【旅遊醫學】~ 帶小孩去爬山
最近門診來做登山前評估的人數有變多的趨勢，在疫情延燒的情況下，跑去人少一點的山上，的確是個不錯的選擇；當然山屋中的社交距離以及山上的共餐文化，又是另一個可以討論的議題了。
快點拉回正題，今天要談的是昨天看到PTT上的文章：
[寶寶] 帶女兒去爬玉山(3Y1M)
連結：https://bit.ly/3eC1j3F
(因為原PO已經刪文，不知道這個備份可以活多久？)
內容主要是帶著3歲多的小孩去玉山，凌晨一點從台北出發，直奔塔塔加登山口；在前往排雲的路上，還遇上大雨以及童鞋滑落步道邊坡的突發事件；最後以在排雲中，聽著雨聲伴雷聲，回望熟睡微笑的妻女，想著這玉山主峰該不該上去，為文章的結尾。
---------- 以下進入討論的環節 -----------
〖論文回顧〗
1. 兒童高山症，在快速上升高度時的比例：
原PO一天從台北 (平均海拔8公尺) 直上排雲山莊 (海拔3402公尺)，大約一天就上升了3400公尺的高度。
平常的高山症研究，不太敢這樣設計，主要是怕受試者有嚴重的健康風險。大多都會安排高度適應日，舉例來說：如果是爬玉山，那可以考慮在東埔山莊睡一晚；如果是合歡群峰，那可以考慮睡清境。
主要找到符合的研究有下面兩篇，都是在智利的研究：
※ 這兩個研究的區域，是在「瓊加拉湖」 (Lake Chungará, 海拔4400m)，毗鄰智利與玻利維亞接壤的邊境；因為開車就可以到，所以常常有父母就開車帶著孩子上去，一般會在附近的城鎮「普特雷」 (Putre, 海拔3500m) 待上一晚。這樣一天上升的海拔高度，也落在3500公尺左右。
Acute Mountain Sickness in Children and Their Parents After Rapid Ascent to 3500 m (Putre, Chile)
https://doi.org/10.1580/06-WEME-BR-084.1
共16名3~5歲的小孩 (9男7女)，完全無高海拔暴露經驗，在24小時內，被爸媽 (27~36歲) 帶著，從Arica (0 m)上升至Putre (3500 m)。
結果就是：
A. 92%的小孩出現急性高山病 (AMS)
B. 較低的血氧 & 較快的心跳
C. 父母對高度的適應較好
Acute Mountain Sickness in Tourists with Children at Lake Chungará (4400 m) in Northern Chile
https://doi.org/10.1580/1080-6032(2002)013[0031:AMSITW]2.0.CO;2
共31位受試者，在近3-4個月無高海拔暴露史；分為三組{6名小孩；6個月-4歲大}、{10名青少年；13-18歲大}、{15名成大；21-44歲}。
早上7點從Arica (0 m)出發，早上10點30分到達Putre (3500 m)，在當地住一晚，隔天早上8點30分，出發前往Lake Chungará (4400 m)。分別評估高山症量表及血氧濃度。
結果就是：
A. 在Putre，急性高山症發生率 (小孩100%；青少年50%；成人27%)
B. 在Putre / Lake Chungará 的血氧濃度
小孩：74.8% ± 5.2%；65.3% ± 1.3%
青少年：82.2% ± 3.2%；78.6% ± 2.5%
成人：83.9% ± 3.3%；79.7% ± 5.5%
C. 小孩的高度適應較差，易產生急性高山病，血氧也會掉得比較低。
2. 本土研究：
主要就是台灣的團隊在玉山的研究
Incidence and risk factors associated with acute mountain sickness in children trekking on Jade Mountain, Taiwan.
https://doi.org/10.1093/jtm/tav008
受測者共96名，年齡分布於11-12歲，近期內無高海拔暴露經驗，分為四個梯次，從塔塔加登山口，分三天登頂玉山。
結果就是：
A. 59%的受試者出現急性高山病 (成人約36%)
B. 頭痛為最常見的症狀
C. 近7天內有上呼吸道感染症的受測者，較易出現高山症
〖個人意見〗
上面是很學術的論文回顧，可以看到小孩就是比較容易出現高山症；而且上升速度越快，風險就越高。
下面就是我自己的碎碎念了...
1. 登山前永遠要想著能不能安全撤退
原PO文中的最後一段
「我們耗盡身心，若不輕咬舌頭，一秒就能失去意識，坐下就不想再走，只剩意志力支撐著。走過後面陡坡的3KM，我們聽見人聲，看見排雲山莊…。
在眾多山友的稱讚下，我放下女兒，發現肩膀腫痛不堪，雙腳更是寸步難移」
如果在這樣的情況下，小朋友出現嚴重高山症的狀況，父母已經體力耗盡了，還能帶著小孩緊急下撤到登山口嗎？(不要以為反正排雲的人那麼多，總是有人可以幫我的吧？)
山一直都在，我常掛在嘴邊的一句話就是「上山需要勇氣，撤退需要智慧」，不是一直往上衝就好。
2. 高度適應要做好
一天從台北直上排雲，雖然很省時間，對不易請假的族群來說，是個沒辦法抗拒的誘因；但因為有帶小孩，他們高度適應就是會比較差。多花一個晚上，在東埔山莊休息一下，風險會低一些。
甚至在登玉山前的一兩個月，就先安排合歡山區的高海拔暴露，睡一晚松雪樓 (如果有嚴重高山症，還可以很方便地開車下撤)；這也可以減少風險。
3. 小朋友有沒有說不的權利
原PO文章中有提及，一直等到小朋友3歲，比較能表達自己身體的症狀，才帶上玉山；但真的能那麼有把握嗎？
之前也協助過玉山的那個研究，其實連12歲的小六學生，在面對急性高山病時，都不太能很完整的表達了，有時就是躲在睡袋裡頭痛欲裂或是晚餐時食欲下降。有時就會被自己解釋成，就爬山太累了、吹到風不舒服等等。
更何況是小小孩，他們常以一些哭鬧的方式來表達身體不適，父母真的能及時發現並做處置嗎？
如果不行，那我覺得這樣的行程安排，說成兒虐也不為過！
〖結語〗
雖然小小孩不建議使用藥物來預防高山症，在打算帶他們上山前，還是建議可以向你的家庭醫師諮詢相關的預防策略及行程安排。
希望大家都健健康康上山，平平安安下山⋯⋯
※ 附註：相片攝於頂山-石梯嶺步道
之前帶2歲及4歲的小朋友從風櫃嘴走到石梯嶺看牛，一個斷斷續續走了3公里、一個走6公里到大草皮就沒力；我已經覺得很強了，反正走不動就老爸背著，還算輕鬆寫意，來回13公里，落差也不大。
實在是不敢想像在高海拔的地方，背著小孩走那麼長距離&高度落差 (塔塔加--排雲山莊：8.5公里，海拔上升842公尺)；有看到PO文，至少表示他們有安全下山，只是真的希望下次可以多做些準備再上山。
#高山症 #兒童
玉山社ptt 在 Re: [評論] 魏德聖《台灣三部曲》計畫，為何對台灣電- 看板movie 的推薦與評價
我來講一個沒人提過的事情好了
魏德聖的《台灣三部曲》電影改編自王家祥寫的《倒風內海》
該書出版於1997年，出版社是「玉山社」
玉山社在自家網站上是這麼介紹自己公司的：
1995年成立，創立之始，就確立以「創造台灣文化尊嚴」為主要目標，希望藉著台灣人文
、歷史、自然書籍的出版，發揮影響，建立台灣人的自信與尊嚴。
************
當時「玉山社」發行人是李永得 aka 現任文化部長
大概是因為接任文化部長的關係
現在玉山社公司負責人已經改為魏淑貞來擔任
但是文化部長李永得不管怎麼避嫌、維持中立
他都不可能自縛手腳、完全對《台灣三部曲》不聞不問
要文化部完全拒絕協助《台灣三部曲》更不可能了
《台灣三部曲》現在搞得像是要建立台灣自己的國族神話一樣
若是隨口拒絕，那根本形同把當年聲稱想要「創造台灣文化尊嚴」的李永得自己暴打一頓
甚至是把二戰以後，台灣研究、台灣文學付之闕如，想藉解嚴出版自由之際
建立、充實台灣主題內容出版品，努力大半輩子的文化人、學者、台派大老全部打臉
如果沒事先知會請求各方大老支持、諒解
我看換李永得會先被黨內同志、側翼、台派大老、意見領袖砲轟洗臉也說不定
另外，之前也有人說《斯卡羅》電視劇上映後，若是獲得不錯的迴響
就能證明小成本的影視作品比鉅額耗資45億元電計畫可行
甚至可以讓更多人反思《台灣三部曲》的預算太誇張
這種想法我認為是錯的
《斯卡羅》是比其他台灣電視劇貴上10來倍的影視作品
也比曹瑞原之前傾家蕩產製作，搞到自己被債主追債的幾部電視劇還貴
尤其《斯卡羅》提到的「瑯嶠十八社」其實在荷蘭人來台灣時就有史料紀載
根據電影公司youtube頻道提供的服裝造型側錄影片
剛好《台灣三部曲》也有一小部分會提到「瑯嶠十八社」的故事
如果《斯卡羅》成功，反而會使《台灣三部曲》的募資宣傳可以搭到不錯的順風車
鐵桿支持者也會對這一系列建立國族神話的電影更增添信心
同時讓其他觀眾、企業、民間團體更願意參與《台灣三部曲》的募資計畫
因為電影製作成本往往比電視劇還要貴，
電視劇的視覺效果和劇情如果能超越過往體驗
那電影預算的提高想來也有立竿見影的效果
但是大部分鐵桿支持者往往不會想到的是
這幾年韓國電影預算從新台幣3億元暴增到6億元
是因為當地電影產業至少20幾年來在國內不斷賺錢、進場人次不斷破紀錄的結果
同時也是因為當地電影片商已經從製作、後製、發行、電影院一條龍經營
韓國的電影公司已經靠壟斷經營，排擠其他中小型片商的電影發行
才有可能讓自家超過3億預算的大片上映賺錢的地步
但是台灣的電影戲院在肺炎之前是被好萊塢片商宰制的
現在好萊塢電影上映時間暫時受到肺炎干擾延期
也不代表國片的製作公司已經大到可以全面壟斷製作、發行和戲院播映
甚至《台灣三部曲》上映的三年期間
各大好萊塢片、日片、韓片片商，還有其他中小型國片製作、導演，
就願意完全放棄該檔期，
讓《台灣三部曲》完全宰制壟斷戲院影廳的首映嗎？
畢竟《台灣三部曲》雖然無法靠院線回本，
但是只有亮眼的票房成績才能有足夠的題材炒作
吸引更多人到他們的文化園區參觀消費
所以戲院影廳的播映《台灣三部曲》數量跟觀眾的支持就變得非常重要
更別提這突破天際的45億元募資到底會在這幾年、甚至上映後好幾年，
會影響到多少中小型國片前期募資尋找金主的難易度
甚至是跟《台灣三部曲》同期拍攝的其他國片
可能攝影棚、設備、人力資源都被搶光的窘境也說不定
這可不是杞人憂天呀
《台灣三部曲》總拍攝時間至少要一年
總不可能其他電影公司一年內都不拍片，然後隔年沒電影能上映吧？
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.38.97.106 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/movie/M.1610654538.A.223.html
因為我印象中上次搶光的好像是《賽德克巴萊》
隔了這麼多年情況應該有變
但是以台灣三部曲的製作規模，
不知道最後會變成什麼樣子
你可以去翻《倒風內海》書的版權頁，上面就有寫發行人的名字
其實曹瑞原這幾年成功、獲得好評的作品都是改編自白先勇的小說
所以我不知道他改編其他人作品的能力如何
而且斯卡羅(瑯嶠十八社)祖先的故事，其實也在《台灣三部曲》中佔了一小部分
※ 編輯: octobird (114.38.97.106 臺灣), 01/15/2021 06:40:43
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