【假象的美好實為醫病雙輸 揠苗助長的自付差額特材標準】
這幾天自付差額特材標準引來各界的關注，原本第一時間就想耙梳整理些想法，但看到陳時中部長、蔡英文總統的訊息後，本以為事情還有轉圜，但看到主管機關用閉門黑箱會議、以媒體放話的方式處理爭議，我要站在在野黨監督的角色點出問題。
#張育美 #自付差額特材自費標準 #揠苗助長 #醫病雙輸
過去國家地理頻道曾報導我國的醫療品質是全球第3、亞洲第1；但另根據「2019年瑞士洛桑管理學院世界競爭力年報」我國的總醫療支出在GDP中卻占比極低，在63國中排名第40，遠遜於鄰近已開發國家。也就是說「物美價廉」是我們醫療服務沉痛的特色，健保為民眾提供了基礎的醫療服務，但卻又像緊箍咒般以價格控管箝制各項「超前」的醫療發展，除了「物美」之外，在各種品質更好的醫療服務中，難道還需要強求醫界繼續「價廉」嗎？
近日健保署公告的民眾自付差額特材的自費上限，就不免讓人有「又要馬兒跑，又要馬兒不吃草」之感。另外，這也會剝奪民眾自主選擇醫材的權利，因為這項政策會造成劣幣驅逐良幣，品質好與水準佳的醫材可能因此退出台灣市場，民眾未來極有可能想用也用不到。只怕健保署的政策只是辦公室裡的美好，最後反而造成「醫病雙輸」。
#劣幣逐良幣真實發生
對於醫界已提出自付差額特材自費上限將造成劣幣逐良幣的質疑，健保署固然解釋健保署及食藥署會做上市前後品質把關，但如此說法顯然混淆「品質精良」和「符合標準」兩個層次問題。君不見有多少人認為「原廠藥」效用較「學名藥」更佳，同樣問題也發生在醫療器材，安全性、品質、效能符合標準，但部分醫材在效能上就有更好的表現，例如癒後更佳。如醫界朋友舉例的Biobrane傷口敷料，可說是款嚴重燒燙傷患者的福音，但就曾因為健保收載問題而退出國內市場。
#資訊公開透明即可杜絕弊病 #知情同意達到醫病雙贏
病主法施行已過1年，其中很重要的觀念就是「知情同意」，也就是醫師要將醫療選項及各選項可能成效與風險預後告知病人，在資訊充足的情況下，做出醫療選項的選擇與決定。與其訂定價格天花板，不如思考如何減少醫病資訊落差，讓患者能掌握利弊後，在自己可負擔的範圍內做出合宜選擇，而不是藉由價格天花板限縮病患可選擇的項目。
#醫療生技產業的崩解 #傷害的不是醫界而是醫療供需鏈
價格的制訂不外乎是成本考量，成本涉及到進價與議價能力，大醫院需求量大、議價能力高，反之小型醫院則可能難以壓低進價。今日齊頭式的平等，恐怕無視於社區醫院的現實困境，減少社區醫院採購意願，分級醫療該如何落實？除此之外，醫院不願採購，高品質的醫材商轉而投入國際市場、高階醫藥生技人才出走，國內相關產業陷入困境、品質無力繼續提升，如此惡性循環正是這次公告背後的結構性問題。
#疫情稍緩就倒推醫界一把的衛福部
尤記得前幾個月疫情方興未艾時，醫界傾全力和政府一同防疫，從發燒篩檢、病床建置，到各式的院內感控措施，掙得今日的防疫成果。所幸疫情趨緩，醫療機構才剛稍有喘息空間，就收到主管機關如此「大禮」，我實在為醫界感到痛心。政策的推動絕對是要因勢利導，才能達到多贏局面；如果只是閉門造車，醫界恐怕只剩「真心換絕情」的悲鳴而已。
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