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【日文動詞為什麼要分類？為什麼要變化？】
你有想過為什麼日文動詞為什麼有這麼多變化規則？或是為什麼日文動詞需要分類嗎？
有學過日文或是正在學日文的人就知道，日文動詞變化要背很多規則、分類所以導致很多人學到一半就在這裡放棄了...
但是其實學會日文動詞變化後，你將會看懂7成以上的句型，並且開始使用各種日文來跟日本人溝通！
而要能學會日文動詞變化，你必須先掌握這2個重要觀念...
最近很紅的 子宮外孕系列🤣
在很之前的文章就有提到，早期懷孕時做超音波的重要性。
➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!
最近相關的衛教文章已經很多，今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。
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子宮外孕有很多種，只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。
✏️發生的位置不外乎：輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕，佔了約95%。
✏️診斷方式不一定單次看診就能確定，很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤，才有辦法確診的。
#抽血
懷孕之後，血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。
✏️通常如果數值>1500，陰道超音波仍看不到懷孕組織；或是數值>5000，腹部超音波看不到懷孕組織，這時候就要懷疑是否有子宮外孕。
✏️也可能會安排連續抽血，看看β-HCG上升的幅度是否正常，如果上升的狀況並不好，也懷疑不是正常的懷孕。
#超音波
超音波是我們最重要的工具！
此時做陰道超音波是比較準確的，主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況，還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚！
以下就較常見的，超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明
#輸卵管外孕
最常見，也算是相對容易判斷的外孕種類。
此時檢查會有以下幾項特點：
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢，並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂，會出現骨盆腔積液，甚至會淹過子宮
#卵巢外孕
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織
#子宮角(Cornual pregnancy)
有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算)，而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。
✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置，並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中，都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄，有可能小於5mm
#子宮頸
#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分，由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位，也就是接近子宮頸附近，因此有時候需要追蹤超音波，才能比較準確的判斷是那種外孕。
✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件，但是有一項較難區隔的，就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則，有時胎兒心跳已消失，再過幾個小時去看，就已經排出大量血塊，超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大，變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的
#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)
✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織
✏️借用科內老師的文獻，把CSP分成四個分級（借用論文的圖片）
Grade I：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III：懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV：整個懷孕囊內已看不清楚胚胎，形狀不固定，且富含血管
📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study
為什麼要分類？主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕，各有適合的治療方式，選擇恰當的藥物/手術/保守治療，可以降低病人的風險。
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另外提一下，剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。
現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患，雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去，看似好像可以繼續懷孕，但是若有合併前置胎盤，變成植入性胎盤的風險大大提升！
甚至有些是早期就變成植入性胎盤，沒有辦法繼續懷孕下去，需要把子宮拿掉的案例。
因此能不能繼續拚下去？就需要連續超音波的追蹤來輔助。
當然😳
時不時也是會出現案例報告，像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)
但是不管哪種的子宮外孕，都是風險很大，有可能隨時破裂，發生腹腔內大出血造成休克！
大家千萬不要輕忽呀~~~
#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤
為了孩子 我們一起減塑吧
在我大學時候，第一次看到我爸在家裡「資源回收」，當時我好奇的問我爸為什麼要分類啊！我爸說空氣越來越糟，
垃圾掩埋會造成水的污染，而不可燃的東西進了焚化爐會造成空氣汙染，而且焚化爐還需要耗費水、電或石油等能源來焚燒垃圾，所以要做好分類啊！尤其塑膠，塑膠包裝是目前塑膠使用量最大的產品，占全球塑膠總量的26%，而零售業是使用塑膠包裝的大戶，塑膠是釋放空氣污染最嚴重的，人類吸進去或吃進去會危害人體的健康，很可怕的。
我又問可是世界上，這麼多垃圾，又不是我們分類就好⋯。
所以我爸又說：所以要由我們開始呀！不然你們的下一代天天呼吸到髒空氣，生病會更多耶。
所以，因為我爸的關係，我開始執行垃圾分類這件大事，你開始了嗎？
這次很開心跟Greenpeace綠色和平一起合作，因為在兩年前，就已經認識綠色和平也加入他們的粉絲團關注環保議題了，透過這次的合作，也讓我更瞭解，愛地球🌍的方式除了垃圾分類外，減少一次性塑膠包裝的使用也非常重要唷！
這次的合作，讓我認識許多減塑的商家，我也造訪了其中幾間，想跟大家分享他們的減塑模式。第一個是位在台南正興商圈提供飲料杯租借服務的「好盒器」，好盒器是一個提供循環容器租借服務的企業，與許多飲料店、咖啡廳合作，像是「布萊恩紅茶（正興店）」等，目的在減少一次容器的使用。雖然現在台灣的合作店舖還沒有很多，但其他縣市的一些商家也開始響應這樣的減塑方式！
仔細想一想，全世界有多少人一天用掉了一個塑膠杯，甚至兩三杯都有，哇！一天內，台灣到底使用了多少塑膠容器啊！走在路上，隨手可見也可得的飲料塑膠杯，想一想真的蠻可怕的呢！帶著哥哥前往認識減塑店家，哥哥也覺得蠻新奇，也跟我說「希望這樣的減塑商店可以越來越多」（好棒👍）。也因為平時學校有給他充分愛地球的常識，讓我也很開心我又給哥哥學到了不止上課才聽得到的常識，更讓他親自去學習更印象深刻，減塑的重要，所以也很希望我們常去消費的超市、超商都可以響應減塑，讓孩子們看見更多減塑的典範🙏
第二間減塑商家「富穀樂糧行」，從門口進去是一間小小的店家，但材料應有盡有，有好多不同種類的米，讓我大開眼界。最特別的是這邊大部分的食材都是用無包裝的方式販售，需要多少就買多少，可以自備容器來填裝，減少塑膠包裝的使用。哥哥一進門看到許多果乾類的水果，他很興奮的拿起了在家拿的玻璃罐裝入，我也裝入不同的米種，回家後，就不用再換容器了，真的是好喜歡這樣的減塑店家，環保健康又讓荷包省錢❤️。
但還是要提醒大家一件事唷！紙類容器（如一次性咖啡杯）中仍含有淋膜（塑膠），且紙類的製造會造成大量樹木砍伐，影響生物棲息地，因此以紙類替代並無法根治環境問題處理唷！任何屬於一次性使用，未能達到重複使用的包裝或容器，都會造成環境污染，因此都需要避免唷！
在我還沒有執行減塑這件事前，常常覺得要帶容器出門好麻煩，但無形中嚴重危害了身邊的人和地球，其實只要習慣了，每個人減少一天的所用的塑膠袋，地球就會更美麗唷！
我也會繼續支持這些減塑商店，為沒有塑膠污染的未來努力❤️
更多減塑商店的介紹請見：https://act.gp/2Sxxgkt
#綠色和平 #超市減塑 #不塑我的菜 #我含鐵湯匙不含塑膠湯匙
Greenpeace 綠色和平 (台灣網站)
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