《在香港,怎樣才可以不用約束帶?》
每年都總有新聞講因公立醫院使用約束帶而令病人受傷或死亡的個案,每年都總會loop一次病人或家屬批評醫護只求方便工作、沒良心、沒醫德,突然間香港醫護集體變黑醫護。
相信有寫過PRN restrain的醫生、幫病人戴上約束帶的護士或助理,都一定會覺得病人好慘,戴約束帶很不人道、病人很沒尊嚴等等。
醫院不是監獄,如果可以,無人會想約束任何人
醫院不是監獄,如果可以,無人會想約束任何人
醫院不是監獄,如果可以,無人會想約束任何人
之前已經講過好多次香港環境需要使用約束帶的原因,就不再重覆。今日講下如果想改變現狀,最起碼要有咩改變
【1. 香港人必須接受「老人家跌親會死」這現實】
公立醫院用約束帶的其中一個indication是fall prevention。老人家如本身肌肉量不好、患有腦科或神經疾病、血壓不穩等等不同原因,都會令他們容易跌到。
老人家跌親不同小朋友跌親,患骨質疏鬆的老人很容易跌倒後hip fracture,即使治療後,一年內死亡率仍高達40%。如果跌倒撞頭的話,腦硬膜內/外或腦內出血時,亦有相當大的機會死亡。即使幸運沒事,骨折或腦出血後亦會非常影響日後的生活素質。
我們必須認清,這不是任何人的錯,「人會跌,跌完可能會死」這個是自然定律。好多老人入院的原因都是在家中跌倒,如果你接受到家人跌到是自然發生的事,為什麼會覺得老人在醫院就不會跌到?
【2. 香港人必須接受「不使用約束帶就有拔喉拔管拔醫療器材的機會」】
好多失智、神智不清或delirium的老人都會因醫護插喉或插管的不適,而日以繼夜夜以繼日地拔喉。
如果不想使用約束帶,你就需要接受親人可能會拔drip,成身成床都會有血,需要多次重複打drip,可能會打到全手瘀晒,每次打都會痛。
如果不想使用約束帶,你就需要接受親人可能會拔尿喉,未放氣的尿喉強行拔除的bladder neck + urethral trauma,痾尿會痛和痾血尿的風險。
如果不想使用約束帶,你就需要接受親人可能會拔喉,可能會有呼吸衰竭的機會,之後再插喉亦同樣會有痛楚。
如果不想使用約束帶,你就需要接受如果親人拔管拔喉後,需要等一段時間後才會有醫護人員重新置入。
如果不想使用約束帶,你就需要接受這個現實。
病人或家屬有權拒絕任何的醫療檢查或治療程序,包括約束帶。醫院不是監獄,醫護不能強迫你,但你必須接受並且承擔風險及潛在後果。魚與熊掌,我們必須認清選擇就是捨棄。
【3. 不是每件不幸的事都要搵人祭旗】
Defensive medicine大家都有聽過,這在香港愈來愈嚴重。點解?因為我們有彭生,永遠發生不幸醫療事件後,彭生 and friends就會走出來開記招,接受媒體訪問把醫護人員完美塑造成無良心無醫德highly negligent。 彭生 and friends會話「忙不是藉口」、「醫護人員要有醫德」、「醫護人員不能只當打份工」,彷彿有心有醫德就可以像數碼暴龍一樣究極進化來個影分身同步照顧病人。
可能你又會話,彭生 and friends is a joke,其實無病人組織endorse他們,無人理他們。但記招已開醫護全名、香港各大報章雜誌均有報道、各大media Facebook comment遍地「黑醫護、讀屎片、垃圾醫護、無醫德、無良心」,抗疫時犧牲自己就香港兒女,有不幸事件時瞬間變condom黑醫護。
可能你又會話,醫護人員清者自清,問心無愧便是。不如你又試下份份報紙頭版都有你全名,google自己時遍地都是「失德失職」再加一群不關事但熱愛見人仆親踩多兩腳的鍵盤戰士瘋狂指責你,你可不可以咁平常心對待?
的確彭生 and friends is a joke,就算之後還返個公道俾醫護,damage has already been done。想避免發生這種事,造就了defensive medicine,令使用約束帶的threshold更低。
【4. 醫護比例必須改善】
醫護比例改善不單止令醫護有更多時間分配給每一位病人,減少因不夠人手而無法阻止病人拔喉拔管或搵跌親的機會。最重要的是,有更多的人手替病人重新置入拔除的喉管或導管。
另外物理治療師亦可以經常幫病人使fall prevention training,減低fall risk自然就減少約束帶的使用。
In summary,體制的改革講了十幾廿年,除了每年繼續Cut funding外,什麼都沒有爭取到,醫護比例仍舊是第三世界水平、排專科門診或手術仍然是排到2046、排intellectually impaired或老人院舍仍然是排到病人或照顧者死都未排到。
但體制和系統只是其中的原因,要推動改變、不只是靠醫護,如果你想環境改變,你自己都要著手一同改變,從民眾的意識形態和風氣開始。
接受跌親會死、接受不用約束帶有拔喉拔管的風險、接受不幸事件不一定是醫護失職失德。當我們都可以接受這些現實時,我們才能進一步去談病人自主,informed decision of high fall / self harm risk。
#約束帶
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熊掌多肉照顧 在 Hi~顏小千 Facebook 的精選貼文
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當媽媽之後,要美美上班、又想多躺幾分鐘,根本像是魚與熊掌不能兼得~
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熊掌多肉照顧 在 記者陳曉蕾 Facebook 的最讚貼文
【方太自傳】
文: 陳曉蕾
#寫於十年前
觀眾曉得我叫任利莎,「利莎」其實是我在香港唸書時改的名字,當時老師要求學生都有英文名字,我自己看書找到的。不公開中文原名,因為那是跟祖譜排列。
不得而才拋頭露面賺錢幫家,不想讓別人知道,誰是我的親戚。
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我的父親很本事,曾經是民國大總統的得力助手,擁有兵權,他有三個太太,十八個孩子。
我親生媽媽,是排行第三的太太。當時爸爸有錢有勢,媽媽提出了幾個條件:「我嫁你是為了我的家,你一定要養我的家人、要供我弟弟讀書、要養我媽媽。而且,我要讀書。」這都是姑媽後來告訴我的,爸爸當時全部都答應,媽媽才嫁過來。
爸爸起初以為媽媽要讀書,只是說說。他是軍人經常在外,有次回家,居然看到我媽媽正在讀書,還說要考試,他大生氣,把她的書從三樓丟出去!他丟,第二天早上她又買回來,來來回回,姑媽說,沒七次都有五次。
媽媽後來取得上海助產士的資格,爸爸不在家,她就去醫院當義工。接著又學英文、學法文,插花、畫畫……我們住在法租界,她居然可以跟安南巡捕的法國督察說法文,爸爸楞住了。爸爸非常自豪,卻忘記了當初曾經丟掉她的書。
媽媽生了四個男孩,全部活不下來,我出生,媽媽一看是女孩就不喜歡,可能是擔心丈夫不看重,可是當晚父親回來,卻對媽媽說:「這女兒,我喜歡。」然後,她又繼續生了兩個弟弟和兩個妹妹。
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有一個晚上,媽媽打扮得很漂亮,和爸爸一起上街,我還記得她回過頭,跟我揮揮手。媽媽平時很樸素,陪爸爸應酬卻是最摩登的,現在我的大女兒穿褀袍,我一看就說,你外婆老早就穿過這個款式了!
那個晚上,媽媽好漂亮,但第二天,就死了。
才三十三歲。我才八歲。
到現在我還弄不清是怎麼一回事,有些大人說,因為流產,有些說是宮外孕,但我現在回想,媽媽是助產士,應該懂得生孩子的事,而且怎可能一天就沒了?
我一輩子,也就只見過一次爸爸哭,就是媽媽過身那天。
他真的好傷心。
那段日子,大嫂來我家照顧我和弟弟妹妹,夜裡爸爸在我媽的睡房寫詩,第二天早上他不在家,大嫂看到那些詩,說:「如果有一個男人可以這樣愛自己,死也甘心。」
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沒有媽媽,我的年鹷又不大不小,弟妹都各自有工人照顧,我沒有,變成要獨自長大。親生媽媽不在了,人們就會「不公道」,不必說細節,這三個字已經包括許多許多。大家庭,恨死也不會說出口,表面上,都很會做人,但實際的感受,如人飲水,冷暖自知。
有一次不開心,對著老工人發脾氣,大哭:「我恨死了!」
那老工人是媽媽親自請的,對媽媽很忠心,並且從小看著我長大,上海話工人叫「娘姨」,我們習慣叫她「姨姐」。
姨姐問我:「你恨什麼?」
「我恨死我媽了!」我哭著大嚷:「她不應該死!要死,就該把我們都帶去!」
「你呀!下雨別上街,不然雷公劈死你!你媽是不想死的!她沒辦法!」姨姐罵我:「你不可以怪她!再說,我打你!」
姨姐給我印象很深,她說的一些話,我一生受用。
我小時常常打架,和同父異母的哥哥姐姐爭東西,很狠的。
有次打架給姨姐拉回來,我哭著發脾氣:「你做什麼扯我回來!」
「不拉你回來,你給人家打死了!」姨姐說。
「打不過,還是要打!」我狠狠地答。
姨姐很生氣:「你沒出息,爭這點東西!你現在穿的吃的,都是你父親的,不是你的,有什麼好爭?要爭,就爭氣!」
「我怎樣爭氣?」我生氣地回嘴。
「你好好做人,長大了有本事,爭回來的東西才是你的。」姨姐說完還要加一句:「你媽媽一輩子都爭氣,但你不爭氣,你媽在哭!」
之後,還是照樣打架,不過這一句「爭氣」我記得很深。慢慢長大了,就懂得。有時買新衣服,我沒份,大人說:「你姐姐還有一件衣服很新,你穿那件吧!」明明不是沒有錢,為什麼他們有,我沒有?但無所謂,新衣服舊衣服都是爸爸的,將來我自己買的,才是我的。
姨姐一個月只放一天假,放假前她特別叮囑:「你要乖,別打架呀!」因為我算是年長,她接著負責看我的弟弟,只能張開半隻眼睛瞧瞧我,她放假,弟弟會另外有人照顧,但就不會留神我。
「好啊,你買東西給我吃!」我還討價還價吶。
她回來時,買了一包栗子,數幾粒放在桌子上給我。
現在我在街上看見賣栗子的,就算不吃,都會買一點。
姨姐放假時,我有沒有打架?沒有,打架要兩個人,或者對方沒空。
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曾經好長一段時間,我每晚都會禱告第二天不會受攻擊,心裡不快樂,可是生活物質條件很好。爸爸在上海、北京、天津,南京,蘇州等都有房子,不時包一架火車到處去,往青島避暑,杭州賞湖,大江南北愛去哪就起行。
家裡有四個廚子:一個是福建廚子,可以煮一桌子福建菜或者廣東菜,負責讓爸爸請客,我們叫他「大眼睛」,因為他的眼睛很大;一個廚子專門煮西餐,一個專門煮上海菜;還有一個從家鄉宜興帶來的「老娘姨」,專門做家鄉菜,例如蒸糕、包糭子等的家鄉小吃。上海話「老娘姨」就是老工人。另外還有二廚、三廚等的。家人吃飯都擺三張桌子,工人另外兩張桌。
父親請客當然很多菜,我不記得了,也不想去記。
印象比較深是有一次:我十多歲,和哥哥在花園玩,突然聽到工人說,有人送熊掌給爸爸,我和哥哥馬上跑上去看。爸爸正叫人打賞給那送來的人,也不知道到底是誰送的,只看見那紅木托盤中:一隻黑色的爪,好大好大一隻,還有毛,還有指甲!我們害怕,馬上下樓。稍後就瞥見大廚在拔毛,但不敢走近去看。
熊掌要準備好幾天,終於有晚吃飯,爸爸說:「好香,『大眼睛』的熊掌還做不錯。」然後就挾了一塊給我,看起來很像肥豬肉。
我想起那一隻黑黑的大爪:「我不想吃!」
「好東西不懂得吃,蠢人!」爸爸罵我。
「我肚子疼,想上廁所。」馬上就溜開了,我最終還是沒吃,害怕。
熊掌究竟好不好吃,我不知道呢。
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當時的我,怎麼會進廚房?
拿南京的房子作例子,爸媽和姐姐哥哥住兩層高的前樓,經過花園,我跟弟弟妹妹住三層高後樓,然後順序是獨立的廚房、下人住的地方,最後是守衛的住處。
家裡有規矩,少爺小姐不會去下人的地方,頂多是偶爾好奇看看「老娘姨」做點心,或者過年過節,工人在廚房外的天井忙著蒸糕包糭,湊湊熱鬧。
後來我教烹飪時還笑過自己:「早知道這可以換錢,當初就留心學了!」
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原文刊於<方任利莎的甜酸苦辣。生命裡的家常便飯>2010
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養肉技巧
休眠期:通風、少喝水、防曬遮陽
生長期:多喝水、多曬太陽
澆水技巧
盆有洞,水澆透,乾透濕透
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太多人問覺得有點煩 = =" 乾脆寫一下好了
我想分享一下我種熊童子的經驗。
但這是以我個人經驗以及我家環境為主。
而且我當初養熊沒有問任何人照顧方式,全都是自己觀察。
每家的環境不一,當然狀況不一定適用,可以參考看看。
種植沒有一定法則,靠自己觀察與累積經驗才是最準確的。
種死沒關係,但要記下自己曾用過的方式,下次試試別的方式看看。
最主要便是澆水的問題,澆多少?多久澆一次?
這完全說不準!要自己去試,像試一星期澆一次?兩星期澆一次?
可是又得依環境像是陰天、晴天、雨天、風大、風小、
用土介質來判斷澆水時間需要拉長或縮短。
網路上資訊也不少,當然也是可以問人。可是問人不會知道你家環境狀況如何,
對於水給不給,給多少這點,我強烈建議自己觀察拿捏。
我的介質是:翠筠-靚土培養土(通用)+煉石中粒(約0.5~1CM左右)
盆子:塑膠盆
環境:西曬(中午到太陽下山)的陽台。
熊第一年需要用心照顧,若在固定環境經歷一年習慣之後,就會慢慢蓬勃發展。
熊是喜歡乾燥的環境
剛入手的小熊(已發根)
先讓它適應家裡的環境,可以放室內窗邊、門邊通風散光處或是室外不讓太陽直曬的地方
寧可乾也不可急於澆水。
約半個月至一個月左右漸移到可以直曬太陽,短時間約1-2小時左右,再放至散光處,
若無其他明顯問題可以逐漸拉長日曬時間。
剛入手小熊(未長根)
放至離窗、門稍有距離的散光處或是不那麼亮的地方,一樣需要通風。
等乾透在植株旁澆水,盡量不要從植株上倒下去。
隔一段時間(或許是1-2星期)再澆一次,這時間不好拿捏,真的需要用心多觀察。
可記一下澆水時間,依自家環境試試澆水時間長短。這真的只能靠經驗累積。
發根時間若無外力影響,純粹只是剪下插進土裡無加任何發根粉或是其他之下,
我在網路上查到是大約1-2個月會發根,這段時間切勿心急!!要耐心等
(雖然我試用水逼根,但感覺上不怎踏實。)
2個月後(或許更久3~4月)可輕微往上輕拉,
若感覺到盆中有拉扯的現象表是定根了,可以移去曬太陽(漸進式)。
若還未就還不要動它,或許剛發根沒多久。也可以乾脆都不理它,記得偶爾去澆個水就好
約2個月後可以移到散光處較強的地方擺看看,若無其他變化約擺1~2個月時間,
之後再拿去曬太陽觀察看看,都沒事的話就可以讓它曬了。
澆水
盡量乾透在澆透。我個人澆水都是用倒的(對於老熊),會從熊掌間倒下去,
難免還是會淋到熊掌,直到盆底滴水出來為止。熊是很耐旱的,
但小熊可能要多注意一下情況,或許無法如對待老熊一樣的時間久才澆。
渡夏
會用50%遮楊網遮太陽,澆水時間是太陽下山後,直接拿杯子裝水灌下去,
時間約1個月(這邊需依各自環境判斷)。
(個人疑惑點:如果是只曬到早晨太陽的地方,是不是可以不用遮陽網?)
冬季
在太陽下山前澆水,但我會直接噴在表土上。約噴兩次、澆一次的循環。
也就是澆水時間若三次來說前兩次是用噴,第四次用澆的。
(不過我也沒一定規則,都看心情就是了)
肥料
在生長季(春)時可以丟個一兩次給它。這時澆水時間可以稍稍縮短,因為它正努力長,
所以喝水可以會喝比較兇一點XD(不確定秋天是不是它的生長期,之前忽略觀察)
紅指甲
我經驗是它曬太陽曬夠就會出現了,或許夏天可以試著一兩天不遮讓它直曬試試。
以上...
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謎:什麼東西啊你?
浪:對不起..是個多肉奴...
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做人要低調點 就像熊童子安靜緩慢長著仍是可愛
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.26.45.109
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※ 編輯: rakura (114.26.45.109), 05/04/2014 18:52:20
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