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強者我學弟，目前在倫敦大學學院攻讀運動醫學碩士學位，完成後會回來台灣接受復健科的住院醫師訓練。
關於之前物理治療師法修法的爭議，他做了詳細的分析，對於醫師和物理治療師養成教育的內容，也有清楚的說明。讓大家可以充分了解，這兩種醫療人員在運動傷害及醫療保健方面的分工合作上，分別具有什麼專業和扮演什麼角色。
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最近比較偷懶，都只有轉發何立安老師的怪獸講堂。前天，被我看到了一位有數十萬追蹤的物理治療師網紅所發的影片，所以我也要趁機來蹭一下熱度。
https://youtu.be/nFQAZEL2UWw
影片主要分為兩個部分。第一個部分是說醫生開的止痛藥以及電療等等儀器治療的復健，對於常見的筋骨酸痛是無效的，而物理治療師執行的徒手治療和運動治療，才是真正的有效。甚至控訴醫生開立這種無效復健治療，只是為了想從健保印鈔票。接著就引出第二部分，有關於先前物理治療師法的修法，指責醫生為了自身利益而阻擋修法，妨礙了物理治療師能真正的幫助病人。
先從第一部分。儀器治療的效果也許不如大家想像的那麼有效，但如果要說是「無效」或是「廢鐵」，未免也太過偏頗而武斷。下面這篇文章就是有關各種儀器治療的介紹。
The Role of Therapeutic Modalities in Surgical and Nonsurgical Management of Orthopaedic Injuries
https://www.medscape.com/viewarticle/886503
(要先註冊登入Medscape才能看得到全文)
如果只是想靠吃藥，或是靠儀器治療的敷一敷電一電震一震，而不搭配其它積極主動的治療，當然效果就不好。但是，也不要抹煞了藥物和儀器治療的止痛和促進恢復的效果，如果沒有先幫病患減輕疼痛，有時甚至連徒手或是運動治療都做不了。所以要依據病患的病因跟恢復狀況，選擇合適的治療來搭配，才是最合理而有效的。
另外，影片中提到徒手和運動治療健保沒有給付，這個部分是錯誤的。其實徒手和運動治療健保是有給付的 (如附圖，全民健康保險醫療費用支付標準)，但是點數非常的低，所以考量人力和時間成本，一般健保復健多半不會安排執行。那如果收自費呢？根據全民健康保險法第68條規定「保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不得自立名目向保險對象收取費用。」所以在健保特約醫療機構提供自費復健治療，其實有違法的疑慮。因此如果想要接受徒手或運動治療，多只能找非健保特約的自費物理治療所。
黑完醫生只會無效醫療和從健保印鈔票之後，接著第二部分就是之前物理治療師法修法的爭議。目前物理治療師法第12條規定「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。」修法的目的，是希望能夠開放「非治療疾病」的健康促進、運動保健、傷病預防等等方面，無需先經醫師診斷，就能直接由物理治療師執行相關業務。這方面我是樂觀其成。
但是，影片中將物理治療師獨立執業困難，無法發揮徒手和運動治療專業的原因，歸咎於需要先取得醫師的診斷或醫囑才能執行治療，這就太過牽強。以台灣醫療普及的程度，要拿到醫師開立的診斷書相當容易，我自己就開過好幾次這種要求去做自費物理治療的診斷書。獨立執業的門檻在於病患對自費治療的接受度，就算不需要醫師診斷就能直接執行治療，難道病患就會因此而大幅接受自費治療嗎？
最後，疼痛的原因相當複雜，除了姿勢不良、拉傷發炎、筋膜緊繃或肌力失衡等等軟組織的問題外，其實最重要的是要先排除感染、骨折、腫瘤、自體免疫等等疾病。對於各種疾病的鑑別診斷，我想還是醫師比較有足夠的訓練。影片中很驕傲的宣稱解決了醫師長期無法根治的疼痛問題，但現實中我也看過被物理治療師延誤診斷和搞爛的病患。醫療是團隊合作，互補不足，希望能良性配合，達到病患、物理治療師和醫師三贏的局面。
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/285784678942071
對「物理治療師法」修法的自由聯想
星巴克、路易莎到底誰搶了誰的生意？
谷大為／中國醫藥大學北港附設醫院精神科醫師（雲縣北港）
上周一天早上，在醫院旁路易莎外帶一杯咖啡，等候過程，看到報載廿年未修的物理、職能治療師法，立院初審通過，未來健康促進等無關治療的服務將「免醫囑」。轉頭看網路醫療界社群媒體，許多人認為物理、職能治療師長期受壓抑，這將有助推展長照業務；但也有認為，如果屬健康促進、預防醫學範疇，不宜納入健保。
固然「疾病以外的介入措施」是否應排除健保外，是重要議題；但精神科醫師同溫層中，許多同儕想到心理師法中的心理治療、諮商等，是否有一天將不用醫師診斷、照會或醫囑？有些認為心理師法，遇精神疾病應轉介治療沒有落實，國外早開發出線上甚至人工智慧諮商，遠端視訊諮商、不須醫師診斷轉介，在國內可能也是遲早的事。
看著手上的咖啡，在近年台灣咖啡店發展歷程，似乎也和精神疾病的心理治療、諮商發展有類似脈絡。卅年前，筆者讀國小旁邊有家「中菲行」咖啡，對裡面氛圍、餐飲和氣味難以忘懷；這樣老牌精品咖啡店，在卅年前台中可說是異類。
但一九九八年，星巴克進入台灣後，喝咖啡不只是花錢買飲料，也購買一個愜意空間和氛圍，再加社會轉型，靠不同促銷策略刺激消費，出現所謂「定錨效應」，消費咖啡時，認定咖啡是單價較高飲料。根據經理人雜誌報導，在市場打開後，路易莎「刻意定錨星巴克」，鎖定中產階級對消費升級需求，快速追上。
星巴克是否輸了？看來也沒有，精品咖啡店、大型連鎖咖啡店、甚至便利商店把市場做大後，消費者對品質要求提高，明顯轉變是標榜「三十元咖啡」不見了；反而星巴克開始區隔市場，提供包括氮氣冷萃等更高價品項，帶動便利商店也賣精品咖啡。
回到精神醫療，每天面對場景，知名Youtuber「理科太太」最近告訴粉絲，先生罹患憂鬱症，自己也自律神經失調，將休息一陣子。實際上，根據ＷＨＯ全球疾病負擔研究，憂鬱症（鬱症）確實在單一疾病造成負擔排行中，近廿年來持續上竄，預計二○三○年將成疾病首位。中研院鄭泰安教授的研究，我國「常見精神病」盛行率近年亦同樣升高，但政府對於精神健康投入資源，不但低，甚至有時投入經費還下降！
心理治療在精神疾病國際治療準則裡，都是第一線治療，會擔心心理師不需醫師診斷、評估，就提供治療，是顧慮少部分未經妥善診斷就治療，可能使心理師、病人都蒙受風險（例如個案主要問題不是憂鬱症，而是像「我們與惡的距離」裡主角罹患的「思覺失調症」）；但或也表示，台灣心理治療服務還不夠成熟。民眾、政府都對疾病與治療方式不了解；有時不是不知道如何選擇，而是沒想過有這樣選擇。民眾有需要、也想要治療時，卻發現醫師有限，心理師卻又受限法規，最終三方共蒙其害。
卅年前，喝罐裝三合一咖啡時，咖啡店屈指可數，但星巴克打開市場後，包括連鎖咖啡及便利商店，推高台灣咖啡銷售，甚至淘汰品質不良咖啡。不論心理師法是否也將修正，期待政府和相關單位能更重視台灣的精神衛生與治療，讓有需要的民眾都能夠得到妥善治療，更透過市場機制汰換品質不良治療。
治療師法從立法到現在已經超過20幾年了，今年好不容易舉辦了公聽會要進行修法，也在各種協調下通過了一審，沒想到卻在最後關頭受到復健醫學會的阻擋，沒辦法送到院會審理，得要全部重新來過。
這個法案看似不重要，但其實這可能影響到每個人！
因為過去是以疾病治療為目的來制定法規，治療師在執行所有業務前，都必須有醫師診斷、醫囑才能執行。但這幾年通過了長照2.0之後，長照需求大增，加上健康促進、傷病預防等等概念越來越受到重視，很多非醫療場所和不是病人的人，都需要借重治療師的專業，BUT！目前的法規就是，沒有醫囑，你就是違法。
所以如果治療師在社區中心帶老人家做運動，教他們怎樣避免跌倒、訓練他們平衡感，這些老人也都得先去給醫生診斷，但他們其實根本沒有生病，醫生到底要開立怎樣的診斷證明？
其實治療師的專業是促進健康與生活品質，所以不只是病人需要。而且大家都知道「預防勝於治療」，在病痛還沒發生之前介入，其實更有效。我們可以想像健康是個光譜，從健康到疾病，中間的灰色地帶也被稱為「亞健康」，就是說沒那麼健康，但也還沒生病的一群人，比如說你可能會忘東忘西，但又還不到失智的狀況或是血壓、血糖偏高但又還沒到疾病的數值。
如果能在亞健康的時期就教你如何保護關節、評估你做哪些姿勢不良、運ㄟ動如何避免運動傷害，還能節省更多醫療資源呢！也可以避免很多人求助無門，只好去找一些沒有執照的民俗療法，可能越「喬」越糟。
但現在其實因為還是有很多相關的需求，治療師們只能冒著被舉報就要罰錢的風險在做，或者是要繞一大圈用間接的方式提供建議。像是我們的國手運動員，會需要借助物理治療師的幫忙，讓他們的身體狀況維持在最好的狀態，增進比賽表現，但目前法規其實也需要醫囑。職能治療師也會去幫一些健康的勞工上課，幫助他們預防累積性的創傷或是優化、簡化工作步驟，或到學校、特教體系中去協助特教老師處理一些特殊生學習、但非醫療的問題。
而這次修法主要是在職能治療師法第12條、和物理治療師法第12條，也就是要求治療師進行所有業務前須有醫師醫囑或診斷證明的條文中，加上「以健康促進、傷病預防、運動防護、延緩失能照護或特殊教育為目的，且與傷病治療無涉者，不在此限。」也就是說，跟醫療無關的，就不用再通過醫生了。
因為照顧民眾的健康，本來就沒有「獨佔性」，讓各個專業領域的醫護人員，從不同面向多管齊下更能達到健康的最大值。而且台灣現在已經進入高齡社會，加上長照2.0上路，非常需要治療師投入健康促進、傷病預防、延緩失能等，來降低醫療支出與國家負擔。
雖然這次修法沒通過，但依然是個很好的機會，讓我們一起討論未來台灣的健康產業該怎麼走。
健康觀念不斷進步，法規是不是也應該因時制宜呢？在底下留言告訴我們你的看法。
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各節重點：
【臺灣焦點】
00:26 苗栗縣通過石虎保育自治條例
01:25 物理、職能治療師法修法風波
02:57 遠航停飛風波
【國際關注】
04:38 美中貿易戰達成第一階段協議
05:51 英國大選保守黨狂勝
07:21 布干維爾獨立公投幾乎全民同意
08:55 童貝里獲選《時代雜誌》年度風雲人物
10:38 芬蘭新總理上任全世界最年輕領導人
【溫馨新聞】
11:37 郭婞淳破世界紀錄
【 製作團隊 】
｜企劃：土龍
｜腳本：土龍、力寧
｜剪輯後製：Pookie ＆ 絲繡
｜剪輯助理：絲繡 ＆ 范范
｜演出：志祺
——
【 本集參考資料 】
🔆苗栗縣通過石虎保育自治條例
→ 石虎保育自治條例 苗栗率先全國通過：http://bit.ly/2Z9vPe9
→ 寫下歷史新頁 苗栗縣議會三讀通過《石虎保育自治條例》：http://bit.ly/2sEoYwK
→ 苗縣石虎自治條例三讀 成全國首例：http://bit.ly/2Sa3env
→ 石虎保育自治條例通過 議員「石虎保育起點不是終點」：http://bit.ly/2PvNclS
→ 苗栗縣石虎保育自治條例 3小時逐條討論 雙方達成共識：http://bit.ly/34AmT2i
🔆物理職能治療法 修法風波
→ 健身動作卡卡直接找物理治療師？ 醫師、治療師意見分歧：http://bit.ly/35yb51X
→ 修法卡關 職能治療師做社區健康促進竟然違法：http://bit.ly/2M6rp2m
→ 治療師提供長照服務 竟是遊走於「違法」邊緣：http://bit.ly/38NDu65
→ 睽違20年終將修法 5類物理職能治療擬免醫囑：http://bit.ly/2Pwu0Ey
→ 健康促進可望直接找治療師 醫師治療師團體隔空激辯：http://bit.ly/36NlQxG
→ 社團法人臺灣物理治療學會 聯合聲明文：http://bit.ly/2tsdugl
→ 社團法人臺灣職能治療學會 臉書粉專po文：http://bit.ly/36PuGuS
→ 《職能治療師法》第12條 修法內容懶人包 - Amy Ting：http://bit.ly/2sF32Sc
→ 立委吳玉琴 臉書貼文：http://bit.ly/34z6lHS
🔆遠航 停飛風波
→ 遠航停飛》無預警倒閉 民航局：最重可罰300萬並撤照：http://bit.ly/34sOD8V
→ 遠航停飛》遠航今受理退票 松機一早大排長龍：http://bit.ly/2Eu1VHR
→ 停飛前還促銷 旅客怒罵遠航：http://bit.ly/2tpyKDn
→ 遠航停飛首日航班取消 旅客機場急退票：http://bit.ly/34AnCk2
→ 遠東航空無預警停業 旅客抓票氣昏倒地：http://bit.ly/35zzSCC
→ 遠東航空解僱違法 北市府將提報張綱維限制出國：http://bit.ly/2Eq88Vg
→ 一篇遺書，引來10億資金到位！張綱維不關遠航了：有死的勇氣，就沒有解決不了的事：http://bit.ly/2S2Zy6J
→ 「心情不好也會關機」 張綱維記者會句句「驚」句：http://bit.ly/2qZvaPw
→ 遠東航空案 張綱維被限制出境出海：http://bit.ly/2rOhKqh
→ 遠航停飛》張綱維曾赴交通部「喬事情」？黃國昌點名2人出面說清楚：http://bit.ly/2YZEakh
→ 遠航信託少一半 立委喊冤僅處理陳情：http://bit.ly/2r2pQLk
→ 遠航陳述意見書 林佳龍：未解釋清楚及解決問題：http://bit.ly/2PWaQXR
→ 張綱維踢鐵板！林佳龍：停飛短期不會變：http://bit.ly/2rOfpvu
→ 林佳龍：遠航停飛已是事實 復飛需經嚴格程序：http://bit.ly/36EbPCO
🔆美中達成第一階段貿易協議
→ 中美貿易協議：滿足美國部分訴求，未突破中國底線：https://bbc.in/2rOfD5N
→ 中美貿易戰：兩國達成第一階段貿易協定的四大看點：https://bbc.in/35Ke2fG
→ 美中第一階段貿易協議達成 兩造說法差異一次看：http://bit.ly/2rX5KTe
🔆英國大選 保守黨壓倒性大勝
→ 英國大選2019： 保守黨獲壓倒性勝利，約翰遜誓言1月底帶領英國完成脫歐：https://bbc.in/2PxKb4Q
→ 脫歐派狂勝！英國大選保守黨過半，工黨「恥辱性崩盤」戰後最慘：http://bit.ly/35wsw2M
→ 英工黨慘敗借鏡 極左路線引美民主黨內警惕：http://bit.ly/2EsrpWb
→ 英國大選蘇格蘭民族黨大有斬獲 再掀獨立聲浪：http://bit.ly/2PuLBwG
→ 英相強生20日向國會提交法案 推動1月底脫歐：http://bit.ly/2S61fjJ
→ 英國國會大選保守黨大勝：強生矢言1月底「一定脫歐」，反對蘇格蘭再辦獨立公投：http://bit.ly/2S3F8e0
🔆布干維爾獨立公投 壓倒性同意
→ 新國家的誕生？巴紐「布干維爾獨立公投」98%選擇建國：http://bit.ly/2r4IimH
→ 布干維爾要獨立 巴布亞紐幾內亞總理表示尊重：http://bit.ly/2S65DPU
→ 巴紐國會認可公投結果前 布干維爾正值關鍵時刻：http://bit.ly/2PwY1UL
→ 布干維爾公投主席：一面倒支持獨立令巴紐震驚：http://bit.ly/2S50FTI
→ 新國家誕生？南太小島布干維爾九成民眾要獨立：http://bit.ly/2S22lNC
→ 布干維爾建國在即 前自治政府官員主張與台建交：http://bit.ly/2SabROy
🔆瑞典環保少女童貝里獲選時代雜誌年度風雲人物
→ 2019時代雜誌風雲人物：瑞典環保少女童貝里：http://bit.ly/2M62YSl
→ 時代雜誌總編：瑞典少女童貝里體現青年行動主義：http://bit.ly/2PvPFwE
→ 我對Greta獲選為時代雜誌風雲人物的想法：http://bit.ly/2Eq9T4O
→ 《時代雜誌》有隱瞞「年度風雲人物」網上投票數據嗎？：http://bit.ly/2YZWOZf
→ 環保少女譴責雨林盜伐 巴西總統：她是屁孩：http://bit.ly/2PQ06tS
→ 嗆瑞典少女EQ有問題 川普競選團隊加碼PS《時代》封面列政績：http://bit.ly/34yJqMZ
→ 氣候鬥士惹怒美國總統！梅蘭妮亞譴責霸凌未成年人，川普卻上推特霸凌16歲少女通貝里：http://bit.ly/2rWK49P
→ 川普意外現身氣候峰會 環保少女怒瞪幾噴火：http://bit.ly/2S61XgT
→ 真的環保嗎 瑞典少女乘船抗暖化團隊卻搭機：http://bit.ly/38OxU3f
→ 桑柏格批法國消極 馬克宏：極端易造成對立：http://bit.ly/36Q0TlJ
🔆芬蘭新總理上任 全球最年輕總理
→ 芬蘭新總理全球最年輕 34歲馬林心念從政初衷：http://bit.ly/2S1DdX9
→ 最年輕總理、女閣員 芬蘭女力新時代：http://bit.ly/38UdGp9
→ 世界最年輕女總理 34歲芬蘭人桑娜·馬林即將執政：https://bbc.in/2S31KLv
🔆郭婞淳越級挑戰，在天津世界盃獲得1金2銀
→ 郭婞淳越級打怪 天津世界盃摘1金2銀：http://bit.ly/2PvTlyG
【 延伸閱讀 】
🔆苗栗縣通過石虎保育自治條例
→ 告訴你石虎爭議吵甚麼 保育條例3草案比一比：http://bit.ly/2sCE7Pr
→ 苗議員韓茂賢發狂語 給600萬要環團閉嘴：http://bit.ly/2M7ggy0
→ 苗栗開發慢 民代怪罪全因石虎擋路：http://bit.ly/2YZj1GO
🔆遠航 停飛風波
→ 防無預警停飛新制將上路 遠航就出事：http://bit.ly/2Erxvpt
→ 遠東航空復飛近9年 飛安違規遭罰31件：http://bit.ly/2Z1ccF2
→ 遠東航空無預警停飛 最大債權銀行合庫曝險逾22億：http://bit.ly/34A5MO2
→ 合庫遠航授信案 顧立雄：金檢無不法但有2疏失：http://bit.ly/35Eg3KI
→ 遠航1年2度無預警停飛 旅行業者信心崩盤：http://bit.ly/2syTFDH
→ 遠航停飛 3天來受理旅客退票逾3萬筆：http://bit.ly/2EvvUiu
🔆英國大選 保守黨壓倒性大勝
→ 兩黨不過半、棄保效應、「亡歐感」，英國大選濃濃的既視感？：http://bit.ly/2YXndXE
→ 王國興亡在此一票？4年3連戰，極端多變的「2019英國大選」：http://bit.ly/35zTZk9
→ 垃圾不分脫歐？英國耶誕大選為何「兩黨一樣爛」：http://bit.ly/2M62FqF
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