#兩種心靈 #認識人類苦痛的不同模式
#同理心 #受苦意味著什麼
我越來越清楚,生物醫學和精神動力學的不同任務教導了年輕醫師用不同的方式同理病人。
兩者都是同理,但它們不是以同樣的方式同理。同理是一個過程——不是一種柔軟可變、讓人感覺良好的情感,也不是一般人使用這個詞彙時所說的那種溫暖而模糊的狀態。在這個過程中,你,身為同理者,去想像成為別人——那個你所同理的人——會是什麼樣子。
同理永遠不可能完全精確。一個人的經驗密度超越了觀察者所能掌握的,也因此,同理就好比是人生,在這過程中存在著許多的事實,每件事實都是由特定的同理者和被同理者的結合中產生。不管你的同理心是多還是少,你同理的方式、你能夠同理一個人生活中的哪些內容,以及如何同理,很大程度都與你是誰、你在那個時空下如何設想自己的任務有關。
教導學生執行同理任務時,觀察者可以觀察到部分同理的組成:如何感知被同理者、如何與他產生共鳴,如何與他恰當地互動,以及哪個人真正渴望與他相處。我們知道,所有這些都會在我們傾聽和回應彼此的過程中呈現出來:我們所看到的人,是以我們希望自己是那個樣子去看,並且伴隨著過去自己被鼓勵採取的感覺和行為。
沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往,穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的,往往只有能和我們共振的聲音。
精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽:他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號,他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。他們的兩大任務一一方面是診斷與開立精神藥物,另一方面是精神動力取向的心理治療教導他們用不同的方式聆聽和觀察。
作為一名人類學家,我可以看見年輕的精神科醫師必須在診斷和心理治療中分別達到什麼目標,我也可以看見他們為了達到這些目標學了哪些事情。我可以看見他們為了完成他們的任務,如何學習去理解個案;我也可以看見他們所學到的那些將成為這些他們是如何學習害怕、厭惡或愛他們的病人;而且我可以看到,一家醫療單位偏向生物醫療或偏向精神動力觀點,將會決定這些單位所認定的適當行為的樣貌。我要再次強調,這些差異是任務的一部分而非醫師的個性所導致,儘管不同的任務永遠肯定會吸引到不同類型的人。我能看出誰在這些不同的領域裡受到崇拜,所以當一位年輕醫師在病人旁邊,不僅可以問他在病人身上看到了什麼,還可以問他應該渴望成為誰來回應病人。
根據這兩種不同的任務,上述所有都是年輕精神科醫師學習成為病人的醫師的一部分方式。這就是本書所要描述與剖析的。
這本書也做了一個讓人更為困擾的結論。無論如何,我們理解了精神疾病的可能原因,也提出許多證據,證明對大多數的患者和疾病來說,精神藥理學和心理治療合併使用的效果最好。當兩種方法可以串聯著用,患者可以更快有所改善,更能待在社區裡而不需住院。兩者都很重要,都不可或缺,而且大多數精神科醫師——無論其本身取向是哪一種都同意這一點。
但是社會經濟的力量和意識形態的結合將心理治療趕出精神醫學之外。對於住院醫師來說,要學習心理治療、或在醫院環境中看出心理治療的重要性,現在比任務的本質,而不是基於這位醫師的風格或個性。我還可以看見精神科醫師如何在不同的任務環境中預測病人的狀況, 以往任何時候都要困難;對於患者或醫生來說,現在也比以前更難向保險公司申請給付。
如果管理式照護公司的損益中心策略把精神科給付項目裡的心理治療部分砍掉,將導致精神科醫師只能用生物醫學任務所教導的方式去觀察、思考和回應。這將是一個可怕的錯誤。
即使具有某些心理治療背景,即使他們是在診斷和開藥,這個錯誤都對那些對患者更敏感的精神科醫師相當不利。這對我們的社會不利,因為生物醫學鼓勵一種思考精神疾病的方法,這種思考可能會剝奪精神疾病受苦者身上的人性。最重要的是這對患者不利,如果單純只從生物醫學角度進行治療,他們的治療會較差,效果會較不好。
還有一個更隱微的風險。精神醫學不可避免地與我們最深切的道德問題糾纏在一起:是什麼使一個人(person)得以成為人(human)、受苦意味著什麼、成為一個良善而關懷的人又意味著什麼。這裡所謂的「道德」,與其說是一種正確的行為準則,不如說是我們直觀地認為什麼是應該負責的、何時該咎責,以及如何打從內心確定我們的雄心壯志是正確且良善的。
生物醫學和精神動力學方式透過不同的方法塑造出這些基本類型,孕育出兩種截然不同的道德本能。這些基本類型是證成我們對照顧受苦者有所責任的工具:誰是一個人(這不是個外顯的問題)、什麼構成了那個人的痛苦、我們究竟是誰而得以介入、什麼是好的介入。這兩種方式教導他們的治療者以不同的方式看待人。他們有不同的內在矛盾和不同的重點。兩者各有各的強項和弱點。而任何一邊都改變了醫師理解病人、社會感知病人,以及病人自我覺察的方式。
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📖 本文摘自《兩種心靈:一個人類學家對精神醫學的觀察》,作者譚亞‧魯爾曼為史丹佛大學人類學系教授,將自己的研究描述為「心智的人類學」。
電子書 ◼️ https://readmoo.pse.is/3mkz93
紙本書 ◼️ https://reurl.cc/Q6d2n9
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全國開學日 輕軌二階大順路沿線之各校周邊車流順暢符合預期且工程進度持續超前
今天是國內各級學校開學日,為因應大批師生返校所帶來的人流車潮,市府已超前部署,我也在上午7時20分前往輕軌二階的大順路段,瞭解沿線學校開學日尖峰時段的車流狀況,剛巧趕上龍華國小校方為孩子們舉辦的「敲響學習啟航鑼」儀式,張瑞宜校長告訴我,這聲鑼響是寓意著孩子們學習的開展,有個好起頭!同時我也關心學校的防疫工作,看到校方均按照規定,布置得宜,相信孩子們必能在師長妥善的照顧下,安心學習。
為降低開學首日學校周圍車流可能帶來的交通衝擊,市府相關局處已提前於暑假期間展開佈署,由捷運局主動出擊洽訪沿線學校(中華藝校、龍華國小、龍華國中、新上國小及正興國小),掌握各校師生數、主要交通工具、上下學尖峰時段、家長接送區設置地點、接送動線及周邊臨停空間;跨局處的輕軌團隊因應可能的交通熱區,分進合擊提出應對策略:捷運局協調校方調整家長接送區位,儘量避免設置於大順路側、交通局規劃改道建議路線、交通大隊偕同校方加派疏導人力,以及區公所同仁挨家挨戶宣導交通紓解資訊,務必將開學日的通學車流可能的交通衝擊,確保上下學車流順暢及師生安全。我在新上國小校門前的家長接送區,看到王彥嵓校長親力親為,引導載送孩子上學的家長,能有條不紊地依序通行,顯見市府的前期部署均能發揮效果,維持合宜的道路服務水準,也減少學生及家長上學的交通時間,保持大順路沿線車流平穩順暢。
依據交通局智慧運輸中心統計,大順路段之輕軌工區,自施工以來,可依車流特性區分為兩路段:
一、民族路以西:A工區(龍勝路至博愛路)及B工區(自由路至河堤路)車流平均減少約13.4%,替代道路車流增加1.1%。
二、民族路以東:C工區(日全街至士良街)及D工區(大昌消防分隊至建興路)車流平均減少約7.1%,替代道路車流增加19.8%。
以同方向的替代道路車流數據相互比較,按交通局目前評估結果看來,整體車流已達轉移效果,且各工區平均旅行速率,較施工前差異不大,仍能維持D級以上服務水準,主要繫於輕軌團隊各項對應措施奏效:
1. 開學前,市府團隊拜訪沿線各校,並依各校不同的交通動線及配置提供學生家長各校專屬的指引文宣(各校合計印製8200份文宣發送),以清楚的圖示及明顯的顏色區分動線,讓家長可於開學前即提早規劃上下學動線。
2. 家長接送動線多管齊下,採人車動線分流、車種區分、分區式接送,同時也針對學童過路需求增派警力維護,並協調有校車需求之學校(如樹德家商)調整校車路線。警察局交通大隊除原本於交通尖峰時段,調派22名交通崗員警及68名協勤義交支援外,因應此次9月1號開學日,增派14名員警及14名義交,偕同校方導護老師值勤,以確保學童安全,並維持車流暢通。
3. 減少學校避車彎的車輛溢流,影響大順路直行車流行進速率,我特別責成現場交通崗員警協助,針對鄰近路口於紅燈時間加強排除車輛回堵之情形。
4. 智慧運輸中心原已針對工區號誌通行秒數每日進行動態調整優化,並定時回報路段績效監測結果,更針對學校開學之車流變化,並加強工區範圍內幾個重點學校,進行車流動態檢視,並即時與現場協勤員警聯繫、隨時調整。
5. 開學後一週內(8/31~9/7)每日17:30~19:00,由捷運局、交通局及警察局交通大隊召開交通會議,對於當天各校家長接送動線及周邊交通評估檢討因應作為。
6. 目前輕軌大順路段多處路口已設置16處CCTV進行重點區域影像監控,並由交通局於高雄市即時交通資訊服務網(https://traffic.tbkc.gov.tw/) 設專區監控。
最後我再次呼籲市民朋友、用路人,行經輕軌工區沿線路段務必放慢車速、注意行車安全勿爭道,市府團隊主動出擊,與用路人及家長們依據各項疏導分流計畫共同努力,一起讓上下學環境更安全有序。
#輕軌成圓‧捷運成網
#開學日
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⭐️超前部署健康長壽 縮減「不健康生存年數」
2021-08-17 聯合報 / 施振榮/宏碁集團創辦人、陳亮恭/台北巿立關渡醫院院長老化
台灣的平均餘命再創新高,但平均餘命增加的同時,卻發現「不健康生存年數」也逐年提高(二○一八年平均餘命為八十點六九歲,不健康生存年數為八點四一歲),這個數字雖與歐洲國家相仿,但趨勢卻相反,歐洲走向縮短而台灣走向延長。
雖然長壽是社會共同的目標,但我們追求「健康平均餘命」的延長,並壓縮「不健康生存年數」,否則人生最後一段旅程臥病在床,生活起居需仰賴他人照顧,也非大家所樂見。
要有效縮減「不健康生存年數」,須以「生命歷程觀點」切入,在人生不同階段提供個別化方案。以主觀感受與動機而言,四、五十歲青壯年是相當重要一群,需要及早關注健康餘命。政府要制定政策超前部署,提升國民健康,才能讓「不健康生存年數」縮短。長照2.0強調向前延伸預防失能,但二○一八年統計卻看到失能持續加重,政府必須深切反思以導正台灣未來。
作者施振榮雖然已進入國人平均失智、失能的年紀,但相當留意自己的健康情況,每天盡力達成日行萬步的目標,同時在心態上保持健康,每天動腦筋,積極強化身心功能,目標就是要縮短自己的「不健康生存天數」,以「天」取代「年」的眼光提升健康。
政府該如何有效縮短「不健康生存年數」?我們認為必須推動更為有效的政策,失能與失智的預防雖有可行性,但具體成效需要兼顧多樣性、頻率與一定強度(卅分鐘微喘的運動),絕非目前社區活動能夠達成,政策不能僅重視活動參與,更須重視介入成效;另一方面,政府要強力促成高齡服務的整合,老化過程中疾病與功能衰退是交錯發生的,健保重視檢查、藥品與治療,非藥物的生活介入缺乏支付,導致醫療體系錯失介入時機,只能提供醫療而缺保健;第三,政府、醫療體系、社區服務與國民都要有正確的認知,世界衛生組織揭櫫的「健康老化」、「活躍老化」、「健康長壽」、「整合照護」常被各界以字面翻譯任意解讀,忽略原始定義內涵與策略,執行上更需跳脫醫療、長照差異立場,以國民生活為積極目標,制定具有系統性觀點與全方位策略的政策。
此外,我們積極建議四、五十歲青壯年應該養成以下五個習慣,方能享有健康長壽的老後:一、多元、持續且有強度的運動;二、終身不倦的多元學習;三、按時執行的預防保健;四、跨領域與跨世代的社會網絡;五、目標一致的慢性病管理。理想的老後生活得來不易,養成習慣而持續執行就能在不經意間獲得理想人生;特別是運動、學習與社會網絡三個面向,都必須要具有多元性與強度。成效並非理所當然,一時的活動滿意度也不等於具體成效,唯有逐步養成習慣、修正生活方式,才不會持續擴大「不健康生存年數」。
只有在政府與國民自己從現在開始就超前部署,我們才有望能在一、二十年後翻轉今天看到的數據,讓「不健康生存年數」有效縮短,讓長壽成為真實的祝福而非令人擔憂的詞彙。
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