毫升的容量很適合時髦!也因為是不鏽鋼瓶身,PVC free,完全不用擔心。可保冷7小時或保溫長達5小時,不過因為孩子還小,建議還是裝常溫水,若是溫水建議一定要40度以下,不然怕裝溫水溫度不確定的話,寶寶用吸管喝不小心燙到喔。
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不鏽鋼保冰保溫的吸管部分很方便,幾乎就是他們原本用的吸管水杯的概念,所以不會有使用上的銜接問題~而吸管是FDA食品級矽膠,建議更換吸管也一起備貨,畢竟吸管是消耗品,趁這次團購一起入手更省事。
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最喜歡的就是他有一個提把,隨時可以提著走,綁個袋子就可以變水壺隨身背著,超方便XDDD
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#派卡瑞丁長效防蚊液
夏天爹娘必備的防蚊液不能少!這真的是姐目前用過覺得真的很直得入手的防蚊液,因為長效,真的是有時會忘了幫寶寶補防蚊液的父母救星。
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環藥販賣字第64-045號
環署衛輸字0880號環署衛輸字0894號
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環署衛輸字0876號
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這次多了超方便的滾珠瓶,真的不沾手,也多了防蚊乳液,適合還不太能安穩地給父母噴防蚊液的寶寶,用塗乳液的方式就能防蚊,真的超方便!
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而這次有15、20、25三種%數,%數越高防蚊時效越高,約莫是6、8、12H,若之後去熱帶國家或是家裡附近比較多草叢或接近大自然甚至野餐,就可以用到25%囉!
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之前因為搬家,忙到防蚊液一直找不到,所以時髦被咬了好多個包🙄所以廠商說有一款長效型可以八小時的防蚊液,立刻請廠商寄來,沒想到真的很好用,效果真的滿好!
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每天肯吉帶時髦去樓下玩溜滑梯前一定會先噴,就真的再也沒被咬過,有噴有保佑,而且不只蚊子,連跳蚤、小黑蚊也防,孕婦跟蠶豆症寶寶也適用,更是目前台灣唯一有許可字號的派卡瑞丁長效防蚊乳液喔💯
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可能因為時髦胖嘟嘟,自然體溫也高,是蚊子熱愛的體質,一不小心就是滿身的紅豆冰,所以我們出門時ㄧ定會噴防蚊液。從小擦防蚊液已經擦習慣,所以每次要擦防蚊液也就習以為常,都不會反抗~擦防蚊液的時候乖巧得很XD
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滾輪款也真的超方便,必囤。
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㊙️無添加薄荷、樟腦,蠶豆症寶寶安心使用
㊙️防蚊、防跳蚤、防小黑蚊,超全面防護
㊙️長效防護達 8 小時
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#Thinkbaby心寶貝純物理防曬霜
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每到夏日,爹娘們敲碗的美國Thinkbaby心寶貝純物理防曬霜也來囉!
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現在網路上有很多人在販售,但建議大家一定要找核可字號的商品喔,雖然代理商的商品比水貨貴幾十元,但總是比較安心!
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這Thinkbaby無毒物理防曬霜,是在時髦一歲左右的時候我們就開始用了!回頭看北鼻時期的時髦真的好可愛啊~現在只剩一個孔武有力的莽夫了XDDD
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🔸天然、無毒、安全,寶寶專用防曬霜
🔸無生物有害化學物質,無阿伏苯宗
🔸無氧苯酮、無紫外線化學吸收劑
🔸首個通過全食品級要求的護理防曬霜。
🔸榮獲美國環評為最高安全級防曬霜之一
🔸美國FDA食藥局認可SPF50+最高等級防護
🔸UVA、UVB 最高等級防護
🔸耐水性80分鐘(FDA認可的最高標準)
🔸美國皮膚科醫師推薦
🔸美國生產製造
🔸好吸收不油膩、無異味、麩質、動物測試
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上次帶時髦去越南工作的時候,因為要去很多市區景點,真的趁空擋就趕快幫時髦擦Thinkbaby無毒物理防曬霜,不然越南真的超級曬,時髦會被曬成小黑炭就算了,萬一脫皮紅腫,倒霉的是爹娘啊!!!
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我這次也用Thinkbaby無毒物理防曬霜,寶寶可以使用,孕婦也能安心使用喔~且Thinkbaby無毒物理防曬霜是洗澡的時後就直接清洗,沒有再用其他清理產品,很方便喔~
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#布瓦宏系列商品
#山金車紫青凝露
紫藥膏就是爹娘都必備的萬用膏!只要貼上萬用膏我都會囤,因為家有猴子真的很容易身上到處都是傷,包包裡一定要常備~一歲以上就可以使用囉!
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🔸 不含藥、安全天然的去瘀止痛良方
🔸法國山金車新鮮48小時內萃取,保留活性
🔸凝膠質地清爽好吸收
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🔸使用方法:在碰撞發生後的黃金36小時內,取適量均勻塗,舒緩不適;每天塗抹2~3次
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#金盞花全效乳膏
這就是法國版的小護士,是家家戶戶必備萬用膏!!!且是乳膏狀防水效果佳,可保護傷口,且停留肌膚作用時間長,跟紫藥膏滿像,只是被昆蟲叮咬或是擦傷我都塗這個。
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有金盞花加上貫葉連翹、洋蓍草、杜香三種草本成分,可達到癒合傷口或止癢止血的功效喔。 前陣子時髦把手錶帶超緊,與錶底摩差的位置就破皮搔癢,每天早上起床跟睡前都會幫他擦這個喔!
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🔸使用方法:清潔皮膚後,取適量均勻塗抹於肌膚,每天塗抹 2~3次
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#蚊蟲止癢凝露
這跟法國小護士不太一樣的地方,就在於這是法國止癢神器!有時候被某些蚊蟲叮咬,孩子會狂抓個不停,就可以用這個!
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且市售日本知名品牌,大多含藥,本產品不含類固醇、抗組織胺、麻醉藥及消炎藥,用的是獨家蜂針萃取天然配方,適合日常應付蚊蟲叮咬,從一歲以上的小朋友到年長者都適用~
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🔸 凝膠清爽不油膩、不沾染衣物
🔸使用方法:每日使用3~4次,取適量均勻塗抹於肌膚至吸收
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#金盞花雪花霜
法國原裝進口,含金盞花萃取母酊萃取,質地綿密細緻,適用於全家人及嬰幼兒皮膚保養及泛紅嫩膚照顧!
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歐洲的冬天真的乾燥到不行,所以很需要這種很滋潤的雪花霜~接下來也要邁入秋冬,容易乾燥的皮膚快備起來,像我就是很容易蘋果臉,這種一定要囤好屯滿。
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◎推薦族群/使用時機
秋冬寒冷導致皮膚乾燥泛紅
衣物摩擦刺激導致肌膚乾癢
嬰兒肌膚或屁屁紅通通
全家人及嬰幼兒皆適用
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🔸清潔皮膚後,取適量均勻塗抹於肌膚,輕輕按摩促進滲透,每日1~3次,取適量均勻塗抹於肌膚至吸收
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#金縷梅好庤膏
我原本想說這種藥膏真的有人買嗎?廠商才說孕婦及媽媽們真的很需要,很多人從孕期就因為肚裡有胎兒,造成肛門壓力而形成輕微痔瘡,所以對媽媽們來說很需要。
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◎推薦族群/使用時機
適合各種人士,例如成人、年長者、運動者
適用於成人及 12 歲及以上小孩
孕婦使用前,請先諮詢專業醫藥人士
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● 有效舒緩肛門處肌膚的腫脹、灼熱、搔癢等不舒適
● 不含麻醉劑、皮脂類固醇、防腐劑
● 適用各種人士如成人、年長者、運動者
● 溫和不刺激,緩解出血、刺痛等肛門不適
● 天然安全,內外庤照護首選
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◎產品特色
法國原裝進口,溫和不刺激 有效舒緩肛門處肌膚的腫脹、灼熱、搔癢等不舒適
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◎用法用量
清潔皮膚後,取適量均勻塗抹於過敏發紅的肌膚處,每天2~3次
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Aiko Chiu
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我之前!好像有點小印象~
大約15滴是一c.c 請問這樣對嗎?
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◆ From: 59.116.109.135
> -------------------------------------------------------------------------- <
作者: afria (阿法) 看板: Aromatherapy
標題: Re: [問題] 請問一搬的精油瓶滴幾滴大約等於1c.c呢?
時間: Sun Nov 5 09:43:59 2006
※ 引述《nadina (甜美啊)》之銘言:
: 我之前!好像有點小印象~
: 大約15滴是一c.c 請問這樣對嗎?
一般來說的換算公式是
20滴=1ml(c.c)
而根據實際的使用經驗
質地比較清澈像水的精油,符合這個換算
質地比較濃稠類似油的精油,滴下來的水滴較大一點
大概我是算15d=1ml,基底油也是....
原因我想是,精油在瓶口結成一滴的速度慢
滴下來的精油都比較大滴
此外精油容量也會有差,大瓶一點/容量較多的精油翻過來滴的時候
裡面壓力較大,水滴也較大,速度較快
而各家滴頭的差異也會影響水滴大小,
而且是大滴或小滴的影響關鍵
例如我覺得優方的滴頭設計讓水滴較大,NF非常難滴,水滴較小
GV、escents、IN ESSENCE的感覺是比較符合換算公式的
AVAT、乖媽芳香窩的滴頭倒是一直滴滴滴,滴沒完很難看清楚水滴大小
anyway因為也沒有做過真正的測量,
一般還是用基礎公式在進行換算,不會發生什麼問題
真正要DIY大容量產品的時候,我就用量筒算ml數
(而且是實驗室用,比較精密的量筒..)
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