今天有個小妹妹被媽媽帶來看診。
媽「醫生,她腳上這條線會跑耶!一開始在腳底,然後一路跑到側邊。我們想把它抓出來,可是沒辦法。」
一聽到會跑的皮膚病灶,我趕快用皮膚鏡看一下,但卻沒看出這東西有什麼生命力XD但從腳底到側邊確時有一條「走過」的路徑。後來我用無菌刀片薄薄刮除一些角質,我像柯南一樣靈光一閃「我知道這是什麼了!!」
這種狀況我本人也有經驗,通常在我幫兒子剪完頭髮後發生,那些剪下來的小短毛,有時候會不小心插進我的腳底,或插進我的手指縫。這叫「#理髮師症候群」,英文是Hairdresser's disease,或是interdigital pilonidal sinus。這種皮膚問題會出現在 #理髮師、#寵物美容師(幫小動物剃毛)或 #幫羊剃毛的人。跟男生理下來的短頭髮刺進理髮師的指縫有關,有些人的病灶會在皮膚底下產生一條 #通道,或是形成 #囊腫,嚴重者可能會感染流膿。
這位小妹妹的病灶其實無任何症狀,所以我幫她把頭髮挑出來就大功告成了。如果有感染現象,就要合併抗生素治療;如果形成囊腫或 #肉芽腫,則需要外科治療。
「預防」其實勝於治療!如果你是相關職業的人,記得工作的時候要戴手套;事後清理環境也很重要,才能減少頭髮刺進皮膚的機會。
Ref :
Int J Trichology. 2016 Jan-Mar; 8(1): 38–39.
#林政賢皮膚科
無菌手套戴法 在 白映俞 Facebook 的最佳貼文
今天是婦女節,突然又想說點話。每次看到女性在玩「看看妳有多女漢子」的積分遊戲,我都覺得有點傷心。
為什麼這麼多有成就的女性,還是希望透過這些積分證明自己有多man呢?為什麼大家還是傻傻地接受那些還不錯的特質,像是不拘小節、懶得記仇,就要被歸類為男性專屬呢?那就是人類特質而已,不是漢子的。
以前開刀、處理病人時,曾有不下一位同事跟我說:「妳根本是個男的。」雖然是在稱讚,但技巧好、當機立斷,都不是男性專利。當女性擁有更多選項,大家也願意追求更多可能性時,希望我們是變成更快樂、有發展的女性,而非繼續揣測模仿男性,也別把好性質當成男性專屬。
# 下面這篇是幾年前寫的
外科裡的女生
文/ 白映俞
進到醫院實習時,很多人都對外科充滿期待,因為終於有機會穿上帥氣的無菌手術袍參與手術。雖然實習醫師通常沒有機會拿手術刀,不過能夠親眼見到蠕動的腸子、跳動的心臟,即使只有拉勾,也覺得很過癮。
有一回,主治醫師和擔任總醫師的學長聯手切下一顆大如排球的腫瘤。當他們暫時到旁邊的檯面上檢視檢體時,我獨自站在手術台上。就在那時,我突然發現皮下脂肪有一處小小的出血點,於是便順手拿起電燒刀與鑷子開始止血。
「唧…唧……」電燒機開始運轉,電燒刀前端升起一陣淡淡煙霧,出血點便止住了。我放下電燒刀,覺得很滿意。直到我抬起頭,才發現主治醫師和總醫師,睜大眼睛訝異地看著我。
「欸…皮下有點流血,已經止住了。」我露出尷尬的笑容。
主治醫師哈哈一笑:「好好好!很好!很好!」
學長點點頭,說:「不簡單!會自己動手止血,這一看就是走外科的料。」
雖然我後來發現,為了招收外科新血,學長們經常把這句話掛在嘴邊,希望讓少不經事的學弟妹飄飄欲仙,腦子一熱就報名外科,根本是標準的「誘拐話術」。不過,最後我還是走進了外科,因為手術的迷人實在難以抗拒。
每次到學校演講的時候,總是有女同學會問:「我覺得外科很有趣,請問女生適合走外科嗎?」
如果妳也著迷於人體的解剖構造與精彩的手術過程,外科絕對不會讓妳失望,但是除了興趣之外,還有些小地方需要特別注意。
首先,妳需要鍛鍊體力。談到這裡,不禁又要聊到在外科實習的趣事。第一天到外科報到時,身為住院醫師的學姐負責導覽。介紹完病房後,她打開女生值班室的門說:「這是值班室,妳們看看有沒有問題?」
同學探頭看了看,然後發問:「請問要找誰拿鑰匙?」
「值班室沒在鎖門,可以直接進去。」學姊聳聳肩:「拿鑰匙多麻煩呀,還會擔心弄丟。」
「真的不會有奇怪的人進來嗎?」我們幾個女生弱弱地問了一句。
「怕什麼,妳們幾個女生不是想走外科嗎?」學姐挑了挑眉毛,說:「體力這麼好,有壞人進來應該可以打贏吧!」
哈!這句話在當時聽來有點驚悚,我心想:「走外科的門檻也太高了!還得強壯到足以打贏壞人!」
學姊的說法當然以玩笑成分居多,不過外科生活真的非常需要足夠的體力。因為上了手術台得手腦並用,而且經常一上刀就要站個十餘小時,不曉得下一頓飯有沒有著落。
外科醫師一個禮拜經常得工作超過一百個小時,有時候恨不得自己像電池一樣,能夠快速充飽電力。
別試著把自己搞成男人
外科一直是個男性主導的行業,但是女孩子並不需要為了生存把自己搞得像個男人。學會「出口成髒」,開口閉口問候別人一家大小,或是比拚酒量,喝酒喝到掛,都不是證明自己的好方法。別以為摔電話、丟器械等粗暴行為會讓人覺得比較man,同事只會在背後笑妳大姨媽又來搗亂。
不必改變自己來迎合這樣的文化,更別在心裡藏著「比較有男子氣概才像個外科醫師」的錯誤觀念,而試著複製男醫師的言行舉止。
過去這個行業沒有太多女性,不是因為女生做不來,而是過去的女性沒有選擇就業的機會。當女生開始有機會進入外科,一定能讓外科呈現另一番樣貌。
別把男生當成假想敵
進到外科之後,女生不需要被同化,但也別把男生當成假想敵,硬是想把人比下去。
雖然男生們總喜歡講很白癡又很低級的笑話,或是邋邋遢遢,但是相處久了就能發現很多「熱血好人」。
總之,在艱難的外科路上,最好的方法是合作、合作、再合作。
別太介意稱謂
「小姐妳好!」這句話,不是搭訕也不是糾纏,而是我在醫院裡最常聽到患者、家屬對我的問候語。剛開始我也覺得心裡有疙瘩,但回頭看看男同事,我不得不承認,男生穿上白袍,再戴個手套、眼鏡後,就「像個醫師」了。這種刻版印象從我們小時候就如影隨形,倘若體型微胖還能加兩分,前額微禿再加兩分,耳鬢冒出白髮更能加五分。但是,我想變成那種外型嗎?不!絕不!想到這裡,我就覺得繼續當個漂亮「小姐」還不錯。
有人會說:「我就是覺得很生氣!為什麼三個男生和我走在一起,身上白袍都一樣,別人卻叫他們醫師而叫我小姐?」是的,這種差別待遇的確令人生厭,但是經歷幾年臨床工作後,就會發現「醫師」這個稱謂本來就只是個頭銜式的信任,對醫病關係的幫助有限。
舉例來說,許多民眾在聽到「總醫師」這名號時都覺得超威、好棒棒,以為這個「總」字,是與總鋪師、總經理、總裁類似的等級,可惜「總醫師」只是「總住院醫師」的簡稱,是個需要負責處理雜事、吞下各種狗屁鳥事的可憐蟲,與「位高權重」一點關係都沒有!
如果妳還是很糾結地說:「可是不僅是患者,醫院裡其他同仁也常叫我小姐,連最基本的頭銜式信任也不肯給我!」好吧!千萬要曉得,別人稱呼「小姐」並不代表自己不夠好,是整個社會還不夠尊重專業,也不夠尊重女性,相信各行各業的女性朋友都面對著相同的困擾。我們所能做的,就是別拿「稱謂」來折磨自己,盡量把精神花在「真正重要」的地方。
臉皮厚一點
外科醫師無時無刻都面對著患者的生死,壓力真的很大。即使沒有犯錯,有些病人還是會離開,因為無論醫療再先進,都不可能解決所有的疾病或痛苦,而我們必須參與其中。不難想像,當開刀不順時,主治醫師會破口大罵。因為救人卻挨告,心情很差,於是晨會時火力全開痛電上台報告的住院醫師。遇到類似挨罵時刻,記得厚起臉皮扮演人肉出氣筒,渡過難關。
這群外科醫師在龐大壓力下偶而會口不擇言,但是很快又能稱兄道弟,也能當我們的好姊妹,共同並肩作戰。
沒有人無所不能,記得要放過自己
當旁人聽到妳是女外科醫師時,常會一邊稱讚,一邊打探,檢視妳是否符合「良家婦女」的資格。或許有些女生選擇避而不談,不過也有人正面對決。有個學妹就曾使出大絕招,對滿口恭維誇讚「女外科醫師金厲害」的阿婆說:「哦,我只會開刀而已,我就只學了這個,其他都不會,不會開車,也不會煮飯。」
「什麼!妳不會開車?不會煮飯?」阿婆聽完完全驚呆了,吞吞吐吐地問:「那……那醫生妳是要怎麼辦啊?」
學妹這麼坦白就讓事情簡單多了,其實不能怎麼辦,也不用怎麼辦。女外科醫師看起來很厲害,但本質上跟仙人掌差不多,靠著最低限度的需求便能夠生存。每天在醫院裡從白天到黑夜,千萬別再強迫自己完成所有「其他女生都在做,也做得很好的事情」,洗衣煮飯打掃等事都能外包的。沒有人可以無所不能,也別要求自己符合每一個人的期待。
不得不說,女外科醫師面對婚姻選擇時頗為吃虧。畢竟現今婚姻市場裡大家看重的不外「煮菜很好吃」、「能把家打理得很舒服」、「讓我能放心打拼事業」等需求。要找到一位不那麼古板,又能支持妳追求夢想發光發熱的人並不容易。
必要時,勇敢踩下剎車
投入外科的女生大多不敢喊停,總是擔心別人覺得自己不夠付出、不夠勇敢,於是埋著頭不顧一切向前衝。不過我們終究要認清現實,擔任住院醫師時,能夠全心全意投入外科,但是有了家庭,孩子出生之後,問題將接踵而至。這份工作會耗盡你所有的時間與精力,且幾乎毫無彈性可言。
相信很多人都曾陷入掙扎,試圖在「家庭」與「工作」之間找到一個平衡點,可惜追求「兩者兼得」的下場往往是「兩頭成空」。
我在孩子三歲時暫時離開外科工作,讓被擠壓多時的肉體及靈魂喘一口氣,並從陪伴孩子的過程中獲取許多奇妙的養分。休息一年後我再度回到外科,重新規劃自己的工作型態與時間分配,讓自己的身心不至於被消耗殆盡。
「事業」與「家庭」皆是人生大事,往往難以割捨,於是我們經常不自覺的加緊油門,以為只要多投入一點,就能搞定兩者。這種做法有點類似罹患帕金森氏症的患者,每踏出一步,身子都些微向前傾,只好加快腳步避免跌倒,一而再、再而三,每一步都瀕臨跌倒,邊跌、邊走,最後摔得遍體麟傷。
「妳離開之後就不會成為外科教授了!」在我踩下剎車後,前輩這麼告訴我,「我原本很看好妳未來能擔任醫院主管。」
聽完這些的我也曾經感到惋惜,但後來想想,這其實是另一個迷思,一個由父權社會定義的迷思,以為擁有更多財富、更多名氣與更高的職位就等同於成功。身為一個女生,我內心在乎的並不盡然如此。我在乎自己的能力是否獲得更多發揮?我是否滿意自己的生活?我是否能快樂上工也快樂陪伴家人?如果將生活滿意度及快樂程度納入考量,成功的定義將大大不同。想通了這點,不禁為那些自古至今完全以職場升遷衡量自我價值的男性同胞們感到惋惜。
身在二十一世紀,女性擁有愈來愈多的選擇,許多女孩子進到以男性為主的職場,這些工作也將漸漸轉變。當女孩子不再完全受限於他人時,千萬別自我設限,更別沿用男性主宰時的那一套。我們可以打破規則,可以重新自我定義,最重要的是,可以好好愛自己、喜歡自己,投注心力所做的一切不是要去證明自己多行,而是要讓自己的生命美好又值得分享。相信在不久的未來,無論我們從事哪一個行業,都不必刻意加上「女」或「男」來強調其特殊性,可以讓每人依循自己的天賦,無所限制。
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#部桃醫院相關群聚今日僅新增一例
#越南看護一定是案838醫師所傳染的嗎?
1.指揮中心今日公布國內新增1例本土新冠確診(案870),為案839護理師的祖母。案870為60多歲女性,曾與案839同住,1月11日匡列為案839接觸者後進行居家隔離,1月12日採檢結果為陰性;個案1月18日出現發燒症狀,由衛生單位安排就醫並再次採檢,於今日確診。因個案發病前2日至住院隔離前均在居家隔離,未與他人接觸,故無匡列接觸者。
2.昨日公布之案869越南籍看護,經進一步調查,個案是單一雇主非流動型,於雇主住院期間均在醫院照顧雇主,1月7日案838曾至病房為其雇主治療。該外籍看護的活動範圍是在9B病房,並非案838醫師的管轄範圍7B,由於案838是住院醫師,負責範圍較廣,雖然好像沒有負責9B病房,但7日經過時9B有緊急狀況,疑似病人有積胸水,所以他就幫他抽了胸水,研判是這樣接觸的狀況,所以傳染給外籍看護。
莊人祥表示,案869的雇主並非確診患者,目前正在採檢中。由於案838當時是經過病房時,被臨時叫去治療案869的雇主,但該病房並非他負責的區域,也並非原有業務,所以當時在疫調時,案838並不記得有這件事,是看護出現症狀後才回溯到這段接觸史,而處理抽胸水時間共約16分鐘。
個案於1月13日雇主出院後,持續於雇主家中照顧雇主,未外出且無其他人來訪;個案1月16日起陸續出現痠痛、全身倦怠及咳嗽症狀,18日由雇主家人帶至醫院採檢,於昨日確診。已匡列個案接觸者共8人,包括雇主、雇主之同住及非同住家人,其中5人已安排居家隔離,將進一步安排採檢。
3.針對案863、864及865家庭群聚,指揮中心今日再公布個案之其他公共場所活動史,提醒曾於附件所列時段出入相關場所的民眾,請自主健康管理,2月1日前如出現疑似症狀,應確實佩戴醫用口罩,就近至指定社區採檢院所就醫,且不得搭乘大眾交通運輸工具;就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀,經醫師評估後採檢者需自付掛號費等費用(檢驗費用由公費支出);返家後亦應佩戴口罩避免外出,與他人交談時應保持1公尺以上距離。
4.案864在收容機關擔任輔導老師,工作內容為指導學生、管理生活起居,因傳出確診,曾接觸過的老師、學生等,都必須居家隔離。外傳台北101大樓內的會計事務所人員跟案864是不同住親戚,莊人祥表示,目前已知這名會計事務所人員於1月16日、17日曾接觸確診個案,目前已經居家隔離、採檢結果為陰性,目前並非確診者,民眾不用過於恐慌。
5.清空部桃醫院計畫:病患從風險區分轉院,出院,留院三種。
轉院:自風險區轉院前須採檢陰性,轉院後須入住專責隔離病房,14天隔離期滿或移出前須採檢。
出院:自風險區出院須居家隔離14天,期滿安排採檢。
留院:少數因戒護等因素須留院者安排一人一室,落實分艙分流。
對於1月6~19日已經轉院出院及陪病者,將啟動健康關懷回溯機制,如果評估高風險就列居家隔離,期滿會安排採檢。至昨天已經隔離了427名員工,其中163人在集中檢疫所,如果居家環境不適合的也會移到集中檢疫所隔離。
6.陳時中呼籲:「請大家戴好口罩之外,可以隨身攜帶酒精,到外面的時候可以場地消毒一下,手部也消毒一下,對你我都是有保障的。多一份小心是多一份保障,盡量排除接觸傳染的可能性,也維持更多的好習慣,口罩戴好、手也要清洗,避免去碰觸我們的眼口鼻。」
04b解讀:
1.目前釐清案869越南外傭的確和案838醫師有接觸,因為醫師有到9B病房幫其雇主做治療(而這一開始應該是沒匡列到的)。案838從1月8日很輕的咳,1月10日燒,理論上可傳染日是從6日開始。我的疑問是,真的一定是他7日傳給越南看護的嗎?而看護足跡真的如此單純嗎?我真的希望如此,比起昨天我沒有那麼擔心了,至少找到了接觸的線。但由於越南籍看護還有被838抽胸水的雇主顯然不在指揮中心一開始匡列的400多人名單內,疫調顯然有其極限。 這至少四波傳染許多接觸者追蹤中當然還是可能有沒被匡住的人,這點要小心。
2.黃立民老師對於案869的評論是:抽胸水一般流程主要由一位以上的護理師在旁協助,執行的醫生必須全程配戴口罩、手套,且拉起隔離的簾子,並維持一公尺的無菌區域。但若16分鐘就可以讓看護感染,那協助的護理師、患者雇主本人,感染的危險性都一樣大,為何只有看護感染?尤其雇主是高齡者,被感染的風險更大才對。看護感染恐怕是另一條傳播鏈,建議要對其社區接觸者調查採檢,不應預設就是醫院感染立場,避免是另一條傳播鏈讓病毒走入社區。
我同意。不應該很直觀就直接預設案869一定是被案838傳染的,因為當時案838的病毒量可能還不是很高。當然看護9日後才發病,也許可以解釋為那時案838病毒量還低,所以才長達9天才發病。這也值得做病毒序列來釐清。但若又是有戴口罩時仍傳染給看護,那就必須留意有沒有可能連9B病房的環境都已經被污染,可能還有更多案例會出現。
3.若真是被案838所傳,案869這一條線可以稍微鬆口氣,那就會回頭比較擔心桃園美食王案864,因為他去過多間餐廳,用餐時肯定都會拿下口罩。請大家互相提醒注意案863一家人的足跡,特別是幾個餐廳。還有女兒從摩斯下班後去吃的麥當勞。日本這一年來疫調,社區群聚重要的發生地就是餐廳,因為一定會拿下口罩。
4.莊人祥19日說,過去的潛伏期大多為5到7天,這次的潛伏期較短,只有2到4天。我覺得祥祥這話說早了。今天的案870潛伏期是7天,越南看護則是9天。我們還沒看完14天的潛伏期,還有人可能會陸續發病。到底幾天會發病,牽涉到患者上呼吸道的病毒量高低、被暴露的病毒量高低,每個人的免疫力等因素,潛伏期變短這件事可能還無法太早下定論。
5.部長,我已經酒精乾洗手不離身快一年了!(舉手)另外有讀者提醒,希望我宣導一下口罩要戴好,完整覆蓋口鼻,不要戴在下巴,不要露出鼻子,外科口罩弄濕了就失效了,不要和人講(電)話時或是咳嗽打噴嚏時故意把口罩拿下來@@
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