#植牙資訊整理第三集
#補骨補牙肉的原因及如何收費篇
植牙手術要能有穩定的成功,目前為止的文獻及研究的結論大致上是要達成2大目標~(1) 牙齦厚度需要>3mm (2)骨頭完整包覆植體厚度>2mm。
我們來跟大家詳細說明這兩個結論帶來的影響:
#牙齦厚度需要大於3mm
跟民眾說明一個觀念:牙齦厚度很大程度決定了『植牙能用多久』。牙齦是保護植體及齒槽骨的關鍵,牙齦厚度小於3mm的話,植牙旁的骨頭就會自行吸收來躲避口水裡的細菌攻擊,另方面來說,植牙旁的骨頭要長期穩定,牙齦保護能力是關鍵。
如果把 #植體比喻成一個人,#牙齦就是羽絨外套,植牙穩定的關鍵如同人爬高山,足夠厚的羽絨外套才能在低溫下安然度過。在現今醫學下,3mm的牙齦厚度是至少的需求,那麼牙齒拔除後的牙齦厚度有夠3mm嗎?很遺憾幾乎沒有,在牙齒拔除後,癒合過程必定伴隨了牙齦及齒槽骨的萎縮,這也是自然生理現象,通常癒合完成後只剩不到2mm,甚至會剩下1mm的厚度,變成名副其實的『皮包骨』。
醫師為了讓植牙能長久穩定,就會用『補牙肉』這方式來提昇牙齦厚度,只是這說法對民眾來說太聳動,因此通常會存疑甚至排斥。所以真相是:當醫師提出要補牙肉,是代表妳/你的醫師很用心幫你評估,也考量到了長期使用的穩定,因為補牙肉對醫師的考驗甚至比補骨難了不少,為了讓你/妳減少植牙的後顧之憂,再難醫師也願意拼拼看的意思。
畢竟補牙肉是真的太聳動,民眾都會驚恐的問要從哪裡拿牙肉來補?感覺用想的就好痛的感覺....
目前牙齦增厚的治療已相當成熟,通常是3種主流:
(1)拿自己的牙齦來補,屬於牙齦移植的方式 ;
(2)使用生物無菌處理後的豬膠原蛋白 ;
(3)利用植牙時的牙齦癒合帽增高技術。
這三種做法,最輕鬆的是(3),其次是(2),難度最高的是(1),而牙齦增生效果就會是反過來:(1)>(2)>(3),所以價格通常是依照難度排序的,約略是(1)>(2)>(3),而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。
#骨頭完整包覆植體厚度大於2mm
剛剛我們把植體比喻成一個人,植牙後的穩定如同人爬高山,需要穿3mm厚的牙齦羽絨外套來保護自己。登高山路途遙遠,本身的體能須足夠,不然沒冷倒卻累倒了,自己體質要強健的概念。
補骨即是讓植體本身體質強健的關鍵做法,骨頭要完整包覆整顆植體,厚度要達到2mm,植體的支撐就強而有力,登高山體力就充沛了。但拔牙後骨頭是必定萎縮,植體也因此不一定能有2mm的厚度來支撐,醫師為了讓植體成功,基於 #增厚骨頭的前提就會建議進行補骨治療。
補骨原來這麼單純?
骨頭的萎縮除了水平萎縮(變瘦)外,更難的情況是垂直萎縮(變矮),所以實際上更常見的情況是『骨頭變瘦又變矮』,導致連植牙本身都幾乎難以進行。當骨頭出現這狀況時,通常是已經被拔牙數年或數十年之久,民眾通常在這段時間,也用過活動假牙或長牙橋,但因為生理性萎縮是無法避免的過程,導致一開始還不錯用的活動假牙或長牙橋,變得越咬越不舒服,所以才求助植牙治療來看看能不能改善。
而這情況就是 #大範圍垂直補骨再生術 需要介入幫忙的時候,類似的現象也會發生在上顎鼻竇,所以也會有 #鼻竇垂直增高術 來進行大範圍的骨生長,來創造出適合支撐植體的環境。
關於補骨用的材料,目前的幾種主流分別是
(1)用自己的來移植,效果最好但骨量有限
(2)用滅菌處理過並去除所有有機質的人骨,效果次之但骨量無限
(3)用滅菌處理過並去除所有有機質的動物骨,效果再次之但骨量無限
(4)用合成的骨質,例如硫酸鈣等,效果再次之但骨量無限
(5)有特殊塗層的骨粉,例如細胞生長激素等,提升補骨效果
以上的各種材料的使用,需要醫師依照『補骨範圍及部位』來判斷如何搭配使用,而收費金額就會因此產生變動,補骨範圍越大代表材料需求越多,因此收費會越高,而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。
幫大家整理上面的資訊:
有 #足夠的骨頭及補骨讓植牙能獲得初期成功,#有足夠的牙齦厚度及補牙肉讓植牙能持續穩定的成功,這就是『補骨』及『補肉』的真意。
換個方式說明,例如我們聯考考上牙醫系,這算是一個初期的成功 ; 但考上不代表能順利畢業拿到醫師證書,要能拿到醫師證書,這需要長期且穩定的成功,考上牙醫系如同補骨對於植體的成功,能唸到畢業通過國考就如同牙齦對植體的長期穩定的概念了。
如果民眾看到廣告說植牙價格36000內含補骨補肉,代表醫師尚未完成評估就確定了補骨補肉的範圍(表示只能找條件良好的病例進行手術),意思就是 #如果要進行大範圍補骨補肉的病例就不見得會幫你治療了。
#植牙不是只有鎖螺絲
#骨生理學及牙齦生理學必須兼顧
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