【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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上班時間接到老師電話真的都沒好事!
-
今天中午午休後我看到未接來電,
電話上顯示著「小馨老師」,
心一驚!
該不會學校趕流行通知要預防性停課了吧?
結果是老師打來通報,
澔哥中午時刻又調皮蹦蹦跳去廁所不幸摔倒,
摔個上顎有點流血但已經有初步止血。
我跟老師確認了一下傷勢確定不用去醫院,
接著就是關心那門牙都還在吧?
要是中班門牙就缺個洞能看嗎!!!
#真的是每天都被小孩有無止無盡的新招給打敗
#大家還有接過什麼可怕的通知電話?
/
內心有點緊張的等到去接下課,
幼兒園園長帶著事發現場的兩位老師一起出來,
鉅細靡遺的描述了整個過程,
澔哥大概怕被罵就在旁邊惶恐站著。
老師心驚不知道怎麼跟家長交代。
小孩膽顫又闖禍了不知道媽媽會不會生氣。
我跟老師分享著澔哥前一晚才在家也這樣跑跑摔,
看來就是這陣子這孩子屢勸不聽的自食其果;
接著在老師面前跟澔哥約定好,
如果在學校又發生太興奮、太開心控制不住跑,
那就請老師提醒去冷靜椅坐個5分鐘再重新走。
#學校老師不好當
#訓話孩子也得幫他留面子
#一起找出辦法也要搬出樓梯給他下
然後老天就是一個這麼巧合,
我們本來就預定好牙醫叔叔這週六要去塗氟,
這下可真來得是時候剛好順道去牙齒檢查!
📷圖是明明就生了白白亮亮的小門牙給你,
請好好顧好他到他自己換牙好嗎!!!
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上星期牙齒有點痛,所以星期一上ptt找了一間日盛牙醫
我有跟預約的人說,我牙齒很痛,可以幫我預約一下嗎?
他就說,最快要排到星期四了喔
我就想說為了等評價好一點的牙醫診所,沒關係,小痛可以忍一下
就跟他說好,如果有人退約,可以幫我安排一下嗎?因為牙痛啊
就這樣等等等到了今天
就在剛剛打電話來說,醫生今天感冒喔,晚上要請假
我就說那沒有其他醫生可以看了嗎?或是到現場可以等嗎?
他就跟我說,其他醫生也都滿了耶!你要不要去找別間看
我....也只能說好....
我的問題是,為啥現在牙醫都變成預約制了啊
連個牙痛都要等到快一星期才有得看?
有些醫院可能醫生人好一點,就跟你說,你可以來現場
如果有空的時間,可以盡快幫你處理一下
感覺牙醫都沒有在缺客戶的啊,隨隨便便就約滿了
你不爽他也沒差,少你一個也ok的感覺......
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.219.144.166
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BigSanchung/M.1474531083.A.B19.html
※ 編輯: holi921 (61.219.144.166), 09/22/2016 15:59:04
※ 編輯: holi921 (61.219.144.166), 09/22/2016 15:59:35
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