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今晚回到台大口腔外科，和醫師們分享SDM的觀念。SDM(Share Decision Making)-醫病共決策，目的是要增加病人對醫療決策的參與。
身為醫師，我們習慣以專業的角度出發、提出最好的療法幫助病人，但問題是，我們自認為最好的治療方式，真的是病人想要的嗎？也因此，SDM的觀念，就是要以系統化方法協助病人清楚表達他在乎的是什麼，再由醫師引導病人做出最適合他的治療選擇。
舉例來說，缺牙重建的療法有植牙、牙橋、活動假牙、甚至自體牙移植。病人該怎麼選擇？不如換個方式思考，病人在意的到底是什麼？希望假牙好用？還是希望價錢便宜？可以接受失敗嗎？還是期望較高的成功率？
在恩師章浩宏主任的指導下，我們以樹狀圖的概念和量化的工具，開發了簡單的決策模型，幫助病人了解並清楚表達偏好，在醫師的引導下做出最適當的醫療決策。
今天的分享只是一個開始，希望藉由這樣的拋磚引玉，能為醫病關係帶來一些些貢獻！
植牙低於行情價 便宜植牙恐隱藏手術失敗風險
植牙過於便宜手術失敗
患者安小姐因受缺牙所苦，於住家附近的牙醫診所進行植牙，花費5萬元，由於價位低於一般行情價，讓她有撿到便宜的小確幸；沒想到幾周過去，發現牙齦發黑、牙肉萎縮，甚至牙齒縫隙變大、感覺快要鬆脫，讓她好崩潰。
禾睿牙醫診所院長呂睿庭醫師表示，植牙手術的術前評估格外重要，以安小姐的例子，牙齦發黑，疑似植牙手術失敗，恐怕源於植體置入不成功，以及口腔骨頭狀況不理想所造成。呂醫師替安小姐重新評估植牙風險與程序，運用雷射設備，在手術過程中減少流血量及疼痛，且雷射能達到滅菌、麻醉、切割及縫合的作用，加速傷口癒合。
由於植牙需要依骨頭現狀，調整植入位置，所以口腔中的植體是依循骨頭多寡及疏密度，而有傾斜不正的狀況，此時假牙的咬合設計顯得更重要，否則植體成功，也會於2至3年內因咬合不正而宣告植牙失敗。呂睿庭醫師建議患者，應選擇有全口重建臨床經驗的醫師，才能降低植牙失敗的風險。
3D電腦斷層審慎評估
此外，台灣社會邁入高齡化，醫療議題更受到民眾重視，過去植牙手術評估，醫師只能依照X光判斷牙骨床厚度，倘若稍有判讀錯誤，造成疏失的機率就會增加，甚至鑽洞時容易鑽穿到鼻竇腔，非常危險。呂睿庭醫師說明，目前許多牙科診所已使用3D電腦斷層，不僅可以清楚顯示病患口腔影像，連牙齒受損程度或骨床受創情形，都能一目了然。
呂睿庭醫師指出，長期缺牙不僅進食不便、講話漏風，張口說話也不美觀，更會造成整體口腔問題嚴重，久之將導致臉型不對稱、剩餘牙齒位移、牙骨萎縮等。此外，民眾最關心的問題是，植牙費用不便宜，又能夠撐多久？原則上，植牙成功，靠的是醫師技術，後續則靠患者個人的保養維護，餐後刷牙、定期回診洗牙，做好口腔保健，才是延續牙齒健康的不二法門。
民眾若缺牙，選擇植牙會比裝假牙、牙橋更好。呂睿庭醫師提醒，避免植牙後骨萎縮，患者一定要選擇專業、植牙臨床經驗豐富的牙醫師，並且在術前與醫師詳細溝通確認，避免術後狀況百出，也切勿貪小便宜或被「一日植牙」、「快速植牙」的文宣影響，細心與耐心能夠降低醫療糾紛，也是打造完美口腔關鍵的一步。
以上來源由禾睿牙醫美齒再造醫學提供
資料出處:http://www.models-smile.com/main.php
#植牙 #禾睿牙醫 #呂睿庭醫師 #北投牙醫 #植牙權威 #無痛植牙 #舒眠植牙 #植牙手術 #人工植牙 #台北植牙 #植牙專科 #微創植牙
妙齡女植牙竟患憂鬱症 複合式植牙安全有保障
植牙技術日益精進，的確能為缺牙患者帶來牙齒第二春，而坊間常見標榜如快速植牙、微創植牙等各種不同的植牙方式，適合與否或該怎麼選擇，其實必須視個人牙齒健康狀況及牙床骨是否堅固同步評估，並尋找擁有豐富臨床經驗的專業醫師才有醫療保障。
一名約25歲女性患者在植牙完2年後，因為難忍不適，原來的醫師又無法解決，終於決定另求他醫。ICOI植牙專科醫師呂睿庭表示，這名患者看診時，敘述自己過去在面對植牙部位疼痛不適時，只能利用止痛、消炎藥來緩解，心情相當沮喪，已罹患憂鬱症，仔細診查後，發現患者前牙連接鼻孔部位已經發炎，顏面骨頭也因發炎細菌侵蝕，形成植透鼻孔現象，而這就是在當初植牙過程中，未經審慎評估植牙安全相對位置，選擇過粗的植體，患者用手觸摸臉部鼻心位置即可感受到植體。
臨床上因為缺牙必須植牙的患者，又以年長者居多，且常常會面臨全口重建的情況，這類患者通常不會一次全掉光，而是慢慢缺牙，有時可能已經缺牙很久，導致骨頭萎縮嚴重，有些醫師為了配合患者想快速有牙可以咀嚼的心情，加上深諳患者貪小便宜的心態，而貿然採用較細，或用比較胖或短的植體，最後常讓患者飽受疼痛、或牙齦發炎的痛楚，造成最後雖然快速有牙，卻也快速無牙的悲慘命運。
通常第一次植牙時牙床骨已經被破壞一部分，當第二次要再重新植牙時，前牙骨頭又因為細菌侵蝕而殘餘更少，不僅患者可感受明顯不適，如需進行第二次植牙，卻已是困難重重，即使醫術再高明的醫師，都必須格外小心謹慎來處理如此棘手的問題。呂睿庭表示，這也說明第一次植牙選對醫師的重要性，一定要審慎進行全口骨床重建工程，包括從牙周健康狀況的檢查、剩餘骨質多寡的評估、照全口電腦斷層、製作手術模板，以及專業醫師現場監控植牙過程，才能做出最佳應變，配合良好的咬合設計，才能創造成功的植牙，減少失敗率，害怕疼痛的患者可以以低疼痛雷射方式輔助植牙滅菌與加速癒合傷口，以減低術後疼痛度與腫脹情形。
植牙最好一個蘿蔔一個坑，但有些人為了預算考量，可能選擇牙橋式植牙法，意即將假牙套與植牙連在一起製作，由於真牙周遭會有牙周韌帶相連，因此當上下牙齒咀嚼撞擊時，會產生形同車子行駛的避震器的骨彈性，但是缺牙處已無牙周韌帶保護，因此植入的植體骨彈性較差，長久撞擊受壓，如加上咬合角度設計不良，大約1年多就會出現植體牙周炎或牙根尖囊腫，進而引發植體牙周炎，最後導致患者不適，不好咀嚼，牙齦發炎化膿，最終因疼痛植體動搖宣告植牙失敗，絕不可不慎。
植牙是門專精且高技術的工程，尤其前牙的骨頭較薄，植牙更需特別小心，牙醫師何擇榮表示，要避免植牙失敗的憾事發生，如缺骨過多的患者需先進行骨床重建醫療，才不致「欲速則不達」，花了錢又受冤枉罪，當然術後患者高標準口腔保養絕對是植牙成功的關鍵要件之一。
以上來源由禾睿牙醫美齒再造醫學提供
資料出處:http://www.models-smile.com/main.php
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很久沒在資訊欄打那麼多話了
我從小就很期待18歲因為18歲之後可以做很多自己能決定的事情
所以我從來不怕長大
23-28歲我經常忘記自己幾歲
因為我算是一個很活在當下的人
我很常說世界萬物都在變哪知道明天的自己會怎樣
所以想做的我都會盡量去做
當然也很像是一個不負責任的小大人
也非常多男性愛跟女性開玩笑說你不是18歲了老妹
女生女孩女人們那句話真的傷害不了任何人
只會讓我看清楚說出那種話的品德
年紀只是一個數字
更重要的是這段人生你做過什麼努力過什麼失敗什麼
有時候失敗更讓你有印象更有想往前的動力
所以只要喜歡我一定去嚐試這樣才能知道自己的能耐到哪
祝我30歲生日快樂
接下來的人生我會繼續用自己的方式
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#楊雯雯 #夢想 #生日 #家人
封面：陳玠安
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中美貿易戰開打的時候，《環球時報》說甚麼要針鋒相對、寸土必爭、以牙還牙、奉陪到底等等，看上來很愛國，很革命。但是歷史上證明，必要的妥協才是爭取長遠勝利的有效方法。而所謂的不論是非，奉行以牙還牙，寸土必爭，往往收到相反的效果，招致更大的失敗。
七七蘆溝橋事變發生後，中國共產黨提出了四項宣言，第一是宣布三民主義是中國今日所必需，中國共產黨願意為三民主義的徹底實現而共同奮鬥；第二是宣布在全國範圍內停止暴動政策和赤化政策，不再推動以推翻國民黨政府為目的的暴動和赤化；第三是宣布取消蘇維埃的蘇區；第四是宣布取消中國工農紅軍的番號，改編為國民革命軍，接受國民政府軍事委員會的統一領導。
但是，由1927年8月1日中共發動南昌起義以來，一直到1937年的蘆溝橋事變爆發，整整十年內戰中，國共兩黨結下了血海深仇。在二萬五千里長征中，紅軍損失了90%，很多共產黨員對國民黨政權懷著血海深仇。但是全面抗戰一爆發，共產黨作出了必要的妥協，連蘇維埃蘇區也取消，甚至連中國工農紅軍的番號也可以取消，改稱為國民革命軍第八路軍和國民革命軍新編第四軍，無疑是一個非常大的妥協和退讓。
所以說拳頭往後縮一縮，是為了更有力向前打出去。作為一個當權者、一個政黨領袖、一支軍隊的領袖，不論在政治鬥爭、軍事鬥爭好、還是外交鬥爭，總是要有時進，有時退；有時要鬥爭，有時要退讓；有時要堅定，有時要妥協。
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行程介紹
‣住宿
推薦指數 3.5/5
https://www.airbnb.com.tw/rooms/20716589
這次住的是選在弘大的鬧區
我覺得除了地點非常方便跟室內蠻大以外其他沒上次好
整體屋況較為老舊(地板有點凹凸應該是重新裝潢)
然後附的東西像是廚具或毛巾類也都不是新的
更神奇的是其中睡覺的房間燈泡還一天壞一顆
但如果用價錢來看是真的cp值算高了
我們四個人等於一個人一晚大概台幣五百很便宜
若是要省一點跟想住在交通方便的區域的話再選這家!
我們也是比較晚訂所以當時選擇有限～
詳細行程
-DAY ONE (下飛機隔天)
‣孔陵一隻雞 推薦指數 8/10
我們上次吃陳玉華這次吃孔陵
討論之後我們四個都比較喜歡孔陵
其實味道真的不會差很多90％都一樣
只是孔陵的味道算是重一點點
不過不知道為何當時孔陵人沒有很多
店是比陳玉華舊一些但其他服務部分也都很好!
‣明洞cat cafe 推薦指數 7/10
這間貓咪咖啡廳的貓真的是多到嚇人
大概有三十幾隻而且什麼品種都有!
貓都很親人不怕生也很可愛
只是店比較小一點動線沒有很好
加上有很多小孩子在追貓有點小混亂
對貓過敏的人不建議去像我朋友們就有點不舒服
但我是很開心因為好多可愛的貓咪!
低消是要點一杯飲料不會很雷還算不錯
‣A&ND coffee lab
推薦指數 8/10
這間咖啡廳在梨泰院的深處有點難找
設計很工業風還有好幾層樓
奶茶非!常!好!喝!!!
甜點也超有水準的
但拍照就沒有其他網美店來的那～麼好拍
如果真的要找餐點佳的下午茶我很推!
‣田舍之食卓
推薦指數 7/10
這間很適合來體驗傳統韓國菜
店超級小大概只有四桌
小菜有快要30道七成都是好吃的
還會附一碗飯跟大醬湯
但最好吃的是泡菜煎餅一定要點!!
是我們一致覺得在韓國吃到最原味好吃的煎餅
‣橋村炸雞
推薦指數 10/10
橋村相信不用我多贅述了
喜歡吃炸雞皮的人尤其一定要吃
他的皮是像餅乾一樣又入味又脆又厚
整體也不會覺得很油膩
吃過一次蜂蜜口味保證讓你難忘!
-DAY TWO
‣土俗村蔘雞湯
推薦指數9/10
這間如果來景福宮拍韓服必吃
一鍋裡面有一整隻雞(小的)極嫩
湯非常濃郁又養生
泡菜也是很好吃加進湯裡更棒
蔘雞湯第一名絕對當之無愧!
‣通仁市場
推薦指數6/10
這個銅錢換吃的體驗算是好玩大於好吃
可能是因為真的比較便宜
加上太多家都有一樣的東西不知道哪家好
所以整體吃的品質比較普通
差不多就是路邊攤年糕店的那種等級～
‣小赤豆
推薦指數 9/10
這間紅豆控絕對要去!
雖然我們沒點熱的紅豆湯跟粥但我相信一定好吃
他的紅豆完全不會很甜膩反而很清爽
但最銷魂的是年糕絕對要多加點
他的年糕是上面灑了一點黃豆粉很Q很彈牙
配上冰跟抹茶還有紅豆真的是完美組合!
‣摩西年糕鍋
推薦指數 9/10
這間是知名的年糕鍋連鎖店
實在是很佛心的價錢一人大概才一兩百吧
但年糕也是真心好吃Q彈而不硬也入味
要注意第一次就要把想點的點完
因為有很多東西不能加點或是會賣完
像我們想加點泡麵後來就失敗了
整體也不會太辣算很溫和但味道又夠濃郁!
‣首爾夜店NB2
推薦指數 6/10
這間夜店算很大但也蠻擠
要小心隨身物品不要像我錢被偷
音樂大部分都是嘻哈所以我不是很愛
加上裡面的男生也很愛毛手毛腳
女生一起去的話要互相照應哦!
(顏值普通大部分都是比較屁的小孩哈哈)
-DAY THREE
‣ISAAC
推薦指數7/10
其實台灣早餐店真的就很好吃了
ISAAC對我來說就沒到特別驚艷
只是說奶油味很香很濃
料給的也算豐富JUICY!
如果是早上要吃快一點的早餐很適合～
‣新沙洞
推薦指數 10/10
真的非常喜歡新沙洞的氛圍
有點像是在信義區東區的感覺
店家大部分規模也都很大
知名的gentle monster也在這裡
很好逛很好拍也有一些可愛的咖啡廳!
‣ Osulloc tea house
推薦指數 8/10
這間是之前很紅的抹茶醬的牌子
新沙洞的分店非常大坐起來很舒適
半戶外的用餐環境很討喜
餐點部分抹茶剉冰很特別的是中間是cream
所以吃到最後整碗很像濃郁的抹茶拿鐵
另外焙茶冰淇淋也非常好吃又香茶味極濃!
千層蛋糕很雷不要點又甜又膩又其實不是千層
逛累了來這邊坐坐點個抹茶吃吃很可以～
‣金北順大鍋家
推薦指數 10/10
我人生吃過最好吃的泡菜鍋獻給它
真的是又酸又辣的剛好每一口都是泡菜精華
我的豬肉泡菜鍋的豬肉(煮很久那種)也嫩到不可思議
愛吃鮪魚的他有金槍魚泡菜鍋也很道地
另外蒸蛋也超!厲害裡面有海鮮還有魚卵高湯超鮮甜
蒸蛋很大一個四個人分還吃不完但真的必吃!
‣BHC炸雞
推薦指數10/10
這間炸雞跟橋村不相上下
我們是點香蒜蜂蜜口味
他的肉汁鎖得非常好幾乎是會噴汁
肉的量也比橋村的比例多
但另外隱藏版的其實是cajun薯條
其實就是一種香料粉但是真的炸得很完美
炸雞還沒上桌薯條就幾乎要消失了
總之我是建議來超過兩天的話就一定要
橋村跟bhc都吃吃看我覺得都很棒!
‣madholic 夜店
推薦指數 8/10
這間夜店真的很適合一大群女生去
幾乎是完全不會被男生騷擾
而且整個氛圍很chill大家都很歡樂
場地沒有很大但也是有舞池
顏值也真的不錯高連bartender都蠻帥哈哈
如果下次再去韓國我會想再去!
-DAY FOUR
‣musso 韓式烤牛吃到飽
推薦指數 8/10
這間一個人是18900韓元還24小時營業
一開始會給你四種肉類
這時候一定要選出最好吃的那塊
(其實就是最大的那片蠻好認)
然後就一直加點那種肉
吃到最後其實真的很划算
等於一個人吃了3,4塊牛排ㄧ樣
其他肉類很普通要點對才划算哦!
‣CARIN 弘大店
推薦指數 9/10
這間咖啡廳真的是美到翻天
而且不會因為超漂亮價位就很驚人
即使是眼鏡店但甜點也是挺有水準的
環境超級寬敞舒適可以待一下午
跟好姐妹去一定要朝聖一下!
‣元堂脊骨土豆鍋
推薦指數 7/10
這間馬鈴薯排骨湯位置比較隱密
我覺得其實湯我吃不出太大差異
個人覺得跟上次連鎖的味道沒有差太多
只是其他餐點像是韓式拌飯就比較普
但是這間店老闆超可愛又很暖
如果在弘大逛累要吃點熱的可以來這!
‣弘大秀練歌房
推薦指數 8/10
這間練歌房的房間超美設備又很新
但是是半透的外面的人可以看到你們哈哈
有的歌蠻多的只是mv會放錯
另外連水也是要加錢點所以有點麻煩
單純唱歌還蠻便宜但如果要點心飲料就要多貼點錢了!
-DAY FIVE
‣豬腳小姐
推薦指數 10/10
我是從來不愛吃豬腳的人
這間豬腳真的超級好吃
肉有點像控肉一樣肉的比例佔8成
剩下是已經跟肉融合的皮跟膠質
整體超入味又軟嫩化開在嘴裡
附的麻辣湯麵味道也不錯
總之有在弘大的話一定要去吃吃看
跟台灣豬腳完完全全不一樣
我們是點蒜味的真的很很很蒜哈哈哈!
-
⇢ FAQ
‣ 我使用的相機: panasonic GF9
‣ 我使用的影片剪輯軟體: final cut pro
‣ 我的膚質: 混合肌兩頰偏乾
⇢ 來關注更多的我吧!
‣ IG weartoeatiff
‣ FB weartoeatiff
‣ BUSINESS INQUIRIES⇢tiffchen617@gmail.com
爬文蠻多在ptt 留言，在前面門牙做植牙好像做得不太好看，植體外露的問題，雖然可以補骨粉、牙齦肉，但補牙齦肉失敗很多，最近在臉書看到有人問植牙 ... ... <看更多>
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牙橋 失敗 在 [問題] 牙橋(假牙)失敗,咬合問題- 看板teeth_salon - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
各位前輩好
故事有點長..
我去年12月在一家小診所裝了牙橋,
左上倒數第二顆(第一大臼齒)缺牙,磨前後做牙橋
淡水竹圍,康華診所 只有一個牙醫,朋友介紹
裝完後就覺得假牙很緊繃和麻麻的
有跟醫生反應
他有幫我修一下假牙並跟我說要適應一下
今年1-3月磨牙磨的很厲害
以為自己緊張造成,並沒警覺心
4月初跟醫生反應 醫生建議裝咬合板
櫃檯小姐報價咬合板15000,
爬文幾乎沒看過這種價錢,加上朋友曾在診所自費做咬合板跟我說5000-8000
我覺得15000有點扯,所以沒在那做.
4月開始明顯感受症狀:顳顎關節痠痛 口腔感不適,臉部肌肉僵硬
去診所給醫生看,因為我有顆前下牙缺一小角(之前補過又掉).
所以當醫生問我今天怎麼樣, 我說補缺的那小角,還有我臉頰兩側很痠痛
(當時自己還不知道那叫顳顎關節)
結果醫生只花了幾分鐘幫我把缺角補好後就說先這樣
並沒針對臉頰痠痛檢查
因為當天自己沒預約,是臨時去,現場還有其他客人
所以想說就這樣
(但去之前有先打電話去診所問今天是否方便過去,醫生問我18:00可否到,我說可.
他要我過去,去了後等了一個多小時)
4月下旬開始感受偏頭痛
(但還是沒警覺心)
5月上旬去北醫做咬合板,我跟醫生報告顳顎關節很痛(和有喀喀聲),磨牙磨的很厲害
醫生很仔細檢查我的咬合並找障礙點(這裡的仔細是相對幫我做假牙診所而言
給我的感受)
然後說我假牙咬合有問題,叫我先找幫我做假牙的醫生處理
並提醒我咬合不好會衍生問題
北醫看完後 有了警覺心
5/15上星期一去診所(有預約),等了40幾分鐘
跟醫生說請他幫我修假牙咬合. 並反應顳顎關節很痛(和有喀喀聲),磨牙磨的很厲害
他看了看說:嗯,咬合似乎有點問題
結果醫生只花了5,6分鐘的時間幫我修咬合,而且是修真牙?事前都沒跟我說
(修真牙達到休咬合的目的??)
走之前醫生交待他星期六出國快一個月(出國度假) 有問題星期五前找他
後來偏頭痛頻率和程度越來越嚴重.
並且我對診所醫生處理方式和小姐的態度和之前咬合板報價覺得不以為然
開始對該診所沒信心
覺得自己的態度要硬一點
上星期四請朋友打電話給小姐反應我真的很不舒服
並問星期五什麼時間"醫生比較有空"
星期五晚上過去,看診前我很嚴肅的跟醫生反應
現在尤其偏頭痛很厲害.嚴重影響生活..和顳顎關節不適..等症狀 裝假牙前從來沒有
並表示給北醫看過...
也抱怨他最近幾次給我看診的處理讓我有匆匆結束的感受
也質疑他即將出國,這段時間我該怎麼辦,他有認識的醫生接手嗎..等
也有抱怨那小姐說過什麼話讓我覺得不受尊重(這邊就不說了)
後來醫生和診所小姐態度大轉變.
醫生說他先幫我把假牙拿下來.
跟我說 他執業30年.沒遇過這種情形. 我的體質比較特殊
但他"聽他老師說過,也在書本上看過",所以知道怎麼處理
於是幫我假牙拿下來,做了臨時牙套.
期間對我很有耐心,一切都不急了 呵!
(也或許隔天即將出國玩24天,心情很好 呵 酸一下)
結束後跟我說:
一般來說,裝了臨時牙套他會要病人1-2各星期後回診
但他要出國24天. 所以他回來後只要我有空,第一個可看我.
故事先到這
上星期五假牙拿掉後(現在是臨時假牙)
各種不適有減緩(我也稍微放心一點)
偏頭痛的頻率和程度都有減緩. 顳顎關節疼痛有減緩
但臉部依然非常僵硬難放鬆. 嘴巴不自覺打開.口腔不適
還是影響睡眠
現在診所醫生還有三個星期才回國.
感覺該診所醫生會負責處理,但要等他回國
但我對他的信心也減少了
其中因為他說:"執業30年沒遇過我這樣的體質".我抱持懷疑的態度
我有點擔心,牙齒狀況越弄越糟(對他做假牙的技術缺少信心)
請教前輩們幾各問題:
1.我感覺臨時假牙還是太高,咬東西都會先碰到臨時假牙.
不知是否正常?
2.我要忍到診所醫生回國嗎
3.若去醫院看,我現在應該看那個專科
4.若換醫院或其他診所治療,醫生願意接手嗎
5.若換醫院或其他診所治療,我現在這種情形(上述症狀)原診所需不需負責任呢
譬如:可要求退牙橋費用嗎?若可,退全部或幾成合理? 怎麼跟診所談?
6.請推薦台北處理咬合(或適合我狀況的專科)的醫生. 醫院,診所都可.
只要是願意與病人溝通並有耐心(當然希望技術好)
7.修咬合一定要修真牙嗎
關於第五點:個人認為就算全退都不能彌補我生活上的損失
身理和心理的不適,怎可能區區幾萬可衡量(個人感受,勿戰)
請前輩客觀給意見,感恩!
若問題問的不好.
請前輩指導我現在該處理的步驟和方式,非常謝謝,感恩!!
一天愉快! :)
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※ 編輯: apple2 (123.193.5.198), 05/23/2017 10:29:47
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