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🫒早鳥優雅秋冬外套上架囉～！！💕
🍒🍀VERO MODA率性派克大衣🍒🍀
派克大衣是什麼？派克大衣今年很流行你知道嗎？
不熟悉沒關係，其實它是一種來自於愛基斯摩人的傳統服裝，派克也就是「Parke」，也有軍服的意思！
🔶顯而易見，它能成為軍服的最大理由當然就是具有極強的抗寒保暖性，表面是防水防雨的面料，除了極佳的保暖性以外，光澤度和挺闊性也是相當的出色！
品名：VERO MODA率性派克大衣💕
顏色：卡其
材質：100％滌綸
尺寸(請對照您的三圍)：
肩寬34(XXS) 胸圍：82CM 腰圍：70CM
肩寬36(XS) 胸圍：84CM 腰圍：74CM
肩寬38(S) 胸圍：88CM 腰圍：78CM
肩寬40(M) 胸圍：92CM 腰圍：82CM
肩寬42(L)缺貨
價格：2800元(含國際國內運費)
#2021秋冬外套
#2021VEROMODA九月份
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2021 秋冬大秀，是Michael Kors 品牌四十歲的生日大秀。
從小就喜歡時尚，販售自己設計的服裝；從Lothar’s擔任銷售顧問、服裝設計與櫥窗設計（有看《庫伊拉》的朋友一定覺得這段劇情很熟悉吧！），因為遇到伯樂，資助、協助他開始完成自己的品牌，於是，1981年，Michael Kors（品牌）誕生了。
如同我們的人生，品牌一路上難免也會歷經一些波折，還好，因為設計師的堅持，還有一些機緣，如今的Michael Kors早已是個時尚王國，同時也在美國流行史上佔有舉足輕重的地位。（由Michelle Obama拍攝其首張第一夫人官方肖像時，就是選取他的黑色削肩洋裝可見一班）
第一次看四十週年大秀時，就覺得好些禮服有似曾相識感，後來做功課後才發現，原來Michael Kors巧妙地將他經典的設計，加入2021 當代的一些思考與調整，讓很多服裝能夠更貼近現在的時尚觀點。
布布今天想和大家分享這場大秀裡一些穿越時空的經典。我一直很喜歡『所有的新都來自舊』這句話；許多我們現在已經習以為常的一些設計，回顧當時面世的時候，不也都是驚天動地嗎？很多我們覺得彷彿憑空出世的驚世創意，當仔細爬梳創作與靈感細節，其實也都能找到一些從過去經典輪廓、線條或是歷史經驗中所萃取的精華。
我們先從瑪娘娘 Madonna開始吧（第一張照片）！這張照片是來自《Glamour》雜誌1990年十二月號。
當年她被選為『Women of the Year』，身上這件水鑽洋裝來自Michael Kors 1990 早春系列。華麗、璀璨、性感，又有好萊塢性感女神的韻味，相當好看！2021大秀中，是交由Bella Hadid來詮釋，在水鑽洋裝外罩一件純白西裝外套，讓性感多了一層自在與率性！（第二張照片）
再來第三張照片中這套1992秋冬的壓軸亮片和服風格禮服是由超模Cindy Crawfold詮釋，在秀上她不使用任何腰帶，讓洋裝和身體有自然的律動；下秀後她繫上銀色腰帶拉出層次感。2021的版本維持全身tone on tone的華麗，腰帶也是亮片款，把身材比例拉得相當好，完全表現胸部以下就是腿這句話（笑
第四張照片要和大家說的是，在1989秋冬大秀中，由超模Naomi Campbell詮釋的皮革大衣與洋裝也有全新的風格，原本的深V剪裁以及蕾絲內搭，現在改為圓滑的弧線剪裁（蕾絲部分拿掉），維持簡單優雅的風格。
Michael Kors有一句蠻有名的穿衣哲學：『Go Big or Go Home』，他覺得每個女人的衣櫃中都必須要有一件動物紋的單品。第五張照片是1994秋冬由超模Helena Christensen 詮釋的斑馬紋外套、短裙搭配黑色高領cashmere針織衫的風格，充分展現『Go Big』的風格，同時也有股狂野的幹練感；2021秋冬，由新一代超模Vittoria Ceretti穿上更為誇張版本的斑馬紋，但似乎更好看了！
對於風衣，Michael Kors也覺得她是完整女人衣櫥的一個必備單品，好的風衣只要搭配得宜，其實不太有所謂『過季』的困擾（當然除非真的是太搶眼的當季設計印花的款式啦）。
最後一張照片這件1991秋冬大秀上的金色大衣就為我們最好的示範。1991的秀上，Gail Elliott以白色襯衫搭配黑色短裙，然後自在地把風衣綁好，就是一個perfect look；而在2021秀上，我們讓風衣成為主角，單穿風衣（或是把風衣稍微拉開，呈現類洋裝的風格）就很亮眼。
Michael Kors透過這樣的Reissue膠囊系列，讓舊朋友看到品牌經典looks的新生命；同時讓新朋友知其然也知其所以然，更懂品牌的DNA，非常建議朋友們可以點選下面連結，就能得到更多有意思的故事喔！
https://www.michaelkors-collection.com/reissue/home
#michaelkors #reissue
Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。
第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
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CÉLINE於2017年春季新推出的「Frame」貫徹了CÉLINE一直以來堅持的簡約設計，「Frame」這個字就是框架的意思，鮮明對比色粗框圍繞包身的正背面，形成了一個有趣的框架結構。
輪廓俐落、簡單又立體，「撞色設計」讓人一看就記住，也讓這個系列的包款充滿個性。
打開看看! 它擁有巧妙的間隔內袋，空間寬敞方便置物。而且內裡採用天然且平滑無瑕的皮革，手感特別圓潤有彈性。
Frame系列擁有兩種背帶可做挑選，分別為休閒實搭的皮革背帶、以及正式場合也能輕鬆上手的鍊帶手拿款，因為包包個性中又帶有法式女人味的特質，所以都可以用來搭配各種不同造型的服裝:
1. 上班
上班的時候 牛仔褲是最多人 擁有的單品，很多女生上班時也常會穿牛仔褲搭高跟鞋。Frame的摩登外形跟襯衫牛仔褲組合出俐落的都會感。
(外套、襯衫、牛仔褲皆為Michael Kors)
2. 休閒
休閒的場合 今年冬天很流行抱文單品，加上長靴就是年輕又率性的穿法，也和Frame的金屬鏈袋很相配喔！
(豹紋外套、毛衣、短裙皆為Allsaints)(長靴CELINE)
3. 朋友聚會
和好姐妹一起吃飯約會的場合，穿件美美的小洋裝，隨手抓起柔軟的Frame包包，看起來輕鬆又迷人。
(洋裝、高跟鞋FENDI)
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VOGUE雜誌12月號裡美美的服裝照片是怎麼拍出來的？本期皮草大衣單元邀請到「模特兒界的徐若瑄」廖奕琁Kelly，替我們示範秋冬大衣的各種款式，用芭蕾舞者的姿態來詮釋，好優雅喔！
冬日逼近，妳需要溫暖的擁抱。馬海毛大衣絕對是對肌膚最奢侈的一種圍繞。「馬海mohair」是安哥拉山羊毛的專稱，阿拉伯文意思為蠶絲般滑順的山羊毛織物，配置上Desrues珠寶鈕扣工坊的鏤空銀釦，低調奢華。
灰色馬海毛大衣（Chanel）/ 羔羊毛髮帶、戒指（Gucci）
無論是羽毛般柔軟的Cashmere羊絨外套，或輕薄俐落的小羊皮風衣，都是讓冬季造型更加輕盈的關鍵角色。粉蠟筆般的灰藍色帶來雨日的浪漫，亮眼的向日葵黃則一如冬季暖陽。
Cashmere羊絨拼接Nappa小羊皮外套、絲質襯衫、綁腰上的流蘇披肩（皆為Giorgio Armani）/ 黃銅手環（Celine）/ 右：向日葵黃小羊皮風衣（Celine）/ 黑色髮帶、麂皮上衣（Chanel）/ 絲巾（Hermes）
雪白蓬鬆的皮草大衣在LV 2015秋冬巴黎的秀上無疑做了最重量級的開場，時裝秀上的第一套服裝通常能代表此系列的根本精神，但在這場秀上，先是超模Freja穿了這件由安哥拉高山羊毛做成的長大衣出場，接著第二位模特兒穿了短版款式，到第三位粉紅髮超模Fernanda依舊展示了另一套全白長大衣，如北極熊般討喜，也令人印象深刻。
金色鎖頭項鍊（Coach）/ 高山羊毛大衣（Louis Vuitton）
Fendi是唯一自設皮草工坊的奢華品牌，擁有技藝精湛的皮草打樣師、服製師、染色師等專業工匠，不僅品質是全球最高，對待皮草的方式與手法已然像是一門藝術。從1965年Karl Lagerfeld加入Fendi，開始將在歐洲進行百年的傳統皮草工藝帶向更新更前衛的境界，至今Fendi的皮草無論在時尚史或是時尚界，都擁有崇高的殿堂級地位。氣勢如虹的貂毛大衣，簡單搭配黑或白色系更能襯托不凡氣質，裸膚色的Nappa小羊皮包更添優雅。
紅色貂毛大衣（Fendi）/ Nappa小羊皮Bounce手袋（Loewe）
Shearling是常被廣為運用的一種皮革，中文又稱翻羊皮大衣，因為體積通常較大也較厚重，因此不只在女裝，男裝上更常見到翻羊皮的運用。Stuart Vevers在接任美國精品品牌Coach設計師之後，便將Shearling選定為代表品牌精神的皮料，因為Shearling能表現美式原創風格，又帶有輕鬆自在的氣息，穿起來奢華又率性，表現年輕女孩的活力與特色。Shearling特色是一體成型，一面是捲捲的短羊毛而另一面是麂皮。中性的翻羊皮大衣搭配女性化的洋裝，更能展現酷甜衝突感。
翻羊皮長大衣（Coach）/ 白色蕾絲上衣（Gucci）
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