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【龍姑娘話健康】夏日炎炎食物中毒的預防與應對

正所謂病從口入，大人或小孩子都曾試過吃了不潔或含有病毒的食物後全身發冷、腹部疼痛、拉肚子等狀況。現在正值夏天，天氣炎熱，食物如果存放不當，就會變質，一旦食用不當很容易引起腹瀉。最近身邊有好幾位朋友，包括成人、小孩，吃了餐廳懷疑沒有煮熟透的食物後，腹痛腹瀉，有痛到臉色發白冒冷汗，緊急送醫的慘烈個案。

腹瀉的成因有許多，症狀也分輕重。大部份的腹瀉都是由病毒性感染而導致，例如小孩吃手或手不潔去拿食物，而小孩在口腔期喜歡咬玩具的期間就特別容易發生。病毒性感染的腸胃炎比較常聽到的是輪狀病毒，但孩子如果有接受輪狀病毒疫苗，那麼再感染時，症狀會減輕，而這種病毒性引起的腸胃炎主要是靠自身免疫力康復。另有一部份是細菌性感染，例如生雞蛋或雞蛋製品有可能含有沙門氏菌，我們有時候會聽到聚餐後集體食物中毒等，除了腹痛、腹瀉外，常常會合併嘔吐，發燒，通常三天左右會慢慢好轉，但免疫功能低下者症狀通常較嚴重，有一些會惡化成腹膜炎或其他嚴重併發症。

病毒性腸胃炎的大便通常比較稀、黃、清水狀，細菌感染的腸胃炎可能比較黏、臭、綠綠的或伴有血絲。若患者出現血便、或腹瀉次數超過六次以上，瀉到出現脫水症狀，例如嘴唇乾燥、8小時內都沒有尿，就需要就醫，由醫生判斷嚴重度，醫生會跟據狀況評估補液或給予藥物治療。（當然需要留意的是，如排便習慣改變，大便顏色變白色，或者血便，伴隨體重下降等等，也可能暗示身體有其他疾病，不一定只是吃錯東西而已，就不建議在家自行觀察，需到醫院進行進一步的檢查）。吃母乳的嬰兒，若一天大便許多次，這是正常的，但也要注意母乳儲放及解凍的方式，避免嬰兒進食變質的母乳。如果不是餵母乳，吃奶粉有腹瀉症狀，就有可能是牛奶蛋白過敏。

此外，常常見到家中老人因食物吃不完，將之塞滿雪櫃，熟食和生肉在雪櫃中混合亂放，這樣不但起不到保鮮作用，甚至還會引起食物變質。世界衛生組織建議的食物安全原則是，保持雙手及用具清潔，使用安全的飲用水與食品，以有蓋的容器貯存食物，分開生食熟食，食物要完全煮熟，特別是雞蛋與家禽肉類。若食物並非立即進食，最好在兩小時內把熟食及易腐壞的食物放進雪櫃，冷食存放的安全溫度在攝氏4度或以下；同時不應把剩餘的食物保存在雪櫃超過三天，不應翻熱超過一次。

不管是病毒性，還是細菌性的腸胃炎，最好是以支持療法為主，只有在預防瀉到脫水情況出現時，才考慮使用止瀉藥物。所以，如何陪伴病人／病童渡過生病的日子是非常重要的。腹瀉的居家照顧主要都是補充體液，預防脫水。若是喝母乳的嬰兒，不需要停止母乳，繼續正常份量餵食即可。若是喝配方奶的嬰兒，則可以暫時改喝無乳糖奶粉，直到腹瀉停止3天後，再換回原來的，或聽從醫囑。若是幼兒或長者，在補充電解質及水份時，可以考慮到藥房購買口服葡萄糖電解質液用予補充。有些家長會讓小朋友禁食，但若孩子有饑餓感，一般都是可以吃熟蘋果、米粥、白麵包等等容易消化的食物，順其自然少量多餐的吃，才能讓腸胃逐步康復。若是孩子完全吃不下，可以煮稀粥後，撈取上面的米湯加鹽，當成水來喝，由於在腸胃炎期間，我們的小腸還是有吸收葡萄糖和鈉離子的能力，這種稀鹽米湯的做法，可以預防脫水，也可以吸收一點點的營養。

【藥事知多D】口服補液鹽 = 藥用電解質補充飲料？

大家可能聽過、飲過電解質補充飲料。

對，這些電解質補充飲料一般會標榜自己是一種運動飲品，主要用來補充排汗所流失的水分、電解質補充體液。

在用藥上，其實同樣有一種電解質補充飲料，稱為口服補液鹽(Oral Rehydration Salts, ORS)。

口服補液鹽主要用來補充腹瀉所流失的水分、電解質，避免脫水、電解質失衡、酸鹼值失衡。

常見的成分一般主要有以下三種：

一、水分
　　
不用問，水分當然是用來補充體內所流失的水分，避免脫水。

二、電解質

跟水分一樣，電解質同樣是用來補充體內所流失的電解質，避免電解質失衡、酸鹼值失衡。

至於常用的電解質主要是鈉(Sodium)、鉀(Potassium)、氯(Chloride)、檸檬酸鹽(Citrate)。

背後主要有以下三個原因：

第一，因為水跟著鈉走，鈉在水在，鈉亡水亡，鈉多水多，鈉少水少，這就是說，大量水分流失同時可能會導致大量鈉質流失，所以便需要補充鈉質。

第二，大量水分流失往往會銳減血液的容量，便可能會刺激腎上腺皮質(Adrenal Cortex)分泌醛固酮(Aldosterone)促進鉀質(Potassium)的排泄，加劇鉀質的流失，從而可能會增加出現低血鉀症(Hypokalemia)的機會，誘發心律不正，所以便需要補充鉀質。
　　
第三，腹瀉可能會導致大量重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)流失，便可能會降低血液的酸鹼值，偏向酸性，從而可能會誘發代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)[1]，所以便需要檸檬酸鹽糾正代謝性酸中毒。

三、葡萄糖
　　
葡萄糖一般主要有以下兩種功能：
　　
第一，葡萄糖能夠提供熱量，幫助身體恢復體力，減少腹瀉所帶來的影響。
　　
第二，葡萄糖還能夠促進鈉質在腸道的吸收，連帶增加水分的吸收，幫助身體補充水分、鈉質，減少腹瀉所帶來的脫水、電解質失衡。

值得一提，不論是電解質還是葡萄糖，兩者的濃度還是不宜過大，因為這可能會增加腸道裡的滲透壓，從而可能會在腸道裡形成一種高滲性(Hypertonic)的狀態而導致滲透性腹瀉(Osmotic Diarrhea)，補水不成反脫水，變相惡化腹瀉，加劇脫水。

既然口服補液鹽是一種藥用電解質補充飲料，既有鹽，又有糖，營養自然豐富，要是存放太久，便可能會增加細菌滋生的機會。

所以常見的劑型主要是沖劑(Sachet)，目的在「即沖即服」。

在用法上，一般建議，主要如下：

一、使用清水沖調，避免使用其他飲料，例如果汁、汽水，因為裡面的糖分、鹽分可能會增加口服補液鹽溶液的滲透壓，導致滲透性腹瀉，補水不成反脫水，變相惡化腹瀉，加劇脫水。

二、使用蒸餾水、白開水沖調，避免使用自來水，減少出現細菌感染的機會，避免進一步惡化腹瀉。

三、根據說明書的指示加水沖調，避免「加鹽」、「加糖」，同時避免「DIY」，避免改變口服補液鹽溶液的濃度、滲透壓，從而可能會削弱補充水分、電解質的功效。

四、除非另有特別指示，否則一般建議調配後，要是室溫，不宜存放超過一小時；要是冷藏，不宜存放超過二十四小時。

不過基本上，除非情況嚴重，否則成年人往往未必真的需要飲用口服補液鹽溶液補充水分、電解質。

不過相較成人而言，嬰兒、兒童體內的水分比例較重，所以較容易會出現脫水的現象。至於長者則較容易會耐不住水分、電解質流失所帶來的影響。所以口服補液鹽主要適用於紓緩嬰兒、兒童、長者因為腹瀉而導致的輕度至中度脫水。

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Reference:
1. Jeffrey A. Kraut and Ira Kurtz. Treatment of acute non-anion gap metabolic acidosis. Clin Kidney J. 2015;8(1):93–99.

【藥事知多D】一物兩用：Misoprostol

〈嗄？胃藥竟然可以用來墮胎？〉

首先你沒看錯，我沒寫錯，就算是同一個作用原理，一種藥同時可能有兩種不同的用途「買一送一」。

例如第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)。

顧名思義，這些第一代抗組織胺主要在抗衡組織胺(Histamine)，從而能夠紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀，例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。

其中常見的副作用主要是嗜睡。當然「嗜睡」確實帶貶義……好！換一個褒義詞，「助眠」應該動聽一點吧？

簡單說，在不想、不用、不能睡覺的時候眼訓是「嗜睡」；在需要睡覺的時候眼訓則是「助眠」。這就是說，這些第一代抗組織胺其實還是一種助眠藥KO失眠。

在兵法上，這是一種「奇正之變（《孫子兵法．兵勢》）」而已。簡單說，「嗜睡」是副作用，「助眠」是適應症。

不過就算是同一個作用原理，一些藥還是可以產生兩種截然不同的用途，兩者看來根本風馬牛不相及。

例如Misoprostol。

在藥理上，Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue)，直接一點，其實便是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨，主要在冒充前列腺素E1跟體內的前列腺素E1受體結合發揮功效。

不過不說不知道，原來……

就算是同一個身體，同一個受體，不同的地方還是可以產生不同的效果。

要是胃部，Misoprostol便是一種胃藥，主要透過穩定肥大細胞(Mast Cell)抑制組織胺(Histamine)的釋放來抑制胃酸分泌[1]，因為組織胺會刺激胃壁細胞(Parietal Cells)產生激酶(Kinase)激活胃壁的質子泵(Proton Pump)釋放氫離子(Hydrogen Ions)產生鹽酸(Hydrogen Chloride, HCl)，從而分泌胃酸，所以透過阻斷組織胺的刺激，便能夠抑制胃酸分泌。

同時一般相信Misoprostol還可以增加胃壁的黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜這道城牆抗衡胃酸，同時促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。

一般而言Misoprostol主要適用於預防非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)所誘發的腸胃潰瘍(NSAID-induced Ulcer)。

為什麼？

因為非類固醇消炎止痛藥能夠抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，所以能夠影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護功能，導致胃壁容易受到胃酸的刺激，從而增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。

反過來，既然Misoprostol能夠冒充前列腺素，自然便能夠抗衡非類固醇消炎止痛藥，緩和相關的副作用。

至於常見的副作用主要是腹瀉，而且劑量愈大，副作用愈大[2][3]，一般建議餐後服用或者睡前服用，或許能夠緩和這種副作用，除此之外，還可能會出現腹痛。

至於要是子宮，場景不同，角色便會不同，劇情便會不同……

這時候，Misoprostol便會搖身一變成為一種墮胎藥(Abortifacient)，雖然同是跟體內的前列腺素E1受體結合，不過這次是子宮肌層(Myometrium)，導致子宮收縮，同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening)，導致引產，從而能夠中止懷孕，誘導流產。

看！這兩種適應症看來真的好像沒有什麼關係吧？

真的要說的話，唯一的關係便是……

看到這裡，各位看倌一定會知道，在正常的情況下，這種藥當然不建議孕婦服用，不然的話，這不是人工流產嗎？

所以要是女性正值生育年齡，有人建議服藥前兩星期內驗明正身，驗一驗孕，排除懷孕的可能性並在服藥期間做足避孕措施。[4]
　　
最後不論如何，既然Misoprostol能夠中止懷孕，稍有不慎，便可能會誘導流產，同時胃藥又不是只有Misoprostol這個選項，所以Misoprostol一般是一種「可用卻不常用」的胃藥。

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Reference:
1. Reimann HJ, Lewin J, Schmidt U, Wendt P, Blueml G, Dajani EZ. Misoprostol prevents damage to the gastric mucosa by stabilizing the mast cells. Prostaglandins.1987;33 Suppl:105-16.
2. Del Valle J, Chey WD, Scheiman JM, et al. Acid peptic disorders. In: Yamada T, Aplers DH, Kaplowitz N, et al., eds. Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003:1321-1376.
3. Chong YS, Su LL, Arulkumaran S. Misoprostol: A quarter century of use, abuse and creative misuse. Obstet Gynecol Surg. 2004;59:128-140.
4. Rosemary R. Berardi and Lynda S. Welage. Peptic Ulcer Disease. In: Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9th ed. Lippincott, Williams, & Wilkins, 2008;35:569-587.

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